劉婷婷 許 巖

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科，烏魯木齊 830002）

慢性根尖周炎是指根尖周?chē)M織因根管內(nèi)長(zhǎng)期處于感染狀態(tài)及長(zhǎng)期受到病原物的刺激而呈現(xiàn)出慢性炎癥的一種反應(yīng)，主要表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞[1]。臨床上針對(duì)慢性根尖周炎伴根尖未閉合的患者治療的常用手段為根管治療，其本質(zhì)在于將根管?chē)?yán)密封閉，如何形成良好的根尖屏障將填充材料封閉在管腔內(nèi)是提高根管治療效果的關(guān)鍵[2]。恒牙未閉合會(huì)使得根尖段根管口長(zhǎng)期處于開(kāi)放狀態(tài)，目前臨床常規(guī)使用的填充材料無(wú)法達(dá)到理想的致密封閉效果，填充失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高[3，4]。生物陶瓷iRoot BP Plus作為根尖填充材料，已被廣泛應(yīng)用于根尖屏障，臨床認(rèn)可度較高[5，6]。在具備合適的填充材料的基礎(chǔ)上，理想的填充技術(shù)便成為了決定臨床治療效果的重 點(diǎn)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

以我院2019 年 8 月至2020 年 12月收治的 116 例慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填術(shù)進(jìn)行治療。其中，研究組年齡6 ～ 17 歲，平均年齡（12.28±2.38）歲；對(duì)照組年齡7 ～ 18 歲，平均年齡（12.47±2.11）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該方案通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡區(qū)間為6 ～ 18 歲；（2）患牙明確診斷為根尖周炎，根尖孔粗大，處于未閉合狀態(tài)，牙根發(fā)育為Nolla9 期，根尖去骨質(zhì)存在受損情況；（3）X 線檢查顯示牙體缺損未超齦下2 mm，患牙有保留價(jià)值；（4）患者均自愿簽署知情同意書(shū)，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度牙周炎或牙根折斷情況者，冠根比例不大于1∶1、牙槽骨吸收至根尖1/3者；（2）存在牙周牙髓病變者；（3）唇（頰）側(cè)骨板完全喪失。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組僅應(yīng)用iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)治療：自根尖逐步將Vitapex 糊劑填充進(jìn)根管之中，借助X線檢查觀察填充情況，至完全填滿之后通過(guò)玻璃離子將窩洞暫時(shí)封閉。若在術(shù)后發(fā)現(xiàn)根尖Vitapex 藥物已完全吸收，則重新注入糊劑，直至X 線檢查提示根尖已完全封閉，未見(jiàn)低密度陰影，且患者無(wú)不適感時(shí)，填充熱壓膠。研究組采

用iRoot BP Plus 結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填術(shù)治療患牙，措施如下：將生物陶瓷iRoot BP Plus按比例制成糊狀，利用口腔顯微鏡使用傳送器將iRoot BP Plus糊狀放置于根尖開(kāi)放處，通過(guò)垂直加壓器進(jìn)行固定，反復(fù)添加糊劑至完全封閉屏障。所有入組患者于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月回院隨訪或復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)

1.4.1.1 X 線檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果提示根尖周病變已完全消失，根尖孔形成視為成功；提示根尖部透射區(qū)消失或縮小，根尖孔尚未完全形成或形成不規(guī)則視為顯效；X 線顯示根尖部透射區(qū)無(wú)明顯變化，甚至擴(kuò)大，根尖未形成或未封閉，視為失敗。

1.4.1.2 臨床指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，瘺管消失，無(wú)叩痛視為成功；無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛視為顯效；患牙有明顯自覺(jué)癥狀，有叩痛，瘺管持續(xù)存在視為失敗。

1.4.2 齦溝液炎性因子檢測(cè) 兩組患者均于治療前后在空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血，經(jīng)抗凝、離心處理后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中的白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。試劑盒均由美國(guó)R&D公司生產(chǎn)，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.4.3 患牙保留率 至隨訪結(jié)束，統(tǒng)計(jì)兩組患者的患牙保留情況，計(jì)算保留率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

