徐燕

（賀州市昭平縣人民醫(yī)院，廣西賀州，546899）

結(jié)腸鏡檢查是診斷和篩查結(jié)腸病變的關(guān)鍵手段,很大程度上腸道檢查的準(zhǔn)確性和安全性和腸道清潔的質(zhì)量息息相關(guān)。良好的腸道準(zhǔn)備能夠保證檢查者視野清晰，從而為順利插鏡和取出活檢組織提供良好的條件，提高插管的成功性，將患者的痛苦減輕，減少再次腸道鏡的間隔時(shí)間，保證操作時(shí)間延長(zhǎng)。在現(xiàn)階段的結(jié)腸鏡檢查中，會(huì)受到多種因素的影響，此時(shí)加強(qiáng)有效的護(hù)理方法利用顯得十分關(guān)鍵。

1.護(hù)理措施

結(jié)腸鏡檢查作為一種非常特殊的檢查方式，其需要通過(guò)服用藥物等方式輔助幫助患者的腸道排空，或者保證麻醉后將腸鏡伸人腸道內(nèi)，此時(shí)為了提升檢查效果，就要積極的做好檢查前準(zhǔn)備，護(hù)理人員需要密切對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)查看口服藥物的用法、用量和禁忌證等，然后對(duì)其實(shí)施良好的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，然后根據(jù)用藥后情況進(jìn)行觀(guān)察。因?yàn)槟c道清潔的質(zhì)量和藥物服用量直接相關(guān)，此時(shí)只有積極對(duì)患者進(jìn)行配合，才能真正的保證結(jié)腸鏡檢查術(shù)的順利進(jìn)行。沈川等[1]為了改善患者檢查前的不良心理，選用音樂(lè)放松療法對(duì)患者檢查前的恐懼心理進(jìn)行緩解，研究發(fā)現(xiàn)，這種結(jié)果體現(xiàn)出，患者在音樂(lè)放松后，其腹痛、腹脹和腸道不良等刺激感覺(jué)得到緩解，有效提高了腸道清潔度，將患者的腸道準(zhǔn)備時(shí)間縮短，減輕患者的不適感。有關(guān)研究中，為了更好的提升護(hù)理效果，通常通過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，為改善護(hù)患關(guān)系搭建了溝通的橋梁，改善了患者的負(fù)面情緒，便于保證結(jié)腸鏡檢查的順利實(shí)施。

2.腸道清潔的效果評(píng)定

為了提升腸道清潔的效果，就要通過(guò)科學(xué)的方式對(duì)腸道準(zhǔn)備按清潔程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)清潔部位和范圍進(jìn)行分度。首先對(duì)腸道清潔程度進(jìn)行分級(jí)：I 級(jí)(代表腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意)：表示腸腔內(nèi)沒(méi)有糞便和殘?jiān)?，無(wú)糞水潴留，腸液比較清亮，操作起來(lái)比較順利，觀(guān)察狀況良好；Ⅱ級(jí)(表示腸道準(zhǔn)備工作的實(shí)施比較滿(mǎn)意)：腸腔內(nèi)沒(méi)有糞便殘?jiān)?，腸腔內(nèi)存在污濁的糞水，相對(duì)操作順利；Ⅲ級(jí)(腸道準(zhǔn)備工作不滿(mǎn)意)：腸腔內(nèi)存在糞便殘?jiān)鼔K，具體的操作不是十分順利，還存在腸道準(zhǔn)備工作不順利的問(wèn)題，所以后續(xù)的準(zhǔn)備工作被停止。其次腸道清潔范圍進(jìn)行分級(jí)：分度0 度：表示直腸和乙狀結(jié)腸存在糞渣；1 度：乙狀結(jié)腸以下腸道沒(méi)有糞渣；2 度：降結(jié)腸以下腸道沒(méi)有糞渣；3 度：橫結(jié)腸以下腸道沒(méi)有糞渣；4 度(全結(jié)腸未出現(xiàn)糞渣)。

