譚莎燕

玉林市婦幼保健院 廣西 玉林 537000

近年來，隨著我國二胎政策的開放，隨之而來的惡阻發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，該癥狀以年輕初孕婦最為多見[1]。目前臨床對(duì)妊娠惡阻病因尚未明確，通常與絨毛促性激素分泌異常，胃動(dòng)素減少，HP感染造成胃泌素增加，進(jìn)而使胃酸分泌異常存在密切聯(lián)系[2]。臨床癥狀可表現(xiàn)為頭暈、厭食、惡心、惡吐，若嚴(yán)重持續(xù)地惡心、惡吐，可誘發(fā)不同程度的脫水、酮癥甚至酸中毒。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠惡阻占妊娠的0.3%—1.0%[3]。諸多孕婦妊娠惡阻產(chǎn)生于10周以前，嚴(yán)重者可誘發(fā)嗜睡，意識(shí)模糊甚至昏迷?，F(xiàn)階段，臨床西醫(yī)治療妊娠惡阻以靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充多種維生素、糾正電解質(zhì)紊亂、脫水等對(duì)癥干預(yù)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一西醫(yī)治療無法達(dá)到最佳治療效率，易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡阻的發(fā)生，與沖氣上逆、胃失和降所致，治以降逆止嘔為主。目前臨床中醫(yī)治療妊娠惡阻具有灸法、針刺法、穴位敷貼、穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆以及中藥保留灌腸等，且均取得一定價(jià)值[5]。鑒于此，本文選取妊娠惡阻孕婦實(shí)施中醫(yī)藥治療進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下：

1 針刺+穴位貼敷療法

趙然[6]將60例妊娠惡阻患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為補(bǔ)液組、針刺組，分別選擇常規(guī)補(bǔ)液治療、針刺+穴位貼敷治療，治療方法：取八脈交會(huì)穴中公孫穴位（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）以及足三里穴（雙側(cè)），得氣后實(shí)施小幅度頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，留針30min，每日1次。同時(shí)將陳皮、制半夏、黃連、黃芪、紫蘇各3g，將其磨成細(xì)末，并加入生姜汁調(diào)和均勻置于敷貼上，取胃俞、中脘，每日1次，每次3h，癥狀消失后第二天加治1次，鞏固療效，但最多治療7d。結(jié)果顯示，針刺組無效具有2例，有效8例，治愈20例，針刺組治療總有效率明顯高于補(bǔ)液組，且針刺組治療次數(shù)、起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，充分說明針刺+穴位敷貼治療妊娠惡阻可獲得顯著價(jià)值，具有治療次數(shù)少、起效快等優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高臨床治療價(jià)值。分析原因：針刺治療妊娠惡阻能夠和內(nèi)調(diào)外、溝通三焦，公孫與內(nèi)關(guān)穴共同起到和胃、寬胸理氣、止嘔等作用。同時(shí)針刺選取足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，其能夠有效健脾益胃、升清降濁，其對(duì)所有穴位實(shí)施針刺，不僅能夠健脾化濕、和胃降逆，還可調(diào)理沖任、平降沖逆。而穴位敷貼不僅具有藥物對(duì)機(jī)體特定穴位產(chǎn)生刺激作用，起到一定調(diào)節(jié)陰陽平衡，還具有藥物本身通過滲透作用，透過皮膚，進(jìn)入淋巴、血液，進(jìn)而充分發(fā)揮藥物作用，且能夠互相影響、互相作用、互相疊加、互相補(bǔ)充，進(jìn)而共同發(fā)揮整體治療效果[7]。上述方案簡便廉驗(yàn)，未經(jīng)胃腸道給藥，且受到臨床醫(yī)師及患者的廣泛青睞。

2 灸法療法

近年來，隨著我國中醫(yī)技術(shù)得到廣泛認(rèn)可，艾灸療效已獲得諸多學(xué)者青睞。王仙[8]選擇妊娠惡阻患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組予以艾灸療法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效率明顯高于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。同時(shí)胡蓉[9]選擇妊娠惡阻90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與常規(guī)組，2組均予以常規(guī)保胎干預(yù)，觀察組在上述基礎(chǔ)上予以足三里、內(nèi)關(guān)穴溫和灸療法，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。充分說明艾灸療法應(yīng)用于妊娠惡阻患者中可獲得顯著價(jià)值，能夠有效縮短住院時(shí)間，提高臨床治療效率，且具有安全性高、療效快、簡便易操作等優(yōu)勢(shì)。

