洪琳（浙江省寧波市鄞州區(qū)首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 寧波 315100）

糖尿病是一種由于患者體內(nèi)的胰島素分泌不足致使其長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)的代謝性疾病。若該類患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下會(huì)使其臟器受到不同程度的損傷，從而引發(fā)一系列的合并癥狀[1]。因此該病的致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)十分常見(jiàn)，醫(yī)院除了對(duì)該類患者進(jìn)行治療護(hù)理外，還要從家庭、社區(qū)方面對(duì)其進(jìn)行管理，以此提高患者的整體治療效果[2]。健康小屋是一種近年來(lái)發(fā)展而成的新型的社區(qū)管理方式，該模式主要通過(guò)合理的安排護(hù)理人員，使其在遵守醫(yī)囑的情況下開(kāi)展一系列的社區(qū)管理服務(wù)[3]。此外，健康小屋護(hù)理模式以患者為主體，以全力解決患者的問(wèn)題為宗旨，通過(guò)不斷強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)來(lái)向患者提供和普及專業(yè)、安全的疾病防治知識(shí)與具有可操作性的護(hù)理方案[4]。同時(shí)，該種護(hù)理模式具有一定的娛樂(lè)性，能夠在一定程度上提高患者及其家屬參與護(hù)理行為的積極性，有利于將護(hù)理工作價(jià)值最大化[5]。因此，本次研究將糖尿病健康小屋護(hù)理模式應(yīng)用在糖尿病社區(qū)護(hù)理工作中，以此分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果和價(jià)值。下文針對(duì)該項(xiàng)研究進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年2月-2021年2月期間內(nèi)挑選出160例本轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者作為本次研究的臨床樣本，對(duì)其中80例患者實(shí)施傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，命名為傳統(tǒng)干預(yù)組，對(duì)另外80例患者實(shí)施健康小屋護(hù)理干預(yù)，將其命名為健康小屋組；健康小屋組中，男性患者共計(jì)40例，女性患者共計(jì)40例，所有患者的年齡均分布在42-73歲，平均（57.23±1.45）歲，病程（5.43±1.63）年；傳統(tǒng)干預(yù)組中，男性患者共計(jì)40例，女性患者共計(jì)40例，所有患者的年齡均分布在43-73歲，平均（57.56±1.55）歲，病程（5.53±1.43）年；兩組患者的資料之間無(wú)明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 傳統(tǒng)干預(yù)組：采取傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理模式對(duì)本組糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，例如可以通過(guò)電話、實(shí)地隨訪的方式了解患者的實(shí)際病情和基礎(chǔ)情況，結(jié)合社區(qū)內(nèi)大部分患者的情況，在社區(qū)內(nèi)舉辦健康宣講活動(dòng)或一對(duì)一地開(kāi)展健康宣教工作，以此提高患者對(duì)于糖尿病及社區(qū)基礎(chǔ)疾病的正確認(rèn)知，同時(shí)提高其對(duì)于嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥的重視程度。

