農(nóng)桂芳

賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530400

慢性心力衰竭作為一系列心血管疾病的終末期，是心臟結(jié)構(gòu)與功能改變而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，對(duì)其日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響，加之老年患者生活機(jī)能逐漸降低，治療周期較為漫長(zhǎng)，易出現(xiàn)負(fù)面心理，不利于臨床治療[1]。當(dāng)前臨床通常認(rèn)為臥床靜休能提升慢性心力衰竭患者心排血量，使病情得到有效控制，但長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、不安及煩躁等，且會(huì)加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如褥瘡、血栓形成及便秘等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)，因此良好高效的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者意義重大[2-3]。隨著臨床運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，運(yùn)動(dòng)康復(fù)已在臨床逐漸普及，并獲得明顯臨床效果，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，高效合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)能促進(jìn)患者血液循環(huán)與新陳代謝，提升其生理功能，同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理措施，能在康復(fù)期間重視患者病情變化，做到護(hù)理整個(gè)過(guò)程以患者為主體的服務(wù)觀念，通過(guò)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理繼而滿足患者臨床康復(fù)需求，由此表明，深入探討并對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理展開(kāi)分析具有重要現(xiàn)實(shí)意義[5]。本文對(duì)此針對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的臨床研究進(jìn)展作出分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1 闡述慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的必要性

慢性心力衰竭患者臨床特征表現(xiàn)主要有頭暈乏力、運(yùn)動(dòng)功能降低等，此外受到骨骼肌血供不足及血管收縮舒張異常等諸多原因的影響，導(dǎo)致患者下肢運(yùn)動(dòng)功能受到限制[6]。在既往治療中，為防止對(duì)受損心臟產(chǎn)生負(fù)面影響，臨床通常認(rèn)為慢性心力衰竭不應(yīng)過(guò)多活動(dòng)，且需臥床靜休，對(duì)其存在較多活動(dòng)限制，以便能有效緩解其心臟負(fù)荷，但隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，加上循證醫(yī)學(xué)的日漸完善，使人們?cè)谥匾暩纳菩墓δ艿耐瑫r(shí)，對(duì)生活質(zhì)量也提出了更高的要求，避免對(duì)心肌功能造成嚴(yán)重?fù)p害，達(dá)到減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的目的，因此防治慢性心力衰竭顯得極為重要[7-8]。據(jù)有關(guān)報(bào)道表示[9]，慢性心力衰竭患者在展開(kāi)常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能改善其心功能不全現(xiàn)象，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量與生活質(zhì)量，使其加快康復(fù)速度，降低再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升治療安全性。分析原因在于，運(yùn)動(dòng)療法可減少血液中兒茶酚胺水平，顯著降低心臟負(fù)荷，繼而持續(xù)改善患者左室功能與心肌灌注能力，因此應(yīng)高度關(guān)注運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的重要性[10]。

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者的益處

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[11]運(yùn)動(dòng)康復(fù)能提升慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，有較高安全性，能有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，使患者盡早回歸家庭與社會(huì)，體現(xiàn)患者的個(gè)人價(jià)值；同時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)能對(duì)患者血壓、體重及血糖等情況進(jìn)行有效控制，有效改善患者心功能。此外對(duì)患者血管內(nèi)皮功能、活動(dòng)耐量等均具有改善效果，能調(diào)節(jié)患者神經(jīng)激素水平與功能、提高生活質(zhì)量與延長(zhǎng)壽命，且能有效節(jié)約醫(yī)療資源。

