李清河

崇左市江州區(qū)艾滋病防治工作中心 廣西 崇左 532200

支氣管擴(kuò)張癥是一種具有較高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)疾病，其在臨床上又被簡稱為支擴(kuò)，常見于青少年與兒童群體當(dāng)中，多發(fā)于呼吸道感染或支氣管阻塞問題后，由反復(fù)發(fā)作的支氣管炎導(dǎo)致支氣管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)而引發(fā)支氣管的持久性異常擴(kuò)張反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、反復(fù)咯血、大量咳痰與肺部反復(fù)感染等，患者若是沒能及時得到有效治療，將對患者的肺功能帶來嚴(yán)重的損傷問題[1]。受此影響，為使支氣管擴(kuò)張癥患者能夠得到及時有效的治療，以防各類不良結(jié)果的發(fā)生，支氣管擴(kuò)張癥的治療發(fā)展成為了越來越多醫(yī)療專家與患者所重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文就當(dāng)前支氣管擴(kuò)張癥的治療發(fā)展情況展開探究，希望借此對支氣管擴(kuò)張癥治療的臨床研究發(fā)展起到促進(jìn)作用。

1 支氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制

經(jīng)臨床研究顯示，支氣管擴(kuò)張癥的形成原因多種多樣，其中以支氣管-肺組織感染與支氣管阻塞最為常見，而由遺傳因素或先天性發(fā)育障礙所引發(fā)的支氣管擴(kuò)張癥在臨床上較為少見[2]。針對各類不同因素所引發(fā)的支氣管擴(kuò)張癥，通過及時采取相應(yīng)的治療措施，能有效延緩病情的發(fā)展，預(yù)防各類不良結(jié)果的產(chǎn)生。在病毒與細(xì)菌感染的影響下，支氣管管腔黏膜將產(chǎn)生充血與水腫反應(yīng)，而分泌物阻塞則會導(dǎo)致管腔狹小，從而加重感染癥狀。在支氣管-肺組織感染與阻塞問題的相互影響下，支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生概率將大幅提升[3]。各類先天性支氣管發(fā)育障礙問題能引發(fā)機(jī)體結(jié)締組織異常、管壁薄弱等問題，從而提升了支氣管擴(kuò)張的發(fā)作風(fēng)險。此外軟骨發(fā)育不全與彈性纖維不足的患者常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或鼻竇炎等癥狀，會增加患者的支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生概率。遺傳因素中，遺傳性α1抗胰蛋白酮缺乏癥含有可引發(fā)支氣管黏稠分泌物滯留的影響因素，從而導(dǎo)致感染與阻塞問題的發(fā)生，增加支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生風(fēng)險。

2 支氣管擴(kuò)張癥的急性加重期治療

在支氣管擴(kuò)張癥的急性加重期，患者的氣道反應(yīng)與全身性炎癥反應(yīng)也將進(jìn)一步加重，與此同時，患者的肺組織破壞速度也將加速，從而為患者帶來肺功能下降與死亡率提升問題。在急性加重期的影響下，支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)越來越重，患者的支氣管感染、支氣管纖毛清除功能損傷等問題均會引發(fā)患者病情的加重，因此在急性加重期支氣管擴(kuò)張癥患者的治療當(dāng)中，控制支氣管感染、改善纖毛清除功能等措施發(fā)揮著重要影響。

2.1 控制感染

支氣管擴(kuò)張癥患者的氣管感染與患者的病情反復(fù)急性發(fā)作、生活質(zhì)量以及死亡率有著直接關(guān)聯(lián)。據(jù)有關(guān)臨床研究顯示，銅綠假單胞菌感染與支氣管擴(kuò)張癥急性加重期之間具有密切關(guān)聯(lián)[4]。因此，對于具有銅綠假單胞菌感染危險因素的患者，可使用抗銅綠假單胞菌抗菌素實(shí)施治療。有關(guān)專家學(xué)者在抗菌素治療的療程上達(dá)成共識，建議支氣管擴(kuò)張癥患者最少接受14d的抗菌素治療。針對患者應(yīng)用抗菌素治療所可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)問題，近年來有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，采用霧化吸入的方式能有效減少急性加重期支氣管擴(kuò)張癥患者采用抗菌素治療的不良反應(yīng)，同時不會在癥狀改善上為患者帶來不利影響[5]。

