韋美麗 韋曉
河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300
肩袖使維持肩部關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ),由小圓肌與肩胛肌等組成,肩袖發(fā)生損傷,患者活動(dòng)受到限制,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,影響患者生活質(zhì)量[1]。在醫(yī)學(xué)上通常采用開放式修補(bǔ)術(shù)醫(yī)治,治療效果顯著,操作簡便,受到很多學(xué)者認(rèn)同,但是在治療后,會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀,對患者造成較大損傷[2]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在肩袖損傷中得到廣泛應(yīng)用,具有安全性高、恢復(fù)快的特點(diǎn),避免患者出現(xiàn)切口感染,和肩縫骨折等癥狀[3]。本文分析肩袖損傷采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理,綜述如下。
患者術(shù)前護(hù)理是為手術(shù)奠定基礎(chǔ),對患者具有重要意義和價(jià)值?;颊咴谑中g(shù)前,護(hù)理人員需要為患者普及健康教育、心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等基礎(chǔ)工作,做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
李沐等人[4]認(rèn)為,患者出現(xiàn)肩袖損傷,為了避免上舉加重肩袖負(fù)擔(dān),需要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,防止肩關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn),通過功能活動(dòng)與健康指導(dǎo)活動(dòng),避免患者肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng),加重患者局部炎癥反應(yīng)。同時(shí)要注意給肩關(guān)節(jié)保暖,避免患者病情加重,受到冷空氣刺激,如果患者有吸煙飲酒不良嗜好,需要指導(dǎo)患者戒煙戒酒。
高玲[5]等人認(rèn)為,患者肩袖損傷,患者活動(dòng)會(huì)受到限制,因此心理會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響其參與護(hù)理工作的配合度。護(hù)理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關(guān)知識,幫助其提高對自身疾病的認(rèn)知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫,多鼓勵(lì)患者,鼓勵(lì)其樹立治療疾病的信心,積極的參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中,鼓勵(lì)其積極的配合工作,提升其治療的依從性,護(hù)理人員要多于患者溝通交流,真切的關(guān)心患者,以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,減少其心理對護(hù)理工作的困惑,促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通,增加護(hù)理人員對其病情的了解,更好地制定護(hù)理、治療方案[6]。告誡患者情緒穩(wěn)定的重要性,尋找一些有趣的事情去幫助患者調(diào)節(jié)情緒,例如看書、聽音樂、閑聊等休閑的事情,鼓勵(lì)其放下心里負(fù)擔(dān)。積極的述說出心中的苦悶、煩躁等情緒,幫助其釋放壓力,緩解心理負(fù)擔(dān),保持患者有一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)。
患者在手術(shù)前2小時(shí),可以為患者為服用濃度為10%的葡萄他那個(gè)口服液,含量為500毫升,可以提升患者手過程中耐受性,避免患者出現(xiàn)饑餓感,預(yù)防低血糖出現(xiàn),但是患者不宜攝入其他食物和水分[7]。在手術(shù)前期,需要指導(dǎo)患者肩部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,向患者講述鍛煉的重要意義,指導(dǎo)患者從各個(gè)方面鍛煉,讓患者體驗(yàn)到2鍛煉過程,掌握鍛煉注意事項(xiàng),為了讓患者做到深入了解,可以通過PPT或者圖片等方式,讓患者主動(dòng)參與功能鍛煉,可以讓患者家屬參與進(jìn)來,營造良好氣氛[8]。
根據(jù)相關(guān)麻醉指南進(jìn)行分析,常規(guī)情況下,患者食用固定食物后,6小時(shí)之后在胃中會(huì)排空,食用液體后,在2小時(shí)內(nèi)可以排空。護(hù)理人員在患者手術(shù)前期,需要做到飲食健康教育,同時(shí)為患者做好藥敏實(shí)驗(yàn),飲食干預(yù)等術(shù)前準(zhǔn)備工作[9]。