3.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法

3.1 飲食準(zhǔn)備為了保證良好的結(jié)腸鏡檢查效果，就要在腸鏡檢查前，加強(qiáng)患者的飲食準(zhǔn)備和護(hù)理，在檢查前2d 讓患者食用半流質(zhì)飲食，前1d 食用流質(zhì)飲食，檢查前晚2O：OO 后禁止食用任何食物，因?yàn)榛颊咄ǔＴ谏衔缃邮軝z查，此時(shí)對(duì)于一些體質(zhì)較弱或者低血糖的患者，需要進(jìn)行輸液補(bǔ)充，保證其身體不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適。對(duì)于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)不良癥狀，就要改期檢查，根據(jù)各種不同食物的不同排空時(shí)間，給予不同的禁食限制方式，讓患者在較短的時(shí)間中完成檢查。龍彬彬等[2]針對(duì)下午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，對(duì)其進(jìn)行檢查日早餐禁食，午餐進(jìn)混合食物，因?yàn)榛旌鲜澄镌谀c道中的排空時(shí)間為4h～6h，在這種情況下，患者可以在進(jìn)食后4h 內(nèi)完成檢查，通過(guò)對(duì)比檢查時(shí)禁食患者的腸道清潔度和正常飲食患者的清潔度[3]，發(fā)現(xiàn)兩組患者相比，正常飲食患者的耐受性更強(qiáng)。

3.2 口服藥物導(dǎo)瀉法為了實(shí)現(xiàn)良好的腸道清潔效果，就要通過(guò)口服滲透性、刺激性瀉藥的方式，保持腸道的清潔，這也是臨床結(jié)腸鏡檢查前最為常見(jiàn)的一種方法。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的服用：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散屬于是非滲透性和非吸收性洗液，該全腸灌洗液的濃度和腸液具有較高相似性，使用后對(duì)患者身體代謝物明顯影響，也不會(huì)引起患者電解質(zhì)紊亂。結(jié)腸鏡檢查前利用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，能夠發(fā)揮良好的清潔腸道、軟化糞便作用。使用方式為在檢查前4-6h 給予2-3L 溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，每10min 服用250ml，2h 內(nèi)服用完畢。硫酸鎂：該藥物服用后，不會(huì)被患者的腸道所吸收，從而會(huì)使患者腸腔中壓力增加，造成腸胃的刺激，不利于水分正常吸收，從而導(dǎo)致腸道中氣體擴(kuò)張，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便加速，發(fā)揮導(dǎo)瀉的作用，但是服用藥物后需要患者大量飲水，從而實(shí)現(xiàn)瀉下的目的?？诜蛩徭V相對(duì)來(lái)說(shuō)方法比較簡(jiǎn)單，而且價(jià)格低廉，不會(huì)受到其他因素的影響，所以被廣泛的運(yùn)用在臨床中。但是硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備也會(huì)造成失敗，失敗的原因可能與各種因素有關(guān)，比如患者的腸道準(zhǔn)備時(shí)間比較長(zhǎng)，出現(xiàn)口味欠佳的癥狀，影響服用量；硫酸鎂因?yàn)閷?duì)腸道的刺激大，所以大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛難忍和腹瀉劇烈等反應(yīng)，尤其是老年人的耐受性不強(qiáng)，飲水后會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹等反應(yīng)，排便次數(shù)變得更加頻繁，體弱者易引起虛脫