2.2 改善纖毛清除功能

針對支氣管擴(kuò)張癥患者纖毛清除功能下降、氣道廓清功能減弱問題，可采用祛痰藥進(jìn)行治療。近年來針對高滲藥物的研究結(jié)果顯示，通過對支氣管擴(kuò)張癥患者實(shí)施高滲鹽水或甘露醇粉吸入治療，能改善患者機(jī)體內(nèi)的粘液粘度或是加強(qiáng)患者的纖毛清除能力，從而對患者實(shí)現(xiàn)治療效果。據(jù)有關(guān)臨床對比研究結(jié)果顯示，高滲鹽水同等滲鹽水相比，在清除支氣管擴(kuò)張癥患者的痰液上表現(xiàn)更佳，但在患者肺功能與生活質(zhì)量上無明顯改善效果。

2.3 減輕氣道炎癥反應(yīng)

以糖皮質(zhì)激素為代表的各類抗炎藥物已在支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但抗炎藥物在支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間會引發(fā)各類不良反應(yīng)，就這些不良反應(yīng)對支氣管擴(kuò)張癥患者帶來的利弊關(guān)系權(quán)衡仍存在較大爭議。在歐洲呼吸協(xié)會的成人支氣管擴(kuò)張癥治療指南中指出，抗炎藥物不應(yīng)作為支氣管擴(kuò)張癥患者的常規(guī)治療方案[6]。而在我國，支氣管擴(kuò)張癥研究相關(guān)專家學(xué)者也均表示不支持將糖皮質(zhì)激素治療作為常規(guī)治療方式應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床治療當(dāng)中，但對于存在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的支氣管擴(kuò)張癥患者，可將糖皮質(zhì)激素納為常規(guī)治療藥物。

3 支氣管擴(kuò)張癥的穩(wěn)定期治療

3.1 根除治療

對于穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者可實(shí)施根除治療，即通過采用抗菌素治療的方式，對氣道內(nèi)的病原菌實(shí)現(xiàn)完全清除效果。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道內(nèi)定植與病癥反復(fù)急性發(fā)作，均與銅綠假單胞菌有著密切關(guān)聯(lián)，因此臨床上針對銅綠假單胞菌所引發(fā)的支氣管擴(kuò)張癥患者多采用根除治療方案[7]。臨床上常用的根除治療方案可分為兩類。一種為采用β內(nèi)酰胺類抗菌素與氨基糖苷類對患者實(shí)施為期2周的藥物治療，同時對患者靜脈注射抗菌素，2周后改為吸入抗菌素治療，總療程共計3個月。另一種為采用口服氟喹諾酮類藥物或靜脈注射抗菌素的方式配合實(shí)施為期2周的吸入抗菌素治療，2周后對患者實(shí)施序貫吸入抗生素治療，總療程共計3個月。當(dāng)前針對支氣管擴(kuò)張癥患者銅綠假單胞菌的根除治療方案已較為成熟，但就根除治療對抗菌素耐藥性的影響有待展開進(jìn)一步更加廣泛、深入的研究。

3.2 長期抗菌治療

此外，針對穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者還可采用抗菌素長期治療的方式實(shí)施治療。長期抗菌素治療需要患者經(jīng)歷為期3個月以上的抗菌素治療過程，期間對患者采用口服、吸入等多種給藥方式。由于反復(fù)感染使支氣管擴(kuò)張癥的主要病發(fā)原因之一，約有70%以上的支氣管擴(kuò)張患者存在致病微生物長期定植問題，其定植微生物以銅綠假單胞菌與流感嗜血桿菌為主[8]。同其他細(xì)菌感染問題相比，銅綠假單胞菌所引發(fā)的感染問題病癥表現(xiàn)更長，對此，通過為患者長期氣筒抗菌素吸入治療，能有效減少患者的細(xì)菌負(fù)荷量。據(jù)有關(guān)專家學(xué)者對長期吸入抗菌素治療的研究結(jié)果顯示，長期吸入抗菌素治療對穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者延緩急性發(fā)作時間，減少急性發(fā)作頻率等方面不具有明顯效果，其或與支氣管夸張癥患者的個體差異有關(guān)[9]。

