劉詩雨

柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是一種微創(chuàng)介入手段，可快速解除冠脈的狹窄或梗阻，恢復心肌血流灌注，其療效及安全性得到臨床的廣泛認可，目前已成為治療冠心病的重要手段[1]。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，PCI可在一定程度上對機體造成應激，加之患者知識缺乏、擔憂自身病情、手術療效及預后、治療費用等，促使患者出現(xiàn)較為明顯的不良情緒；而不良情緒會對手術的治療及預后產(chǎn)生不良影響，并與PCI形成惡性循環(huán)，知識疾病遷延不愈，導致不良預后[2]。因此，需加強對PCI患者心理狀態(tài)的了解，并進行積極的心理護理。心理護理主要是以促進患者心理健康為主要目的的護理方法，通過心理疏導、心理支持、認知行為干預等改善患者的心態(tài)及行為，最終達到緩解不良情緒的目的，對治療及預后產(chǎn)生積極影響。

1 PCI患者的心理狀態(tài)

1.1 焦慮、抑郁

目前認為，PCI患者常出現(xiàn)復雜的心理反應，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，對疾病轉歸產(chǎn)生影響。有研究通過對農(nóng)村地區(qū)PCI患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術后約有30.0%的患者存在抑郁情緒，約有38.0%的患者存在焦慮情緒，提示PCI患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的幾率較高[3]。郭文超[4]等發(fā)現(xiàn)，PCI治療后第3個月患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生的百分率分別由治療前的43.84%、61.64%降低至17.81%、39.73%，對比有統(tǒng)計學差異；而治療后1、6個月的焦慮、抑郁情緒發(fā)生的百分比與治療前比較均無統(tǒng)計學差異。分析出現(xiàn)上述變化的原因可能為：術后第1個月，患者的活動耐力尚未恢復，同時住院也會對患者造成一定的應激，故其負性情緒尚未得到緩解；術后第3個月，患者的生理功能基本恢復，其焦慮、抑郁狀況明顯改善；術后第6個月，部分患者再次出現(xiàn)心肌缺血癥狀，病情復發(fā)，再住院，加重患者的不良情緒。在一項研究中，使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表對PCI患者的心理狀態(tài)進行評估，結果發(fā)現(xiàn)PCI治療前后患者的SAS、SDS評分均高于國內(nèi)常模；并進一步通過分析發(fā)現(xiàn)女性、低齡、家庭人均年收入低、受教育程度為小學及以下、社會支持程度差為PCI患者發(fā)生焦慮癥或（和）抑郁癥的影響因素[5]。女性患者合并抑郁癥時常合并免疫激活及內(nèi)分泌紊亂，故相較于男性而言，內(nèi)分泌紊亂可能會增加女性患上抑郁癥的風險，或女性易受到炎癥誘導而出現(xiàn)相應的情緒及行為改變；低齡患者多為家庭經(jīng)濟的主要支柱，其患病后易擔憂自身的病情會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，故其心理狀態(tài)易受到影響；家庭人均年收入低者常表現(xiàn)為治療費用的擔憂；受教育程度較低的患者對疾病的認知有限，同時可能不具備良好的抗壓能力，產(chǎn)生較為明顯的情緒波動；缺乏社會支持會加重患者的心理應激。由此可見，PCI患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒的情況較為常見，并受到多種因素的影響，且手術前后不同階段患者的心理狀態(tài)可發(fā)生變化。

1.2 D型人格

D型人格是一種憂傷型人格，可表現(xiàn)為個體長期存在比較穩(wěn)定、不受時間和環(huán)境所影響的消極情感，或表現(xiàn)為個體在社交中壓抑自身情感和行為的表達，如沮喪、擔心、緊張、易怒、不愿與他人交流、恐懼他人的抗拒或排斥等。資料表明，行PCI治療的冠心病患者合并D型人格的高達34.4%，造成明顯的社會抑制，對心臟康復產(chǎn)生不良影響[6]；同時還是支架內(nèi)新生動脈粥樣硬化斑塊、心率變異性的危險因素[7-8]。

1.3 A型行為

目前認為，A型行為是冠心病的獨立危險因素，常表現(xiàn)為固執(zhí)、沖動、急躁、大聲說話、好爭辯、好勝心特強等，會增加冠心病、心肌梗死的患病率及死亡率，并與年齡、腦力職業(yè)存在較大聯(lián)系：對于伴有A型行為的人群，隨著年齡的增長，其冠心病的患病率逐漸升高，及從事腦力型職業(yè)的A型行為者更易患病[9]。由于A型行為促使患者長期處于應激狀態(tài)，心血管反應性及神經(jīng)內(nèi)分泌反應增高，增加PCI術后不良心血管事件發(fā)生風險[10]。