3.3 清潔灌腸傳統(tǒng)清潔灌腸：利用傳統(tǒng)方法進(jìn)行灌腸的時(shí)候，成人通常需要利用0.1～0.2 肥皂液500mI～1000mI，溫度控制在39℃～41℃，灌腸的時(shí)候，需要讓患者保持左側(cè)屈膝臥位，液面距肛門(mén)距離控制在4Ocm～60cm，插入深度控制在7cm～10cm。加強(qiáng)該方法的利用，需要患者在灌入150mL～200ml 藥物時(shí)，使患者的直腸壁感受器起到興奮刺激作用，產(chǎn)生便意，灌腸液體會(huì)邊灌邊流，其在腸道中保持的時(shí)間較短，使灌腸的次數(shù)增加，極易導(dǎo)致腸道腸黏膜損傷。改良清潔灌腸法：趙瑩等[4]采用改良清潔灌腸方法，該方法的利用需要保持肛管插入深度控制在20cm～25cm，灌腸筒和床面的距離設(shè)置為60cm～70cm，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行緩慢的提位變動(dòng)，順序主要為左側(cè)臥位-俯臥位到右側(cè)臥位，不同的體位保持時(shí)間為10S。在拔出肛管后，需要對(duì)患者從左至右順時(shí)針?lè)D(zhuǎn)3 圈-5 圈，平臥5min-10min后即可排便。這種方法的清潔率比較高，總體可以達(dá)到98%以上，能夠?qū)⒐嗄c時(shí)間縮短，相對(duì)來(lái)說(shuō)操作比較簡(jiǎn)便，安全性較高。鄧文文等[5-6]采用改良式灌腸法后，通常需要將肛管插入深度控制在20-22cm，此時(shí)需要讓患者保持頭低足高左側(cè)臥位，灌腸完畢后需要輕壓肛門(mén)5min。體位轉(zhuǎn)動(dòng)依次保持的體位為左側(cè)臥位-俯臥位一右側(cè)臥位到仰臥位，不同的體位控制時(shí)間為3min，從而有效的保證腸道清潔度提高，減少灌腸次數(shù)。灌腸的體位選擇：莫小雨等認(rèn)為[7]，灌腸的體位選擇對(duì)于灌腸的效果提升意義關(guān)鍵，不同的體位起到的效果是不同的。對(duì)于肛門(mén)括約肌松弛的患者，在進(jìn)行清潔灌腸時(shí)最好選擇膝胸臥位，然后將肛管插入深度控制在15cm-20cm，灌腸液高度距離肛門(mén)40cm 左右，灌腸后采取的姿勢(shì)為左側(cè)臥位，在經(jīng)過(guò)3min～5min后患者方可實(shí)現(xiàn)排便，還能減少括約肌松弛造成的灌腸液外流，實(shí)現(xiàn)良好的腸道清潔效果，但是需要注意的是，高血壓和中風(fēng)等患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用，防止不良事件的發(fā)生。仇永秀等[8]比較不同臥位對(duì)于清潔灌腸的利用效果，結(jié)果顯示出膝胸臥位的方法灌腸次數(shù)最少，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于直腸的損傷可以控制在一定范圍中，但是這種臥位方式極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、氣短等反應(yīng)；左側(cè)臥位姿勢(shì)相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于腸道的清潔程度最低，但是需要增加灌腸次數(shù)，對(duì)肛管來(lái)回刺激，會(huì)起到腸道黏膜損傷的不良效果。

4.舒適護(hù)理

在結(jié)腸鏡檢查前，患者的心理情緒會(huì)十分不穩(wěn)定，此時(shí)做好對(duì)患者的舒適護(hù)理，對(duì)于患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)十分關(guān)鍵。畢竟患者對(duì)于灌腸操作陌生，所以極易影響到灌腸的效果。李惠鈴等[9]認(rèn)為舒適護(hù)理可以延續(xù)在結(jié)腸鏡檢查的各個(gè)階段，其內(nèi)容可以涉及生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適等。一旦患者出現(xiàn)了緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員就要對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的疾病干預(yù)滿(mǎn)意度。在不同的腸道準(zhǔn)備工作實(shí)施方面，不同的準(zhǔn)備方法所給患者帶來(lái)的舒適感也是不同的，口服聚乙二醇電解質(zhì)散和口服其他藥物相比，口服聚乙二醇電解質(zhì)散法，所帶給患者的不良感覺(jué)較少，這就要求患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，要充分的尊重患者的隱私，為患者提供私密的護(hù)理環(huán)境。

綜上所述，結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的方法較多，不僅會(huì)有口服的方式，也會(huì)有清潔灌腸法等方式，口服藥物腸道準(zhǔn)備法在依從性方面相對(duì)效果更佳，這也是今后研究中需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員需要根據(jù)不同年齡患者的特點(diǎn)，選擇適合患者的腸道清潔方式，加強(qiáng)對(duì)腸道清潔知識(shí)的掌握，做好對(duì)患者心理情緒的疏導(dǎo)，提升心理護(hù)理的技巧，保證患者腸道準(zhǔn)備的耐受性。