吳玉萍

三江侗族自治縣婦幼保健院 廣西 柳州市 545500

在醫(yī)療臨床護理中，護理風險隨處可見，護理風險不會隨醫(yī)學的進步而消失。隨著患者對健康、維權意識的提升，醫(yī)療護理行業(yè)所承擔的風險越來越大。臨床上將護理差錯及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率降低，成為臨床護理管理者關注的重點。醫(yī)院工作中包括護理工作，在進行護理管理實施時，需提升護理人員的工作責任感，進而實施相應的風險管理措施，促使護理風險的發(fā)生率降低，且護理風險存在于護理操作和搶救等各個環(huán)節(jié)中，因此，減少護理糾差錯事件可有效防止護理風險的發(fā)生，進而為患者提供更安全有效的護理服務，最終促進內科患者安全的提升。故本文針對內科臨床中護理風險管理的應用進行分析。

1 患者安全管理現(xiàn)狀

患者安全是全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，目標是為了保障病人各項護理服務的安全，使護理服務質量提高。目前國外對護理安全管理的研究較先進、范圍較廣，其中護理安全管理理念、護理不良事件系統(tǒng)、護理安全文化等為主要研究方向。英國建立國家病人安全中心[1]，以醫(yī)療環(huán)境的公開透明化為目的，找出醫(yī)療護理管理中的漏洞。日本認為[2]護理安全管理應在醫(yī)院管理者的領導下，促使醫(yī)院中高年資護理人員對護理安全管理的重視度提高。目前針對國內患者安全的研究，主要以研究患者的安全狀態(tài)、患者安全措施的實施、護理風險管理等開展，且醫(yī)院積極開發(fā)護理風險測評系統(tǒng)。但部分護理人員的患者安全知識、執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育落后，且綜合職業(yè)素養(yǎng)有待提高。

2 護理風險管理程序

2.1 護理風險識別

風險管理的基礎是護理風險識別[3]，是護理人員采取風險管理的第一步。首先在內科臨床護理工作中，將可能發(fā)生的護理風險事件采取系統(tǒng)辨別與分類，其中主要為風險感知。其次護理風險管理者的預知風險意識和對風險知識的運用具有重要作用。風險感知屬于臨床護理中面臨風險，護理人員的主觀認識、判斷及態(tài)度，其核心內容是表達所有護理風險的因素，主要有護理流程風險、患者陪護風險、護理人員的風險。

2.2 護理風險評估

護理風險評估[4]是及時發(fā)現(xiàn)護理中潛在的風險信息，并對風險的嚴重程度進行定量和發(fā)生頻率進行評估，為選取風險管理措施進行評估工作。

2.3 護理風險處理

護理風險處理屬于風險管理的重點，原因在于護理風險需采取對應的風險管理方案。臨床常用的風險處理方法包括風險預測、風險自留、降低風險、風險法律項目準備等[5]。（1）風險預防：針對風險事件采取預防，通過風險教育、完善風險措施等。（2）風險規(guī)避：通過規(guī)避風險較大的風險，回避風險源頭。（3）風險自留：由醫(yī)院承擔風險造成的損失，此方式主要針對損失較小、風險發(fā)生率低風險。（4）轉移風險：將部分風險轉移至另一主體方式。例如：將發(fā)生頻率低且損失大的風險轉移給社會性保險承擔。（5）減輕風險：為達到風險控制和風險降低的目的，采用多種方式來使風險發(fā)生率降低，且最大程度減少損失。（6）風險法律事項準備：在進行醫(yī)療護理服務中，護理人員及時告知患者，給予患者相應的知情權，進而提高護理人員應風險意識。

2.4 護理風險管理效果評價

護理風險管理的效果評價[6]是采取分析、評估風險的方式，對預期目標的期望程度采取分析，并觀察護理風險管理的效果。

3 護理風險管理對策

3.1 風險管理制度

護理風險管理的理論基礎是規(guī)范的風險管理制度。國外在臨床實踐的基礎上創(chuàng)建了規(guī)范的護理管理制度[7]。主要涉及：嚴格的專業(yè)教育與繼續(xù)教育制度；針對醫(yī)務人員專業(yè)知識和臨床技能應用進行監(jiān)督、審核；以患者為中心的服務制度。我國的風險管理制度有多種，但未形成完整制度。醫(yī)院管理者應結合自身資源情況，并適當參考國外護理風險管理制度，進一步完善風險管理制度、護理操作流程及應急預案等。

3.2 風險管理組織

降低護理風險的核心是具備完善的風險管理組織。故臨床建立專業(yè)的護理風險管理組織，對客觀的和潛在的護理風險進行研究。由主管護理工作護理部、護理質量小組及各科護士長構成的三級護理管理結構，遵守預防為主的首要原則。護理部主任進行全面管理工作，監(jiān)督全院科室規(guī)章制度的執(zhí)行情況。護理部應深入科室，針對診療護理常規(guī)和技術操作進行檢查，進而保證臨床中的護理安全。由護理質控小組制做風險管理的實施方案，并進行相應的質量監(jiān)管、建設和完善護理安全管理制度，并嚴格采取實施，定期進行突擊護理質量檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理不良事件。由各科護士長負責收集現(xiàn)有和潛在的護理風險消息，針對護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，并采取相應措施，最后及時匯報至醫(yī)院。