3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施

3.1 步行運(yùn)動(dòng)鍛煉 在慢性心力衰竭的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中，步行運(yùn)動(dòng)的鍛煉方式相對(duì)安全且簡(jiǎn)單，患者易于掌握，可采用6min步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為患者制定合理規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方案，將患者基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量設(shè)定為6min步行運(yùn)動(dòng)距離的10～20%，每周鍛煉1～2次，而后視患者身體耐受程度合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)次數(shù)，確?；颊咦罱K步行步數(shù)在3000～5000步左右，且總鍛煉時(shí)間保證在40～60min左右，每周運(yùn)動(dòng)頻次在4～6次左右[12]。慢性心力衰竭患者熱身活動(dòng)時(shí)間為5～10min，可指導(dǎo)患者先展開(kāi)伸展運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使患者身體功能能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。在鍛煉過(guò)程中控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在25～40min左右，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)期間，可依照患者身體耐受狀況適當(dāng)休息，每次休息時(shí)間保持在3～5min左右，確保整體運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20min左右便可；針對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能來(lái)說(shuō)，時(shí)間應(yīng)保持在5min左右，主要以慢走為主，確?；颊呱眢w代謝速度能恢復(fù)至正常范圍[13-14]。

3.2 合理應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)器械 據(jù)有關(guān)資料顯示[15]，采用減重支持鍛煉方式，能提升慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。而減重支持鍛煉指的是利用減重支持系統(tǒng)鍛煉儀器，使患者能積極主動(dòng)參與至減重支持系統(tǒng)鍛煉過(guò)程中，此種儀器的構(gòu)成包含氣動(dòng)減重裝置及慢速醫(yī)用運(yùn)動(dòng)平板?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則，以具體恢復(fù)情況與身體耐受程度為依據(jù)，合理調(diào)整整減重量、平板及運(yùn)動(dòng)速度。初期減重量應(yīng)在患者體重5～30%左右，平板運(yùn)動(dòng)速度在0.2～0.5m/s，指導(dǎo)患者每日展開(kāi)1次運(yùn)動(dòng)，并運(yùn)動(dòng)30min左右，持續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉3～6個(gè)月，若患者在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)疲倦感，則采用間歇式鍛煉方式[16-17]。其次，MOTOmed運(yùn)動(dòng)療法同樣可對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理效果加以優(yōu)化，主要是通過(guò)左右交換手搖與腳踏形式展開(kāi)低強(qiáng)度且具有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能持續(xù)改善患者行動(dòng)能力，較為適用于身體機(jī)能較差的患者中。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持在20min左右，且在上午與下午分別展開(kāi)一次運(yùn)動(dòng)，每周展開(kāi)3次運(yùn)動(dòng)鍛煉，每鍛煉三周為一個(gè)療程，需持續(xù)展開(kāi)2個(gè)療程的運(yùn)動(dòng)鍛煉[18]。

3.3 以心功能分級(jí)為依據(jù)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 若慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)是Ⅳ級(jí)，則囑患者絕對(duì)臥床靜休，待其病情平穩(wěn)后可展開(kāi)被動(dòng)活動(dòng)，避免患者身體各個(gè)關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，指導(dǎo)患者每日展開(kāi)3～4次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在8～10min左右；待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者展開(kāi)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患者展開(kāi)上下床及站立活動(dòng)。若慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)是Ⅲ級(jí)，則在其保持充足休息的前提下增強(qiáng)床下活動(dòng)，每日展開(kāi)3～4次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在10～15min左右，若患者能夠自主站立，則鼓勵(lì)并指導(dǎo)其展開(kāi)自行如廁與洗漱等日常活動(dòng)，促使患者康復(fù)效果得到有效提高[19-20]。

4.小結(jié)

慢性心力衰竭屬于進(jìn)行性的一種心血管疾病，主要包含左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭等三種類型，中老年群體是該病主要發(fā)病人群，是現(xiàn)階段急需重點(diǎn)解決的一種社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。針對(duì)慢性心力衰竭患者的治療，應(yīng)從加強(qiáng)心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷及提升心室舒張期順應(yīng)性為基本原則。此外，還需摒棄傳統(tǒng)護(hù)理理念中慢性心力衰竭患者只可長(zhǎng)期臥床而不展開(kāi)運(yùn)動(dòng)鍛煉的錯(cuò)誤理念，充分掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的重要性，同時(shí)進(jìn)一步擬定出慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，為其提供有利客觀條件，為國(guó)內(nèi)慢性心力衰竭患者帶來(lái)良好遠(yuǎn)期獲益。