馮利

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院 廣西 桂林 541002

尿失禁是一種能客觀證實(shí)的病癥，表現(xiàn)為不自主漏尿，是老年人常見疾病，可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)及盆腔手術(shù)、尿潴留、絕經(jīng)期、分娩損傷等因素引起，老年人常見的尿失禁類型為壓力性、急迫性、混合性[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，全球尿失禁患者中，約有15%～30%的患者為老年人，而在我國(guó)，老年人尿失禁患病率為18%～55%，其中女性占比較高。分析相關(guān)調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)[3]，老年尿失禁在女性中發(fā)病率約為51%。尿失禁可對(duì)患者生理、心理、社交等方面造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)長(zhǎng)期臥床患者伴有較為嚴(yán)重的尿失禁癥狀，可引起失禁性皮炎等一系列皮膚問題，延長(zhǎng)住院時(shí)間、居家安全存在隱患、社會(huì)功能缺陷、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，影響患者疾病預(yù)后的同時(shí)，還可造成較大的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)焦慮、抑郁等不良心理問題[4]。因此針對(duì)老年尿失禁患者需采取合理、有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，提高其生活質(zhì)量，減輕疾病對(duì)機(jī)體的影響。本文現(xiàn)針對(duì)老年患者尿失禁相關(guān)危險(xiǎn)因素及康復(fù)護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1．尿失禁分類

1.1 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指患者在打噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)，膀胱內(nèi)尿液不自主的沿尿道外口滲漏，多見于女性群體，主要發(fā)病機(jī)制與膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道內(nèi)括約肌缺陷有關(guān)[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，尿失禁患者中約有40%～50%為壓力性尿失禁。臨床將壓力性尿失禁分為三個(gè)等級(jí)，主要包括：①Ⅰ度：咳嗽、笑、噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿；②Ⅱ度：行走、上樓梯時(shí)發(fā)生漏尿；③Ⅲ度：站立或臥位時(shí)均有尿失禁。

1.2 急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，或是由膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌合作不當(dāng)引起的尿頻、尿急等癥狀，多見于中風(fēng)患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為有強(qiáng)烈的尿意時(shí)不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。經(jīng)過調(diào)查顯示[7]，急迫性尿失禁女性發(fā)病率高于男性，在20～30歲年齡段女性中發(fā)病率為15%，30～40歲為16%，60～70歲為20%。

1.3 混合性尿失禁

混合性尿失禁是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時(shí)存在，并伴有膀胱括約肌機(jī)能不全，主要分為既有壓力性尿失禁又有逼尿肌過度活動(dòng)引起的尿失禁、壓力性尿失禁合并單純的逼尿肌過度活動(dòng)[8]。

2．老年患者尿失禁的危險(xiǎn)因素

2.1 部分治療藥物的使用

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，老年人機(jī)體多方面器官功能逐漸下降，逐漸誘發(fā)大多數(shù)疾病，需要長(zhǎng)期用藥治療，而部分治療藥物可對(duì)老年人尿道功能造成損害。如治療神經(jīng)方面病變的藥物會(huì)與患者的身體調(diào)控機(jī)制交互作用，引起神經(jīng)失調(diào)，從而導(dǎo)致尿失禁的產(chǎn)生；β-受體阻滯劑等類藥物能增加逼尿肌的張力，地西泮類藥物可以使逼尿肌松弛，精神病用藥則能使括約肌松弛，這些藥物均能一定程度地對(duì)下尿路產(chǎn)生影響，引發(fā)尿失禁，另外，降糖藥、α受體阻滯劑、雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥等藥物的使用也會(huì)增加尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.2 腹內(nèi)壓增高

腹內(nèi)壓增高是引發(fā)尿失禁的重要因素之一，當(dāng)腹內(nèi)壓增高后可增肌尿道以及盆底肌肉等尿道支持結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，使盆底肌或尿道括約肌松弛從而導(dǎo)致尿失禁。臨床研究表明[10]，肥胖、吸煙、便秘、每天坐位＞2h、重體力勞動(dòng)等可增加尿失禁的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 激素影響

女性在妊娠及分娩期間，體內(nèi)會(huì)分泌出大量的雌激素及孕激素，從而使尿道支持結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低，同時(shí)分娩時(shí)患者腹壓可增加，胎兒娩出可對(duì)盆底肌肉造成損傷，若不及時(shí)采取康復(fù)鍛煉措施，可增加尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