3 穴位注射

孫莉[10]將100例妊娠劇吐患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組予以常規(guī)補(bǔ)液治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以微生物B1注射內(nèi)關(guān)穴+微生物B6注射足三里穴治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療治愈率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.80%、88.00%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、24h嘔吐次數(shù)明顯少于對(duì)照組，充分說明穴位注射治療妊娠惡阻效果顯著，能夠有效改善患者嘔吐、惡心等臨床癥狀，提高治療總有效率及治愈率，且縮短住院時(shí)間。分析原因：微生物B1（硫胺素）在機(jī)體內(nèi)基本無法合成，加之妊娠期對(duì)其需要量逐漸增加，一旦缺乏，可直接誘發(fā)糖代謝障礙，能量供應(yīng)降低。而維生素B6在機(jī)體代謝中可發(fā)揮重要作用，尤其是增進(jìn)大腦抑制性神經(jīng)遞質(zhì)生成，臨床通常采納微生物B6治療妊娠嘔吐及神經(jīng)焦慮。最新研究發(fā)現(xiàn)，由于孕婦進(jìn)食即吐，聞味則嘔，使其通常無法接受中藥口服治療，而穴位注射療法則能有效規(guī)避常規(guī)治療的缺陷[11]。穴位注射主要通過水針療法，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，可選擇針刺及藥物對(duì)穴位實(shí)施機(jī)械和化學(xué)刺激，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽等作用。同時(shí)穴位注射在進(jìn)針得氣后，可通過注射藥液充滿整個(gè)穴位空間，且藥理作用時(shí)間較長，能夠達(dá)到最佳療效。

4 耳穴壓丸療法

朱鄭芳[12]將210例妊娠惡阻患者作為研究對(duì)象，按就診時(shí)間隨機(jī)分為A組、B組、C組，各70例，A組實(shí)施耳穴壓丸+補(bǔ)液治療，B組實(shí)施耳穴壓丸治療，C組實(shí)施補(bǔ)液治療。結(jié)果顯示，治療后3組臨床癥狀明顯改善，但A組改善更為明顯，與B組、C組存在明顯差異，同時(shí)A組治療總有效率明顯高于B組、C組。充分說明耳穴壓丸+補(bǔ)液療法治療妊娠惡阻可獲得顯著價(jià)值，能夠有效優(yōu)化治療效率，縮短療程。分析原因：耳部穴位與多個(gè)器官存在千絲萬縷的聯(lián)系，耳穴壓丸過程中可刺激相應(yīng)穴位，進(jìn)而對(duì)脾胃實(shí)施一定調(diào)理。同時(shí)肝穴位于耳甲艇后下部，其具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)整臟腑機(jī)能等功效。脾穴位于耳甲腔后下方，應(yīng)用治療脾胃虛弱、食欲不振、氣血不足等方面具有顯著作用，能夠起到一定止吐、止酸、止嘔等功效[13]；胃穴位于耳輪腳消失處，主治消化不良、嘔吐、食物降低等癥狀，其屬于治療消化系統(tǒng)疾病的主要穴位之一。

5 穴位按摩

妊娠惡阻患者通常伴有不同程度的焦慮、緊張、煩躁等情緒，而穴位按摩則能有效淡化其負(fù)面情緒，按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴說為基礎(chǔ)，刺激機(jī)體特定穴位，進(jìn)而達(dá)到解除疲勞、放松肌肉、淡化患者負(fù)面情緒等功效，進(jìn)而能夠有效改善妊娠惡阻臨床癥狀。

6 中藥保留灌腸

馮華[14]選擇78例妊娠惡阻作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各38例，對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組予以中藥直腸滴入治療，分析2組應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率分別為95.00%、81.60%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組止吐時(shí)間明顯短于對(duì)照組，充分說明妊娠惡阻患者實(shí)施中藥保留灌腸可獲得顯著價(jià)值，能夠有效縮短止吐時(shí)間，提高臨床治療效率。分析原因：中藥直腸滴入屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代理論相結(jié)合，而發(fā)展的一種新型給藥途徑，其藥物可通過直腸黏膜逐漸吸收，進(jìn)而達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)能夠淡化快速大量滴入所導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加劇及快速排便反射，規(guī)避流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，直腸用藥具有一定生物利用度高等特點(diǎn)，藥物成分大部分直接進(jìn)入大循環(huán)，可規(guī)避肝臟的首過效應(yīng)，不僅能夠減少藥物在肝臟被破壞，還能夠規(guī)避胃腸道消化液對(duì)藥物的影響，且藥物生物利用度能夠成分發(fā)揮作用[15]。

7 小結(jié)

中醫(yī)藥治療妊娠惡阻能夠獲得顯著價(jià)值，可有效起到降逆止嘔、調(diào)氣和中、寧心安神等功效，且具有改善妊娠結(jié)局優(yōu)勢(shì)。但目前臨床研究范圍存在一定局限性，且觀察例數(shù)較少，流程和標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，中藥藥理研究尚未深入，故還需進(jìn)一步實(shí)施深入探究，為今后臨床治療奠定重要基礎(chǔ)。