6個(gè)月復(fù)查時(shí)，研究組X線檢查成功率為91.38%，臨床指標(biāo)成功率為93.10%，高于對(duì)照組的84.48%和82.76%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12 個(gè)月復(fù)查時(shí)，研究組X線檢查成功率為94.83%，顯著高于對(duì)照組77.59%，臨床指標(biāo)成功率為93.10%，高于對(duì)照組的70.69%（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床有效率比較[例 （%）]

表2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月臨床有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

研究組操作時(shí)間較對(duì)照組低，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、治療平均次數(shù)及治療平均周期均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的操作時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、治療平均次數(shù)及治療平均周期比較

2.3 齦溝液炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

表4 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

組別 例數(shù)（例）IL-1β（ng/L）IL-6（ng/L）t P t P治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對(duì)照組 36 40.17±6.62 17.28±2.82 24.227 0.000 2.83±0.51 1.55±0.36 15.617 0.000研究組 36 40.13±7.08 13.15±2.13 27.791 0.000 2.72±0.56 1.02±0.37 19.289 0.000 t 0.031 8.900 1.106 7.819 P 0.975 0.000 0.271 0.000

2.4 患牙保留率

研究組的患牙保留率為92.65%，顯著高于對(duì)照組的80.82%（P= 0.010）。

3 討論

屏障填充材料需具備形態(tài)穩(wěn)定、不溶于組織液、生物相容性良好、封閉性良好、無(wú)毒無(wú)害、無(wú)致癌性、可阻射X線及易操作等特點(diǎn)[7]。目前，可作為根尖屏障治療填充材料的種類較多，如磷酸三鈣、凍干骨、凍干牙本質(zhì)等，但以上材料在臨床上的應(yīng)用存在較大的局限，都存在操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作不便等明顯缺陷。MTA是根尖屏障的金標(biāo)準(zhǔn)，但MTA存在操作困難程度高、固化時(shí)間較長(zhǎng)、成本昂貴且易使牙冠變色等明顯劣勢(shì)，應(yīng)用受限較大。

生物陶瓷iRoot BP Plus是一種混合型生物陶瓷材料，主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、磷酸二氫鈣及填充劑等成分組成，主要用于根尖封閉和穿孔修補(bǔ)[8]。生物陶瓷iRoot BP Plus 在使用時(shí)無(wú)需進(jìn)行額外的調(diào)制，可隨取隨用，操作更為簡(jiǎn)便。有研究指出，生物陶瓷iRoot BP Plus性能優(yōu)良，其根尖封閉性、生物相容性較好，抗菌性能較好且無(wú)細(xì)胞毒性。目前關(guān)于根管治療填充材料的方法分為冷牙膠側(cè)方加壓填充和熱牙膠垂直加壓填充。常溫狀態(tài)下，牙膠的順應(yīng)性較差，其變形效果欠佳，牙膠尖極易產(chǎn)生一定的空隙，充填效果并不十分理想，無(wú)法有效提高患者的治愈率。本研究結(jié)果顯示：6個(gè)月復(fù)查時(shí)，研究組患者的X線檢查成功率和臨床指標(biāo)成功率較對(duì)照組高；12個(gè)月復(fù)查時(shí)，研究組X線檢查成功率顯著高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)成功率較對(duì)照組明顯偏高。這表明iRoot BP Plus結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填術(shù)可較好地提高慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者的遠(yuǎn)期療效，提高預(yù)后質(zhì)量。研究組治療平均次數(shù)及治療平均周期均顯著低于對(duì)照組，且不會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間。治療后，兩組患者的IL-1β及IL-6水平均明顯降低，其中研究組改善更為明顯。此外，研究組的患牙保留率較對(duì)照組的明顯偏高。這可能是因?yàn)檠滥z經(jīng)加熱后處于半流動(dòng)的狀態(tài)，其適應(yīng)性較常溫狀態(tài)下更佳，因而填充更為快速準(zhǔn)確，在機(jī)械壓力的垂直作用下，牙膠可更好地粘附于根管壁之上，有效提升了填充質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)理想的三維填充效果，與王婷[9]等的研究結(jié)論基本一致。

4 結(jié)論

本研究提示：iRoot BP Plus結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填術(shù)對(duì)慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者的療效顯著，可有效減少治療平均次數(shù)和周期，改善患牙炎癥狀態(tài)，降低齦溝液中炎性因子水平，提高患牙保留率，延長(zhǎng)治療效果，值得推廣。