3．老年尿失禁患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理護(hù)理

尿失禁極易對(duì)老年患者心理造成影響，誘發(fā)抑郁等不良心理疾病，因此臨床護(hù)理人員在為老年尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注重對(duì)心理的護(hù)理，應(yīng)主動(dòng)、積極的關(guān)心、體貼患者，并鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自我感受，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其尿失禁的發(fā)生機(jī)制及對(duì)患者造成的影響，指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠關(guān)愛及尊重，并在日常生活中注重保護(hù)患者的隱私，充分滿足患者個(gè)人需求，從而幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2 功能鍛煉

3.2.1 盆底肌肉鍛煉

針對(duì)機(jī)體狀況允許的患者，可通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋韼椭颊吒纳撇∏椋徑饽蚴ЫY狀，從而減輕疾病對(duì)各方面造成的影響。盆底肌肉鍛煉通過指導(dǎo)患者有意識(shí)地多以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，從而鍛煉盆底肌肉，加強(qiáng)控尿能力。臨床學(xué)者針對(duì)尿失禁患者給予盆底肌肉鍛煉[12]，結(jié)果顯示，鍛煉8周后60%的患者尿失禁癥狀有效改善并治愈，而患者滿意度高達(dá)99%。

3.2.2 恥骨肌鍛煉

恥骨肌鍛煉主要指在排尿過程中患者主動(dòng)中斷排尿，并再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉，可有效幫助恢復(fù)尿道括約肌功能。臨床學(xué)者將恥骨肌鍛煉及盆底肌肉鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于尿失禁患者護(hù)理中[13]，結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，患者護(hù)理后盆底肌功能有效提高，漏尿癥狀和生活質(zhì)量得到明顯改善。

3.2.3 膀胱功能鍛煉

要求患者按照規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔，勿1次攝入大量的飲用水，每隔1～2h將膀胱內(nèi)積蓄的尿液排空，并逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，當(dāng)患者已經(jīng)能夠每隔1～2h正常排尿時(shí)，可適當(dāng)將排尿時(shí)間延長(zhǎng)至3～4h，從而提高患者對(duì)膀胱的控制能力，改善漏尿情況。

3.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患者尿失禁嚴(yán)重程度及實(shí)際情況制定合理的飲食計(jì)劃，針對(duì)患者每日飲用水?dāng)z入量，可控制在1500～2000ml之間，避免患者攝入大量液體，引起多尿癥狀，使尿失禁加重。同時(shí)告知患者睡前應(yīng)限制飲水，減少夜尿現(xiàn)象，同時(shí)針對(duì)患者攝入液體的種類也有所要求，禁忌攝入濃茶、可樂等可對(duì)膀胱造成刺激的液體。通過分析相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[15]，富含咖啡因的飲料、碳酸飲料等可對(duì)膀胱造成刺激，與尿失禁之間具有緊密聯(lián)系。

3.4 護(hù)理用具

目前臨床針對(duì)老年尿失禁患者常使用的護(hù)理用具包括留置導(dǎo)尿管、護(hù)墊、紙尿褲、醫(yī)用接尿器及避孕套式尿袋等。①留置導(dǎo)尿管多見于長(zhǎng)期臥床患者，由于此類患者長(zhǎng)期臥床，通常肢體功能退化，肌肉萎縮，因此無法下床活動(dòng)，通過為患者留置導(dǎo)尿管的方式可避免尿失禁對(duì)患者會(huì)陰部皮膚造成影響，減少失禁性皮炎發(fā)生率。②護(hù)墊及紙尿褲是目前臨床應(yīng)用較為廣泛，安全性較高的尿失禁護(hù)理用具，具有透氣性好、不限制活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。臨床學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，相較于留置導(dǎo)尿管，采用護(hù)墊及紙尿褲的患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較低，皮膚改善較少。③醫(yī)用接尿器可有效避免留置導(dǎo)尿管引起的泌尿道感染、尿管不暢等并發(fā)癥，具有可反復(fù)使用、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。④避孕套式尿袋多見于男性老年尿失禁患者，選擇合適患者陰莖大小的避孕套式尿袋收集尿液，對(duì)患者翻身及外出活動(dòng)造成的影響較小[16]。

4．小結(jié)

尿失禁是老年人較為常見的疾病之一，可對(duì)其生理、心理、社會(huì)交往等方面造成較為嚴(yán)重的影響，使患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)還可對(duì)患者疾病預(yù)后造成影響，使病情惡化，因此選擇合適的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后具有重要意義。通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理等措施，鼓勵(lì)并關(guān)愛患者，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)、改善盆底肌及膀胱功能，從而改善漏尿癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)還需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的護(hù)理用具，幫助患者減輕尿失禁癥狀，同時(shí)避免因不合適的護(hù)理用具對(duì)日常生活造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床可將多種輔助器械及鍛煉方式應(yīng)用于老年尿失禁患者護(hù)理中，從而起到良好的效果。