2 PCI患者的心理護理

2.1 一般性心理護理

臨床上心理護理主要包括一般性心理護理及治療性心理護理兩類，前者主要是通過為患者提供舒適的環(huán)境、進行充分的交流、加強健康教育、鼓勵患者放松心情等，強化對患者的心理支持，從而緩解其負性情緒；后者主要是利用專業(yè)的心理治療方式糾正患者的認知及應對方式。有研究對PCI患者實施心理護理，包括知識宣教、鼓勵患者放松等，結果發(fā)現(xiàn)能夠降低患者的SAS、SDS評分，并減少不良反應（胸痛、自汗、心悸、精神萎靡）的發(fā)生，提示心理護理能夠緩解患者的負性情緒，更進一步確保患者安全[11]。通過知識宣教能夠提升患者對疾病、PCI的相關認知，緩解知識缺乏所引起的不良情緒；同時耐心的交流有利于患者不良情緒的宣泄，并幫助患者建立一個積極的心態(tài)，促使其能夠理性認識現(xiàn)狀，從而達到穩(wěn)定情緒的目的。還有研究指出，心理護理通過語言安慰、知識宣教、關注患者的情緒并加強心理支持、生活指導等，有利于建立良好的護患溝通環(huán)境，增加患者對醫(yī)護人員的信任，并提升患者的信心，從而改善其心理狀態(tài)[12]。

2.2 心理疏導

心理疏導主要通過與患者進行充分有效的交流，優(yōu)化患者的認知，從而改善其心理狀態(tài)。近些年，多數(shù)研究將心理疏導與音樂療法、放松療法相結合，進一步強化心理護理效果。李翠[13]實施音樂放松療法，即入院后第2d開始，在播放音樂的同時引導患者逐步放松肌肉，體驗緊張和放松的不同感覺；PCI術前30min，囑患者待耳機感受音樂，并閉眼想象愉悅的場景、美好的大自然等。結果發(fā)現(xiàn)術后1h，該組焦慮（SAI）評分較術前1h明顯降低，且降低程度大于常規(guī)護理組；與術前1h相比，術后1h音樂放松療法組心率、血壓變化幅度較常規(guī)護理組小，提示音樂放松療法有利于患者情緒、心率及血壓的平穩(wěn)。音樂能夠?qū)Υ竽X內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生影響，減輕對血流動力學的刺激，利于生理狀態(tài)的穩(wěn)定，并降低手術對機體造成的應激，緩解患者的負性情緒。

2.3 認知行為療法

認知行為療法是一種短程心理治療方法，通過讓患者認識到自身的不良認知及行為，從而發(fā)生情感、態(tài)度、認知、行為的改變，最終達到消除不良情緒、強化療效的目的。研究發(fā)現(xiàn)，認知行為療法能夠降低患者的SAS、SDS評分，并提升患者的服用藥依從性[14]。由此可見，認知行為療法能夠緩解患者的負性情緒，并改善其服藥行為。除此之外，還有研究表示認知行為療法能夠提升患者的飲食、運動、生活方式等遵醫(yī)行為，并減少心絞痛復發(fā)、非致死性心肌梗死、心律失常等心血管不良事件的發(fā)生，提示該心理護理方法能夠改善患者的遵醫(yī)行為，對預后產(chǎn)生積極影響[15]。認知行為療法能夠糾正患者對疾病的錯誤認知，并幫助其認知重塑，結合音樂放松療法等能夠緩解其不良情緒，改善身體機能，促使患者發(fā)生情感、行為、認知等方面的改變，降低心血管不良事件風險。

3 小結

PCI患者的不良心理問題較為突出，加強相應的心理護理在緩解不良情緒、改善遵醫(yī)行為、降低心血管不良事件發(fā)生風險等方面均有著顯著優(yōu)勢。通過積極的心理護理，幫助患者建立正確的認知，并提升其治療及康復信心，改善其行為，降低不良因素的影響，利于術后恢復。為進一步強化護理效果，臨床上多采取的多方式聯(lián)合的心理護理方案。但目前多數(shù)實踐觀察的是近期護理效果，缺乏遠期心理護理的隨訪；多數(shù)研究所選取的樣本量較小，大規(guī)模、多中心的聯(lián)合研究尚不多見。因此，在今后的工作中尚需做進一步的完善，加強對大樣本、多中心、遠期隨訪的研究，進一步觀察心理護理PCI患者中的價值。