王小麗 梅一寧 王彥 徐小萍

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置大都起源于現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)課程，助產(chǎn)士核心勝任力的培養(yǎng)不夠突出[1]，助產(chǎn)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力不足?！秶?guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》明確指出職業(yè)技術(shù)教育和普通高校教育地位同樣重要。從2019年開(kāi)始，全面啟動(dòng)“學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)”制度（以下簡(jiǎn)稱“1+X證書(shū)制度”）試點(diǎn)工作[2-3]，通過(guò)多種方式培養(yǎng)學(xué)生，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，拓寬就業(yè)途徑，解決就業(yè)矛盾。因此，本研究立足于1+X試點(diǎn)制度進(jìn)行助產(chǎn)課程體系的設(shè)置，促進(jìn)助產(chǎn)教育的發(fā)展。

一、研究對(duì)象與方法

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)的初步選取

通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行助產(chǎn)專家訪談，初步制定人才培養(yǎng)及課程體系的相關(guān)指標(biāo)。然后采用立意抽樣法，選擇母嬰護(hù)理一線專家5名（工作10年以上）、臨床帶教5名（副高級(jí)以上）、助產(chǎn)教育專家4名（副教授以上）進(jìn)行訪談，訪談提綱圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置。綜合分析訪談結(jié)果，形成培養(yǎng)目標(biāo)一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、課程設(shè)置一級(jí)目標(biāo)5項(xiàng)。研究小組經(jīng)過(guò)討論及文獻(xiàn)回顧[1-10]，結(jié)合高職助產(chǎn)專業(yè)人才素質(zhì)需求調(diào)研，最終確定第一輪專家咨詢表。

（二）專家遴選及咨詢

根據(jù)研究目的，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：①中級(jí)以上職稱并工作15年及以上；②深入了解助產(chǎn)教育、管理或母嬰護(hù)理；有豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)；③主觀意愿強(qiáng)烈，保證完成專家咨詢。最終遴選專家共23名，來(lái)自浙江、廣西、福建、河南4個(gè)省的18個(gè)單位。平均工作年限15.6年（具體見(jiàn)下表1）。2019年11月至2021年9月期間，采用親自發(fā)放、郵寄、E-mail、qq、電話咨詢等形式進(jìn)行專家咨詢，每1輪咨詢要求參與調(diào)查的專家衡量每項(xiàng)指標(biāo)的重要性，采用Likert5等級(jí)評(píng)分，并相應(yīng)賦值[11]：非常重要”“重要”“一般重要”“不太重要 ”“不重要 ”依次記5～1分。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及專家意見(jiàn)，對(duì)部分條目進(jìn)行新增、刪除、修改，完成兩輪專家咨詢。

表1 遴選專家基本情況表

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采 用EpiData 3.1、SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，專家構(gòu)成情況采用描述性分析；專家咨詢可靠性通過(guò)積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析；專家每一條目評(píng)價(jià)采用重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)、滿分率表示。

表3 助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)

二、結(jié)果

（一）專家積極性

兩輪問(wèn)卷分別發(fā)放23份，回收均23份，有效回收率均為100%，其中16名專家提出有建設(shè)性的意見(jiàn)，表明相關(guān)專家參與的積極性非常高。

（二）專家權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度

專家權(quán)威性分析（見(jiàn)表2）可以看出，有較高權(quán)威性。經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢后，一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.378、0.648。檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），協(xié)調(diào)性較高[4]。

表2 專家權(quán)威性分析

（三）專家咨詢的主要修改意見(jiàn)

保留變異系數(shù)小于0.2的指標(biāo)，修改培養(yǎng)目標(biāo)中的一級(jí)指標(biāo)思想道德為立德樹(shù)人，修改知識(shí)目標(biāo)為知識(shí)與技能，修改能力目標(biāo)為綜合能力。修改二級(jí)指標(biāo)相關(guān)知識(shí)及技能為母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能，增加兩項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)：職業(yè)素養(yǎng)和母嬰護(hù)理創(chuàng)新能力。課程設(shè)置表格中增加了母嬰護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、小兒推拿課程，調(diào)整專業(yè)選修課程為4學(xué)分。

（四）助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的指標(biāo)確定

經(jīng)過(guò)兩輪專家調(diào)查、整理與分析，最終確定助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)體系，其中人才培養(yǎng)目標(biāo)一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)19項(xiàng)；課程設(shè)置一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)31項(xiàng)。采用專家排序法進(jìn)行權(quán)重賦值[13]，見(jiàn)表1～4。

三、討論

（一）研究結(jié)果科學(xué)性及可靠性分析

本研究嚴(yán)格按照遴選標(biāo)準(zhǔn)，選擇來(lái)自4個(gè)不同省市的助產(chǎn)專業(yè)教師、助產(chǎn)士、助產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教老師及母嬰護(hù)理崗位工作者，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及較高的學(xué)術(shù)水平，整體把握助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置要求。本研究應(yīng)用德?tīng)柗品ㄕ页鲆恢抡J(rèn)可的培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置指標(biāo)體系。數(shù)據(jù)表明，專家權(quán)威性和代表性較高,結(jié)果科學(xué)可靠。

