韋美麗 韋曉

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

前言：

肩袖使維持肩部關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，由小圓肌與肩胛肌等組成，肩袖發(fā)生損傷，患者活動(dòng)受到限制，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。在醫(yī)學(xué)上通常采用開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)醫(yī)治，治療效果顯著，操作簡(jiǎn)便，受到很多學(xué)者認(rèn)同，但是在治療后，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，對(duì)患者造成較大損傷[2]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在肩袖損傷中得到廣泛應(yīng)用，具有安全性高、恢復(fù)快的特點(diǎn)，避免患者出現(xiàn)切口感染，和肩縫骨折等癥狀[3]。本文分析肩袖損傷采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理，綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

患者術(shù)前護(hù)理是為手術(shù)奠定基礎(chǔ)，對(duì)患者具有重要意義和價(jià)值?；颊咴谑中g(shù)前，護(hù)理人員需要為患者普及健康教育、心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等基礎(chǔ)工作，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

1.1 健康教育

李沐等人[4]認(rèn)為，患者出現(xiàn)肩袖損傷，為了避免上舉加重肩袖負(fù)擔(dān)，需要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止肩關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)，通過(guò)功能活動(dòng)與健康指導(dǎo)活動(dòng)，避免患者肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)，加重患者局部炎癥反應(yīng)。同時(shí)要注意給肩關(guān)節(jié)保暖，避免患者病情加重，受到冷空氣刺激，如果患者有吸煙飲酒不良嗜好，需要指導(dǎo)患者戒煙戒酒。

1.2 術(shù)前心理干預(yù)

高玲[5]等人認(rèn)為，患者肩袖損傷，患者活動(dòng)會(huì)受到限制，因此心理會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其參與護(hù)理工作的配合度。護(hù)理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫，多鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中，鼓勵(lì)其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護(hù)理人員要多于患者溝通交流，真切的關(guān)心患者，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其心理對(duì)護(hù)理工作的困惑，促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，增加護(hù)理人員對(duì)其病情的了解，更好地制定護(hù)理、治療方案[6]。告誡患者情緒穩(wěn)定的重要性，尋找一些有趣的事情去幫助患者調(diào)節(jié)情緒，例如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、閑聊等休閑的事情，鼓勵(lì)其放下心里負(fù)擔(dān)。積極的述說(shuō)出心中的苦悶、煩躁等情緒，幫助其釋放壓力，緩解心理負(fù)擔(dān)，保持患者有一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)。

1.3 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理

患者在手術(shù)前2小時(shí)，可以為患者為服用濃度為10%的葡萄他那個(gè)口服液，含量為500毫升，可以提升患者手過(guò)程中耐受性，避免患者出現(xiàn)饑餓感，預(yù)防低血糖出現(xiàn)，但是患者不宜攝入其他食物和水分[7]。在手術(shù)前期，需要指導(dǎo)患者肩部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，向患者講述鍛煉的重要意義，指導(dǎo)患者從各個(gè)方面鍛煉，讓患者體驗(yàn)到2鍛煉過(guò)程，掌握鍛煉注意事項(xiàng)，為了讓患者做到深入了解，可以通過(guò)PPT或者圖片等方式，讓患者主動(dòng)參與功能鍛煉，可以讓患者家屬參與進(jìn)來(lái)，營(yíng)造良好氣氛[8]。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備工作

根據(jù)相關(guān)麻醉指南進(jìn)行分析，常規(guī)情況下，患者食用固定食物后，6小時(shí)之后在胃中會(huì)排空，食用液體后，在2小時(shí)內(nèi)可以排空。護(hù)理人員在患者手術(shù)前期，需要做到飲食健康教育，同時(shí)為患者做好藥敏實(shí)驗(yàn)，飲食干預(yù)等術(shù)前準(zhǔn)備工作[9]。

2 術(shù)中護(hù)理

患者在手術(shù)過(guò)程中，需要給予患者優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理，為患者提供舒適環(huán)境，維持患者身體體液平衡，為手術(shù)成功奠定基石，具體方法如下所示。

