何 燕

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

碘131主要被臨床上用于治療甲狀腺癌和甲狀腺功能異常。研究指出，對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后，用碘131對其進(jìn)行治療可降低其病情的復(fù)發(fā)率，鞏固其療效[1]。甲狀腺癌患者術(shù)后殘存的甲狀腺組織較少，對碘131的攝取率較低，故需要為其應(yīng)用大劑量的碘131，在這種情況下易使周邊的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員受到輻射。此外，患者口服碘131后其嘔吐物和排泄物也具有一定的輻射性。因此，在使用碘131對患者進(jìn)行治療期間，做好輻射的防護(hù)工作至關(guān)重要。本文就采用碘131治療期間輻射防護(hù)方法的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床上的輻射防護(hù)工作提供新思路。

1 碘131在核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

甲狀腺能夠高選擇性地攝取聚積碘和碘離子。在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中，碘131經(jīng)口服給藥后可被胃腸道吸收進(jìn)入血液，再被甲狀腺攝取，通過持續(xù)發(fā)射β射線可促使甲狀腺縮小，使甲狀腺合成甲狀腺激素的功能減退，進(jìn)而可使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀消失[2]。對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后，用碘131對其進(jìn)行治療可清除殘留的甲狀腺組織，提高其無復(fù)發(fā)生存率、無進(jìn)展生存率和無疾病生存率。另外，對于不能通過手術(shù)切除的分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，采用碘131進(jìn)行治療能有效地清除病灶，改善患者的預(yù)后。碘131還可用于甲狀腺放射性核素顯影檢查中。在進(jìn)行甲狀腺放射性核素顯影檢查時，將碘131作為顯影劑可清晰地顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、位置、鑒別頸部腫塊的性質(zhì)、尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶等[3]。碘131除了能直接用于甲狀腺功能檢查和甲狀腺疾病的治療外，還可用來標(biāo)記多種化合物，用以診斷肝、膽、腎等器官疾病。例如，碘131標(biāo)記的玫瑰紅鈉鹽和馬尿酸鈉就是臨床上對肝、膽、腎等器官進(jìn)行掃描常用的顯像劑。

2 碘131輻射的危害

碘131為β衰變核素，可發(fā)射β射線（99%）和γ射線（1%）。這些射線在穿過人體組織的過程中若遇到阻礙，會與阻礙物質(zhì)之間形成碰撞并釋放能量，對人體細(xì)胞造成傷害（最直接的傷害就是導(dǎo)致DNA發(fā)生斷裂并產(chǎn)生一系列的后續(xù)反應(yīng)，如細(xì)胞表達(dá)異常、細(xì)胞變性或壞死、長時間細(xì)胞異化后形成惡性腫瘤等）。有些人體細(xì)胞（尤其是增殖速度較快的細(xì)胞，如角膜細(xì)胞、卵巢和睪丸內(nèi)的性腺細(xì)胞、骨髓細(xì)胞等）對射線特別敏感，被射線照射后會迅速發(fā)生代謝異常或死亡。采用碘131對患者進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員在實施發(fā)藥、檢查、巡視、處理醫(yī)療廢物等操作時，可能會受到輻射的危害[4]。采用碘131進(jìn)行治療的患者，其排泄物和呼出的氣體也含有輻射。此類患者在住院期間使用過的廢水、裝藥的容器、廢液或其接觸、使用過的各種物品等都含有輻射，不進(jìn)行妥善處理就會對周圍的環(huán)境和人造成污染[5]。

3 針對碘131輻射的防護(hù)

3.1 病房輻射防護(hù)

采用碘131進(jìn)行治療的患者需要住在核素病房內(nèi)，故對核素病房進(jìn)行有效的輻射防護(hù)極為重要?；颊咴谑褂玫?31進(jìn)行治療后相當(dāng)于一個移動的放射源，因此在其住院期間要限制其活動。一般要求患者只能在病房內(nèi)活動，不可隨意離開病房。告知患者禁止隨地吐痰，在吐痰時需將唾液和痰液用紙包好，放至指定位置。醫(yī)護(hù)人員在工作時要將輻射劑量計隨身帶在身邊，以便隨時檢查周圍的輻射量。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時要穿鉛衣、戴圍脖和防護(hù)眼鏡，以達(dá)到屏蔽輻射的目的。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時要戴好口罩和手套，避免徒手接觸被輻射污染的物品，另外要盡量縮短與患者接觸的時間[6]。保潔人員在清潔患者的病房時，也要穿戴好防護(hù)用具，并采用專室專用的用具清潔房間。每天監(jiān)測患者病房內(nèi)的輻射量，待其病情好轉(zhuǎn)且病房內(nèi)的輻射量達(dá)到要求后方可準(zhǔn)許其出院[7]。此外，可采取遠(yuǎn)距離、近距離、視頻指導(dǎo)相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行治療及護(hù)理。