3.3 風險教育

護理風險教育使護理人員的風險意識和風險管理能力得到提升，屬于風險管理的關鍵因素之一。風險教育的主要內容包括評估風險、預防風險等相關內容，且范圍包括溝通、團隊協(xié)作能力、護理質量情況等。某些西方國家認為護理風險教育十分重要，并針對不同科室的護理人員進行對應的風險知識培訓，并開展相關課程以網(wǎng)上資源方式歸結于繼續(xù)教育。但我國現(xiàn)在還存在著培訓內容不統(tǒng)一、培訓質量不合格等問題，因此我國醫(yī)院應盡快落實培訓工作，定期開展各科室的系統(tǒng)化培訓，為醫(yī)學臨床上培養(yǎng)出更多的新型護理管理人才。醫(yī)院應結合自身的不足，安排護理人員開展多種方式的繼續(xù)教育學習。同時內科臨床科室應開展基于科室的對應科目進行學習，使護理人員明白本崗位的崗位責任和科室潛在的風險，并在臨床護理工作中規(guī)避護理風險。

3.4 護士長風險管理

作為醫(yī)務人員，應熟練掌握本科室臨床上常用護理風險評估、識別和處理的方式。原因在于護士長屬于醫(yī)院管理中的基層職務，對提高醫(yī)院護理服務水平發(fā)揮重要作用。促使護理質量提高、降低風險事件是護士長的首要責任。有學者表明[8]由于護士長對風險管理的認知水平參差不齊、且風險管理措施不完善，進而導致風險管理制度與應急預案不完善，促使臨床護理風險增加。張金蓉[9]總結護士長風險管理措施經驗包括：堅持每日查房制；提高臨床護理人員的風險意識，并增強對其的警示教育；針對護理風險進行識別、評估、處理；期間嚴格遵守護理核心制度，并執(zhí)行操作規(guī)范；全面提升臨床護理工作者的工作服務質量；做好堅持安全警示教育，與保證改進護理質量的措施。

3.5 護理風險文化

建立護理安全文化能較好地評價護理質量，且有效識別、預防差錯事故。2003年我國提出“無損于病人為先”的醫(yī)院安全文化[10]，將安全提升到最首要地位的一種理念。王俠[11]認為，護理風險文化應建立在護理管理者對異常事件、差錯事件等不安全事件認識的基礎之上。在創(chuàng)建風險安全文化中，護理管理者需將護理差錯的事件進行分析，主動匯報潛在存在風險的相關因素，進而規(guī)避由風險因素引發(fā)的不良事件，加強護理人員工作的積極性，使護理差錯事件的發(fā)生率降低，確保護理安全。建立安全文化的重要因素為“非懲罰性不良事件系統(tǒng)”，該系統(tǒng)幫助管理者發(fā)現(xiàn)自身工作中的不足。美國患者安全部門的研究表明[12]，在發(fā)生風險事件后，進行風險事件的分析，主要從責任系統(tǒng)和學習系統(tǒng)分析。針對個人的為責任系統(tǒng)，分析其個人勝任護理安全工作的因素，進而尋找事件源頭；系統(tǒng)漏洞為學習系統(tǒng)，對事件發(fā)生的危險因素進行分析，并制定預防方案。2007年我國衛(wèi)生部提出鼓勵醫(yī)院主動上報不良事件[13]，因此各醫(yī)院迅速成立不良事件非懲罰系統(tǒng)。但由于我國醫(yī)院報告護理不良事件的執(zhí)行力不足，造成不良事件報告率低，不良事件上報缺乏積極性。分析原因在于醫(yī)院常把不良事件的責任歸咎于個人，針對處理措施的制度不夠完善，且總結經驗不夠系統(tǒng)化。醫(yī)院應樹立“以人為本”的管理模式[14]，人為差錯是不可避免的一種因素，原因在于人為差錯主要由多種因素引起的，管理者應激勵護理人員學習如何防止差錯發(fā)生和針對差錯事件原因進行分析，為護理人員創(chuàng)造積極、和諧的工作氛圍，提高護理人員的學習能動性，進而預防臨床護理中不安全事件的發(fā)生。

4 小結

我國醫(yī)療護理風險管理水平有待提升，由于相關監(jiān)管部門的風險管理制度缺乏系統(tǒng)性，因此需要加強護理風險方向的研究。本文通過參考國外護理風險管理的相關經歷，對我國風險管理體制的問題進行總結，創(chuàng)建適合我國臨床護理中的的風險管理模式與制度，統(tǒng)一對應的評價理念，進一步保障患者安全和提高臨床護理質量。