健康小屋組：將健康小屋護(hù)理模式應(yīng)用在對(duì)本組患者實(shí)施的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，具體方法為：（1）建立糖尿病健康小屋：由相關(guān)管理人員及科室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)挑選出專業(yè)能力強(qiáng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，共計(jì)4名；由科室主任及相關(guān)管理人員挑選出兩名優(yōu)秀的醫(yī)生共同納入小屋成員中；6名小屋成員均接受有關(guān)糖尿病的專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)要提前配備好健康小屋開(kāi)展工作所需的糖尿病宣傳手冊(cè)、血糖儀、隨訪登記本、電腦等物品。 （2）健康小屋中護(hù)理成員的主要職責(zé)為：①建立患者管理檔案：護(hù)理人員要全面收集轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的實(shí)際情況，以此為基礎(chǔ)對(duì)其病情進(jìn)行分類和分級(jí)建立管理檔案；隨后要依據(jù)每位患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定進(jìn)行隨訪的次數(shù)，在隨訪時(shí)要認(rèn)真詢問(wèn)患者近期內(nèi)的血糖水平和身體情況，判斷其是否存在發(fā)生并發(fā)癥的跡象，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生討論出解決方案。②心理干預(yù)：由于糖尿病的病程較長(zhǎng)、基本無(wú)法治愈，而且患者只能通過(guò)長(zhǎng)期用藥及自我管理等方法對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制，部分患者可能會(huì)在這個(gè)期間內(nèi)產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等一系列的負(fù)面情緒，影響到其整體的治療效果。因此，護(hù)理人員必須要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)心理異常的患者必須及時(shí)給予心理干預(yù)；同時(shí)還要告知患者家屬在日常生活中要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；護(hù)理人員在隨訪時(shí)也要主動(dòng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，在談話的過(guò)程中了解并掌握患者的想法，同時(shí)要以耐心、親切的態(tài)度回答患者對(duì)于疾病和治療的疑問(wèn)，以此緩解其內(nèi)心的擔(dān)憂和負(fù)擔(dān)，提高其面對(duì)治療的自信心。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員要在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為糖尿病患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，明確禁止其食用含糖量高的食物，嚴(yán)格控制其糖分、鹽分的攝入量；同時(shí)還要叮囑患者家屬在生活中要監(jiān)督患者的飲食，以此幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，有利于其更好地控制血糖水平。④健康教育：健康小屋的成員要將社區(qū)內(nèi)患者普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總和歸納，制作出相關(guān)的宣教用品，在社區(qū)內(nèi)舉辦糖尿病健康宣教活動(dòng)；在活動(dòng)中可以通過(guò)向患者及其他居民發(fā)放健康手冊(cè)、由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)講解等方式提高社區(qū)居民對(duì)于糖尿病的正確認(rèn)知和重視程度；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在完成宣教后還可以與居民進(jìn)行一對(duì)一的交談，針對(duì)居民依然存在的問(wèn)題進(jìn)行耐心的講解。⑤血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)：護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)地向患者講解家庭版血糖儀的使用方法、血糖的正常范圍以及科學(xué)的監(jiān)測(cè)時(shí)間等，同時(shí)要告知患者需要定期將血糖儀帶到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)校正；告知患者居家進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的重要性和意義，提高其居家監(jiān)測(cè)的依從性，叮囑患者當(dāng)自身的血糖水平過(guò)高時(shí)要及時(shí)前往醫(yī)院接受專業(yè)的檢查和治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）對(duì)兩組患者接受社區(qū)干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分100，分值越高代表生活質(zhì)量越高。②采用我院自主制定的糖尿病正確認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)兩組患者接受社區(qū)干預(yù)前后的認(rèn)知情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括但不限于對(duì)于糖尿病的誘發(fā)因素、常見(jiàn)臨床癥狀、自我管理方法等，該量表滿分100，分值越高代表正確認(rèn)知程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇軟件包SPSS23.0，t驗(yàn)證以（±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2驗(yàn)證以[n(%)]表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，表明比較差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組患者的QOL評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的QOL評(píng)分無(wú)明顯差異，即P＞0.05；干預(yù)后，健康小屋組患者的QOL評(píng)分高于傳統(tǒng)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的QOL評(píng)分比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者的QOL評(píng)分比較(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后健康小屋組 80 72.43±2.51 88.57±4.44傳統(tǒng)干預(yù)組 80 72.58±2.47 84.43±3.54 t - 0.3809 6.5209 P - 0.7037 0.0000

2.2 比較干預(yù)前后兩組患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分無(wú)明顯差異，即P＞0.05；干預(yù)后，健康小屋組患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分高于傳統(tǒng)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分比較(±s)

表2 干預(yù)前后兩組患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分比較(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后健康小屋組 80 70.32±2.34 89.64±4.55傳統(tǒng)干預(yù)組 80 70.50±2.18 83.33±2.68 t - 0.5034 10.6878 P - 0.6154 0.0000

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病已經(jīng)成為一種世界性的高發(fā)病和常見(jiàn)疾病。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)20歲以上群體的糖尿病患病率大約在9.7%，并且該數(shù)據(jù)正在以每年0.1%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[6]。在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，僅靠醫(yī)院對(duì)該類患者進(jìn)行治療是絕對(duì)不夠的，必須從家庭、社區(qū)等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，以此降低糖尿病的發(fā)病率、致殘率和致死率[7]。值得注意的是，有關(guān)糖尿病患者的護(hù)理管理一直以來(lái)都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。本研究涉及到的健康小屋護(hù)理模式能夠圍繞目前治療糖尿病公認(rèn)的五項(xiàng)措施對(duì)居民的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病健康宣教等方面進(jìn)行干預(yù)，最大程度地提高社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的治療、預(yù)后效果以及健康居民的防治意識(shí)[8]。根據(jù)相關(guān)研究及臨床實(shí)踐的結(jié)果證實(shí)，通過(guò)在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康小屋的護(hù)理模式，糖尿病患者及其他居民對(duì)于社區(qū)基礎(chǔ)疾病的正確認(rèn)知得到了大幅提高，其自我管理、護(hù)理水平以及血糖控制的優(yōu)勢(shì)也得到了明顯的提高[9]。由此可見(jiàn)，在社區(qū)內(nèi)建立“健康小屋”護(hù)理模式對(duì)于增強(qiáng)社區(qū)居民的綜合防治意識(shí)和健康保護(hù)意識(shí)、調(diào)動(dòng)居民主動(dòng)參與保健和主動(dòng)管理疾病的積極性、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作質(zhì)量和影響力、提高社區(qū)居民的整體健康水平等方面均具有十分重要的意義。

因此，本次研究將糖尿病健康小屋護(hù)理模式應(yīng)用在糖尿病社區(qū)護(hù)理工作中，以此分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果和價(jià)值。通過(guò)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前，兩組患者的QOL評(píng)分和對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分均無(wú)明顯差異，即P＞0.05；干預(yù)后，健康小屋組患者的QOL評(píng)分和對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知評(píng)分均高于傳統(tǒng)干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，將糖尿病健康小屋護(hù)理模式應(yīng)用在糖尿病社區(qū)護(hù)理工作中能夠明顯提高患者對(duì)于糖尿病的正確認(rèn)知，同時(shí)能夠提高其生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。