3.2 放射性廢物的處理

使用碘131進(jìn)行治療的患者其汗液、唾液中都含有少量的輻射，因此在其病房內(nèi)要設(shè)置專用的垃圾處理設(shè)施，將被污染的廢棄物放在指定區(qū)域?；颊咴谑褂玫?31進(jìn)行治療期間，其穿過的病服、使用過的床上用品等均要放入專門的防護(hù)區(qū)，待上面的放射物質(zhì)經(jīng)過衰變且進(jìn)行檢測達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)后，才能正常進(jìn)行清洗[8]。此類患者的排泄物中也含有一定量的碘131，因此告知其在如廁后要沖洗便池至少兩次，且污水要排入醫(yī)院專門設(shè)置的放射性污水處理系統(tǒng)中，待經(jīng)檢測達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)后再將污水排放至公共污水池內(nèi)[9]。

3.3 定期監(jiān)測輻射

在科室內(nèi)制定輻射監(jiān)測制度，嚴(yán)格按照該制度進(jìn)行輻射監(jiān)測。使用碘131對患者進(jìn)行治療期間，定期對其病房進(jìn)行輻射檢測，了解輻射量及輻射防護(hù)的效果，檢測范圍包括病房的走廊、門、地面、床等。經(jīng)檢測若發(fā)現(xiàn)輻射量較高，要立即登記并上報，然后按照規(guī)定進(jìn)行處理[10]。醫(yī)護(hù)人員每次接觸患者后，都要檢測自己手、腳等位置的輻射量，若發(fā)現(xiàn)被污染要立即進(jìn)行處理。

3.4 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

核素病房與普通病房不同，不僅有與普通病房相同的管理制度，還要根據(jù)輻射防護(hù)的需要制定相應(yīng)的制度。因此，在該病房工作的醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握基本的知識和操作技巧，還要熟練掌握輻射防護(hù)的相關(guān)知識、技能等。為此，核醫(yī)學(xué)科要定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，使其熟練掌握輻射防護(hù)的知識和技能，并定期進(jìn)行實際操作和演練，以鞏固其所學(xué)的知識，進(jìn)一步提高其操作技能。此外，要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輻射防護(hù)知識和技能的考核，對于考核不合格者應(yīng)暫停其工作，并扣發(fā)其當(dāng)月獎金，待考核合格后方可讓其再次返回自己的工作崗位[11]。

3.5 健康教育

針對使用碘131進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員要根據(jù)其年齡、文化、地區(qū)差異等對其實施有針對性的健康宣教，告知其疾病的相關(guān)知識、病房的管理制度、治療前后的注意事項、可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，還要告知其碘131的治療原理、輻射污染的危害及輻射防護(hù)的相關(guān)知識等[12]。告知患者在住院期間要嚴(yán)格遵守病房的管理制度，避免對周圍的環(huán)境、人造成污染。對于準(zhǔn)備出院的患者，應(yīng)詳細(xì)地向其講解出院后的注意事項，如出院后應(yīng)在家隔離觀察2～3周；男性患者應(yīng)避孕至少半年，女性患者應(yīng)避孕至少一年；按時回醫(yī)院復(fù)查，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況后能夠及時進(jìn)行處理[13]。

3.6 尸體處理

對于使用碘131進(jìn)行治療后死亡的患者，要嚴(yán)格按照規(guī)定的程序?qū)ζ涫w進(jìn)行處理，包括在尸體外包裹的床單上粘貼標(biāo)識說明，警告存在放射性污染等，且標(biāo)識要清晰可見[14]；在患者死亡后要將其尸體盡快轉(zhuǎn)送至太平間，并將尸體放至中間的冰箱中保存，以免對工作人員造成輻射傷害[15]。

4 小結(jié)

碘131在臨床上一般用于診斷和治療甲狀腺疾病。此藥有較強(qiáng)的放射性，易對周圍環(huán)境和人造成輻射污染。因此，在使用碘131對患者進(jìn)行治療期間要建立有效的輻射防護(hù)措施，通過加強(qiáng)對核素病房進(jìn)行輻射防護(hù)、合理處置放射性廢物和患者尸體、定期監(jiān)測輻射、加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、科學(xué)對患者進(jìn)行健康教育等護(hù)理措施最大限度地減少碘131造成的輻射危害，提高治療的安全性。