患者在手術(shù)過程中,需要給予患者優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理,為患者提供舒適環(huán)境,維持患者身體體液平衡,為手術(shù)成功奠定基石,具體方法如下所示。
患者在進(jìn)入手術(shù)室之前,護(hù)理人員需要為患者營造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境,將手術(shù)室濕度調(diào)節(jié)到50%左右,溫度可以調(diào)節(jié)到23攝氏度,由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較特殊,對空氣凈化要求較為嚴(yán)格,為了避免患者出現(xiàn)交叉感染,人員進(jìn)出需要得以控制[10]。
患者在手術(shù)過程中,護(hù)理人員需要協(xié)助麻醉醫(yī)生管理為患者輸入液體,為患者補(bǔ)液,根據(jù)醫(yī)囑,可以給予患者血管活性藥物,維持患者血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定,及時(shí)吸收引袋回收裝置,在手術(shù)中需要維持患者體液平衡。為減少輸液中對心血管系統(tǒng)的損傷,需要嚴(yán)格為患者輸入體液,擬定個(gè)體化方案[11]。
術(shù)后護(hù)理可以避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對患者疾病康復(fù)有重要意義,因此通過飲食、體位等護(hù)理方法,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng),同時(shí)可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的決心。
患者在手術(shù)之后,為了避免患者出現(xiàn)消化道體液反流狀況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸癥狀,需要讓患者保持平臥位,將頭部偏向一側(cè),抬高患者患肢部位,并在患者腋下橫放肩關(guān)節(jié)治具,外展15度,屈曲75度,為了使患者保持支撐作用,可以在患者患側(cè)胸壁間放入軟墊[12-13]。
指導(dǎo)患者以清淡飲食為主,做到少食多餐,控制進(jìn)食量。不能食用含鹽量過高、脂肪含量過高、鈉含量過高的食物,指導(dǎo)其多食用新鮮的蔬菜水果,嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,嚴(yán)格戒煙戒酒,每次進(jìn)餐不宜過量,注重飲食的全面營養(yǎng)性,協(xié)助患者制定合理的飲食計(jì)劃,并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)行。注意不要少食辛辣、刺激等食物,以免引起患者情緒急躁[14-15]。
常規(guī)情況下,患者手術(shù)48小時(shí)之后,需要拔除負(fù)壓引流管,避免患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液現(xiàn)象,護(hù)理人員需要觀察患者引流性質(zhì)和液體含量,一旦患者引流液出現(xiàn)紅色,需要引起護(hù)理人員重視,考慮患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈損傷,為患者無菌處理,避免患者發(fā)生感染[16-17]。
手術(shù)是開放式手術(shù)操作,患者手術(shù)后容易出現(xiàn)感染,因此在手術(shù)過程中,需要實(shí)施無菌操作,一旦花在內(nèi)核出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象,需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),科學(xué)選擇敏感康生素,避免患者發(fā)生感染[18]。(2)為了避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫現(xiàn)象,可以采用冰袋了冷敷方式,采用常規(guī)加壓包扎處理,提升止血效果,患者一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血,護(hù)理人員需要給予有效干預(yù)措施。(3)患者在手術(shù)之后,牽引干預(yù)時(shí),患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫情況,對此采用微波理療方式,有利于患者水腫減退。有研究顯示,采用關(guān)節(jié)鏡治療患者肩袖損傷,采用圍術(shù)期護(hù)理方法,可以使肢體功能快速恢復(fù),避免患者出現(xiàn)畸形,維持肌肉和關(guān)節(jié)活性,避免肌肉萎縮。