2.1 手術(shù)室準(zhǔn)備

患者在進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員需要為患者營(yíng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，將手術(shù)室濕度調(diào)節(jié)到50%左右，溫度可以調(diào)節(jié)到23攝氏度，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較特殊，對(duì)空氣凈化要求較為嚴(yán)格，為了避免患者出現(xiàn)交叉感染，人員進(jìn)出需要得以控制[10]。

2.2 液體管理

患者在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要協(xié)助麻醉醫(yī)生管理為患者輸入液體，為患者補(bǔ)液，根據(jù)醫(yī)囑，可以給予患者血管活性藥物，維持患者血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，及時(shí)吸收引袋回收裝置，在手術(shù)中需要維持患者體液平衡。為減少輸液中對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷，需要嚴(yán)格為患者輸入體液，擬定個(gè)體化方案[11]。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理可以避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者疾病康復(fù)有重要意義，因此通過(guò)飲食、體位等護(hù)理方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的決心。

3.1 體位護(hù)理

患者在手術(shù)之后，為了避免患者出現(xiàn)消化道體液反流狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸癥狀，需要讓患者保持平臥位，將頭部偏向一側(cè)，抬高患者患肢部位，并在患者腋下橫放肩關(guān)節(jié)治具，外展15度，屈曲75度，為了使患者保持支撐作用，可以在患者患側(cè)胸壁間放入軟墊[12-13]。

3.2 術(shù)后飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，做到少食多餐，控制進(jìn)食量。不能食用含鹽量過(guò)高、脂肪含量過(guò)高、鈉含量過(guò)高的食物，指導(dǎo)其多食用新鮮的蔬菜水果，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，嚴(yán)格戒煙戒酒，每次進(jìn)餐不宜過(guò)量，注重飲食的全面營(yíng)養(yǎng)性，協(xié)助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)行。注意不要少食辛辣、刺激等食物，以免引起患者情緒急躁[14-15]。

3.3 引流管護(hù)理

常規(guī)情況下，患者手術(shù)48小時(shí)之后，需要拔除負(fù)壓引流管，避免患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液現(xiàn)象，護(hù)理人員需要觀察患者引流性質(zhì)和液體含量，一旦患者引流液出現(xiàn)紅色，需要引起護(hù)理人員重視，考慮患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈損傷，為患者無(wú)菌處理，避免患者發(fā)生感染[16-17]。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)是開(kāi)放式手術(shù)操作，患者手術(shù)后容易出現(xiàn)感染，因此在手術(shù)過(guò)程中，需要實(shí)施無(wú)菌操作，一旦花在內(nèi)核出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象，需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，科學(xué)選擇敏感康生素，避免患者發(fā)生感染[18]。（2）為了避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫現(xiàn)象，可以采用冰袋了冷敷方式，采用常規(guī)加壓包扎處理，提升止血效果，患者一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血，護(hù)理人員需要給予有效干預(yù)措施。（3）患者在手術(shù)之后，牽引干預(yù)時(shí)，患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫情況，對(duì)此采用微波理療方式，有利于患者水腫減退。有研究顯示，采用關(guān)節(jié)鏡治療患者肩袖損傷，采用圍術(shù)期護(hù)理方法，可以使肢體功能快速恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)畸形，維持肌肉和關(guān)節(jié)活性，避免肌肉萎縮。