（二）1+X助產(chǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)明確具體

本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)中賦值最高的是助產(chǎn)專業(yè)的核心知識(shí)與技能條目，重要性4.96±0.20；包含了基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能、助產(chǎn)知識(shí)與技能、母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等學(xué)科相關(guān)知識(shí)，核心專業(yè)知識(shí)與技能是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)[5,6]。母嬰護(hù)理素養(yǎng)有4.96±0.20的賦值。由此可以看出，在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)技術(shù)以及能力之外，學(xué)校還應(yīng)該注重培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的母嬰護(hù)理素養(yǎng)，使學(xué)生熱愛(ài)助產(chǎn)事業(yè)，熱愛(ài)母嬰護(hù)理工作，具有高度的責(zé)任心，工作中強(qiáng)化人文關(guān)懷和倫理素養(yǎng)，同時(shí)注重培養(yǎng)自己的母嬰護(hù)理文化素養(yǎng)。其次是立德樹(shù)人，重要性賦值4.92±0.27。從這里可以看出，對(duì)高校學(xué)生來(lái)講思政教育的重要性，思想引領(lǐng)一切，突出職業(yè)教育過(guò)程中學(xué)生的工匠精神，干一行、愛(ài)一行，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，工作中要恪守職責(zé)、學(xué)會(huì)慎獨(dú)[7]。

表4 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)分和課程設(shè)置結(jié)果

二級(jí)指標(biāo)中，母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能得到專家4.92±0.27的重要性賦值。鑒于目前社會(huì)的生育需求，高水平的母嬰護(hù)理師成為剛需。學(xué)生需要掌握母嬰護(hù)理綜合技能，不僅能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行正確的護(hù)理指導(dǎo)，還需要進(jìn)行心理護(hù)理以及家庭全方位照護(hù)；不僅要掌握新生兒進(jìn)行常見(jiàn)疾病觀察及預(yù)防接種，還要能夠進(jìn)行正確的生活護(hù)理以及早期教育指導(dǎo)。

綜合能力指標(biāo)中，要求學(xué)生對(duì)自己的職業(yè)生涯做好規(guī)劃，將自己的能力提升和職業(yè)緊密聯(lián)系，提高對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感，持續(xù)豐富助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)和技能。未來(lái)的工作中始終要和不同的患者及家屬接觸，良好的溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作是學(xué)生培養(yǎng)的必要條目。把整體護(hù)理能力和母嬰護(hù)理創(chuàng)新能力單列，得到專家的認(rèn)可，說(shuō)明助產(chǎn)人才的培養(yǎng)不能局限于助產(chǎn)或者孕產(chǎn)婦疾病的護(hù)理，而應(yīng)該是從患者入院到出院、從患者的生理——心理——家庭——社會(huì)全方位，從整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)行連續(xù)化、整體化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，能夠正確實(shí)施整體化護(hù)理程序。助產(chǎn)專業(yè)將來(lái)的工作不僅僅要學(xué)會(huì)分娩助產(chǎn)技術(shù)，還應(yīng)該在工作中提高評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力。專家提倡學(xué)生不斷接受繼續(xù)教育，認(rèn)為終身學(xué)習(xí)的能力能讓助產(chǎn)人才后繼發(fā)展有力，各種培養(yǎng)指標(biāo)中最重要的還是職業(yè)價(jià)值觀，熱愛(ài)助產(chǎn)和母嬰護(hù)理事業(yè)[8]。

多位專家提出，通過(guò)助產(chǎn)培養(yǎng)目標(biāo)體系的設(shè)置，提升“一專多技能”型助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量[5-8]?！?+X”證書(shū)制度下加強(qiáng)助產(chǎn)、母嬰護(hù)理崗位人才培養(yǎng)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能證書(shū)培訓(xùn)與考核，為畢業(yè)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)取得“母嬰護(hù)理”“產(chǎn)后康復(fù)”“幼兒照護(hù)員”等多個(gè)技能證書(shū)。

（三）課程體系設(shè)置體現(xiàn)“1+X”母嬰護(hù)理特色

課程和學(xué)分設(shè)置主要用來(lái)解決 “用什么來(lái)培養(yǎng)人”[8]。助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐性、實(shí)用性要求高。根據(jù)國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟對(duì)助產(chǎn)士核心勝任力的要求，助產(chǎn)士應(yīng)具備孕產(chǎn)期保健、新生兒保健及公共衛(wèi)生保健等方面的知識(shí)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[1,5-9]、相關(guān)研究[10-13]、教育部門(mén)相關(guān)文件，最終設(shè)置了五大課程模塊，即：思政與公共素質(zhì)平臺(tái)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和專業(yè)選修課程。

思政與公共素質(zhì)課程主要涉及政治素養(yǎng)的培養(yǎng)，軍事技能和體育訓(xùn)練，突出了勞動(dòng)教育和職業(yè)生涯發(fā)展；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要通過(guò)人體形態(tài)、人體技能等課程為后續(xù)的專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)；專業(yè)基礎(chǔ)課主要涉及臨床工作中需要的基礎(chǔ)護(hù)理以及健康評(píng)估等課程，也為后續(xù)的專業(yè)課程作準(zhǔn)備；專業(yè)課程涉及護(hù)理學(xué)的內(nèi)外及兒科學(xué)，助產(chǎn)學(xué)的婦科護(hù)理及助產(chǎn)技術(shù)，突出培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)的綜合能力以及母嬰護(hù)理能力，開(kāi)設(shè)教學(xué)見(jiàn)習(xí)1周、崗前訓(xùn)練3周、護(hù)考輔導(dǎo)3周、畢業(yè)實(shí)習(xí)40周，滿足學(xué)生1+X學(xué)習(xí)需求，使學(xué)生充分掌握本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)；專業(yè)選修課部分創(chuàng)新性的增設(shè)了產(chǎn)后康復(fù)、小兒推拿、嬰幼兒發(fā)展等課程，并得到專家的一致認(rèn)可，突出了“1+X”助產(chǎn)人才的培養(yǎng)。