疼痛會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量和恢復(fù)情況,手術(shù)使一種應(yīng)激源,手術(shù)之后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感,在這種情況下,護(hù)理人員需要與患者多溝通交流,讓患者聽優(yōu)美音樂,分散患者注意力,患者在入睡之前,可以提供患者一杯熱牛奶,對患者睡眠治療有一定影響。王艷春[19]等人認(rèn)為,患者睡眠質(zhì)量的提升,對緩解患者疼痛感具有一定意義,患者可以減少服用止痛藥物,有利于患者早日康復(fù)。如果患者疼痛感顯著,在醫(yī)生指導(dǎo)下,可以為患者注射適量鎮(zhèn)痛劑,減少患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),患者出血癥狀也可以得到緩解,可以采用靜脈鎮(zhèn)痛裝置,避免患者產(chǎn)生依賴性。有研究顯示疼痛護(hù)理可以緩解患者疼痛感與不適感。(2)王佳等人同認(rèn)為[20],患者在手術(shù)之后,護(hù)理人員可以為患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵及局部冷代冷敷進(jìn)行鎮(zhèn)痛,時(shí)刻觀察患者局部皮膚流血情況,根據(jù)患者血象及體溫情況,可以觀察患者感染情況,患者清醒之后,可以適當(dāng)伸展患者的患側(cè)前臂。(3)在中醫(yī)方面認(rèn)為,患者氣血不暢就會(huì)出現(xiàn)疼痛感,可以為患者實(shí)施針刺刺激,達(dá)到抗炎針刺效果,限制炎癥在患者體內(nèi)釋放。
調(diào)節(jié)患者與家屬關(guān)系,患者在手術(shù)之后,由于被疾病折磨,心理會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感,認(rèn)為自己拖累家庭,大部分患者在手術(shù)后,不愿意溝通交流,所以在護(hù)理過程中,護(hù)理人員需要和家屬溝通,做家屬思想工作,讓患者家屬多關(guān)心患者,與患者交談,理解患者不良情緒,患者在知道有人體貼關(guān)懷,心理就會(huì)感到溫暖,身體也會(huì)逐漸康復(fù)。
調(diào)節(jié)行為方式,護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中,不僅需要高超的技能和專業(yè)知識,同時(shí)還需要溫和態(tài)度,采用關(guān)心語言方式去關(guān)懷患者,讓患者在視覺和聽覺等方面,能夠?qū)ψo(hù)理人員產(chǎn)生信任感,可以提升護(hù)理依從性,改善護(hù)患關(guān)系,同時(shí)對病情康復(fù)有重要意義。
患者在手術(shù)之后,病情需要逐漸緩解,因此患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響其參與護(hù)理工作的配合度,護(hù)理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關(guān)知識,幫助其提高對自身疾病的認(rèn)知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫,多鼓勵(lì)患者,鼓勵(lì)其樹立治療疾病的信心,積極的參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中,鼓勵(lì)其積極的配合工作,提升其治療的依從性,護(hù)理人員要多于患者溝通交流,真切的關(guān)心患者,以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,減少其心理對護(hù)理工作的困惑,促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通,增加護(hù)理人員對其病情的了解,更好地制定護(hù)理方案。
患者手術(shù)之后,各項(xiàng)功能會(huì)受到損傷,所以需要給予患者功能鍛煉指導(dǎo),例如握拳和腕關(guān)節(jié)掌指屈伸,指導(dǎo)患者在鍛煉中,頻率不宜過高。手術(shù)后3日內(nèi),幫助患者活動(dòng)肘關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié),使患者手部活動(dòng)力度得到增加,讓患者應(yīng)用健康肢體,拉動(dòng)患肢前臂,使患肢可以劃圈,按照順時(shí)針和逆時(shí)針方向,轉(zhuǎn)動(dòng)10圈,一日轉(zhuǎn)動(dòng)3次;患者需要練習(xí)聳肩,在肩部不疼痛的情況下練習(xí)聳肩,到達(dá)肘部垂直。術(shù)后2周以內(nèi),進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使患者各項(xiàng)功能逐漸恢復(fù),對患者病情康復(fù)有一定價(jià)值。
患者出現(xiàn)肩袖損傷,患者活動(dòng)會(huì)受到限制,感到劇烈疼痛感,不僅影響患者身體健康,同時(shí)也會(huì)影響患者生活質(zhì)量,因此需要給予肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療方式,具有減少手術(shù)創(chuàng)傷,恢復(fù)較快等優(yōu)勢,但是對于病發(fā)癥的預(yù)防無法控制,因此需要強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,改善患者預(yù)后狀態(tài)。通過術(shù)后護(hù)理,給予患者健康指導(dǎo),在手術(shù)過程中做功能康復(fù)訓(xùn)練,患者并發(fā)癥會(huì)減少,滿意度增加,改善患者生活質(zhì)量,本次研究分析肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理方法,目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理。