3.5 疼痛護(hù)理

疼痛會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量和恢復(fù)情況，手術(shù)使一種應(yīng)激源，手術(shù)之后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，在這種情況下，護(hù)理人員需要與患者多溝通交流，讓患者聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè)，分散患者注意力，患者在入睡之前，可以提供患者一杯熱牛奶，對(duì)患者睡眠治療有一定影響。王艷春[19]等人認(rèn)為，患者睡眠質(zhì)量的提升，對(duì)緩解患者疼痛感具有一定意義，患者可以減少服用止痛藥物，有利于患者早日康復(fù)。如果患者疼痛感顯著，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以為患者注射適量鎮(zhèn)痛劑，減少患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者出血癥狀也可以得到緩解，可以采用靜脈鎮(zhèn)痛裝置，避免患者產(chǎn)生依賴性。有研究顯示疼痛護(hù)理可以緩解患者疼痛感與不適感。（2）王佳等人同認(rèn)為[20]，患者在手術(shù)之后，護(hù)理人員可以為患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵及局部冷代冷敷進(jìn)行鎮(zhèn)痛，時(shí)刻觀察患者局部皮膚流血情況，根據(jù)患者血象及體溫情況，可以觀察患者感染情況，患者清醒之后，可以適當(dāng)伸展患者的患側(cè)前臂。（3）在中醫(yī)方面認(rèn)為，患者氣血不暢就會(huì)出現(xiàn)疼痛感，可以為患者實(shí)施針刺刺激，達(dá)到抗炎針刺效果，限制炎癥在患者體內(nèi)釋放。

3.6 術(shù)后心理護(hù)理

調(diào)節(jié)患者與家屬關(guān)系，患者在手術(shù)之后，由于被疾病折磨，心理會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，認(rèn)為自己拖累家庭，大部分患者在手術(shù)后，不愿意溝通交流，所以在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要和家屬溝通，做家屬思想工作，讓患者家屬多關(guān)心患者，與患者交談，理解患者不良情緒，患者在知道有人體貼關(guān)懷，心理就會(huì)感到溫暖，身體也會(huì)逐漸康復(fù)。

調(diào)節(jié)行為方式，護(hù)理人員在護(hù)理患者過(guò)程中，不僅需要高超的技能和專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要溫和態(tài)度，采用關(guān)心語(yǔ)言方式去關(guān)懷患者，讓患者在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等方面，能夠?qū)ψo(hù)理人員產(chǎn)生信任感，可以提升護(hù)理依從性，改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)病情康復(fù)有重要意義。

患者在手術(shù)之后，病情需要逐漸緩解，因此患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其參與護(hù)理工作的配合度，護(hù)理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫，多鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中，鼓勵(lì)其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護(hù)理人員要多于患者溝通交流，真切的關(guān)心患者，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其心理對(duì)護(hù)理工作的困惑，促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，增加護(hù)理人員對(duì)其病情的了解，更好地制定護(hù)理方案。

4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

患者手術(shù)之后，各項(xiàng)功能會(huì)受到損傷，所以需要給予患者功能鍛煉指導(dǎo)，例如握拳和腕關(guān)節(jié)掌指屈伸，指導(dǎo)患者在鍛煉中，頻率不宜過(guò)高。手術(shù)后3日內(nèi)，幫助患者活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，使患者手部活動(dòng)力度得到增加，讓患者應(yīng)用健康肢體，拉動(dòng)患肢前臂，使患肢可以劃圈，按照順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较?，轉(zhuǎn)動(dòng)10圈，一日轉(zhuǎn)動(dòng)3次；患者需要練習(xí)聳肩，在肩部不疼痛的情況下練習(xí)聳肩，到達(dá)肘部垂直。術(shù)后2周以內(nèi)，進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使患者各項(xiàng)功能逐漸恢復(fù)，對(duì)患者病情康復(fù)有一定價(jià)值。

結(jié)語(yǔ)：

患者出現(xiàn)肩袖損傷，患者活動(dòng)會(huì)受到限制，感到劇烈疼痛感，不僅影響患者身體健康，同時(shí)也會(huì)影響患者生活質(zhì)量，因此需要給予肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療方式，具有減少手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于病發(fā)癥的預(yù)防無(wú)法控制，因此需要強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善患者預(yù)后狀態(tài)。通過(guò)術(shù)后護(hù)理，給予患者健康指導(dǎo)，在手術(shù)過(guò)程中做功能康復(fù)訓(xùn)練，患者并發(fā)癥會(huì)減少，滿意度增加，改善患者生活質(zhì)量，本次研究分析肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理方法，目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理。