3.3 長期粘液溶解劑治療

通過對支氣管擴(kuò)張癥患者實(shí)施長期粘液溶解劑治療，能有效改善患者粘液的粘滯度與纖毛清除功能，從而促進(jìn)患者取得更好地治療效果。該治療方法適用于以膿性痰為主，黏液量過多且痰液粘稠，痰液咳出困難的患者。

4 支氣管擴(kuò)張癥的病因治療

針對支氣管擴(kuò)張癥患者及時實(shí)施抗感染與痰液清除治療，雖能有效控制患者的癥狀表現(xiàn)，但無法改變患者的病情發(fā)展結(jié)局。為使支氣管擴(kuò)張癥患者的病情發(fā)展結(jié)局能夠得到改變，還需從患者的病因入手治療。

4.1 免疫球蛋白替代治療

支氣管擴(kuò)張癥患者的病情發(fā)展結(jié)局與患者的機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。不同的支氣管擴(kuò)張癥患者之間存在著不同的免疫缺陷問題，通過對患者實(shí)施免疫球蛋白代替治療，能有效改善患者的免疫缺陷問題，為支氣管擴(kuò)張癥患者帶來更加顯著的治療改善效果[10]。對于存在抗體缺乏或IgG亞種缺乏問題的患者，除實(shí)施免疫球蛋白替代治療外，還可以采用疫苗來刺激患者機(jī)體能抗體的產(chǎn)生。

4.2 咯血治療

咯血是支氣管擴(kuò)張癥患者常見的癥狀表現(xiàn)之一，同時也是對支氣管擴(kuò)張癥患者構(gòu)成生命安全構(gòu)成威脅最嚴(yán)重的一種癥狀表現(xiàn)[11]。由于多數(shù)情況下支氣管擴(kuò)張癥患者的咯血誘因不明，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)咯血反應(yīng)時要注意多加休息，并采用少量鎮(zhèn)咳藥物治療，減輕患者的胸部活動反應(yīng)。少量咳血患者通過以上措施能有效控制癥狀表現(xiàn)，但對于大量咯血患者不僅要采用止血藥實(shí)施治療，必要時還需對患者實(shí)施垂體后葉素靜脈滴注治療，需要注意的是，對于患者高血壓、心臟病等慢性心血管病的患者與老年患者通常禁止使用垂體后葉素靜脈滴注治療，因此，近年來對于大量咯血患者多采用支氣管動脈栓塞術(shù)等介入治療方案實(shí)施治療[12-13]。

4.3 抗真菌治療

真菌感染也是造成支氣管擴(kuò)張癥患者氣管感染的一種病原微生物。據(jù)有關(guān)研究顯示，支氣管擴(kuò)張癥與肺部真菌病之間在臨床上具有一定關(guān)聯(lián)，即便是處于穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張癥患者也會存在一定的真菌感染情況[14]。此外，部分支氣管擴(kuò)張癥患者經(jīng)臨床診斷分析結(jié)果顯示，變應(yīng)性肺曲霉病是患者的主要病因，進(jìn)一步證明了支氣管擴(kuò)張癥與真菌感染之間的聯(lián)系。在臨床治療中，對于已確認(rèn)存在真菌感染問題的患者，需及時采用抗真菌藥物對患者實(shí)施抗真菌治療。

5 支氣管擴(kuò)張癥的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療

對于部分發(fā)生葉肺病變、藥物控制效果不佳的反復(fù)感染、大咯血急癥等病癥表現(xiàn)的支氣管擴(kuò)張癥患者，內(nèi)科治療的表現(xiàn)較差，甚至?xí)霈F(xiàn)無效治療，此時需將患者及時轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院接受手術(shù)治療，本院尚未能開展外科手術(shù)治療。

6 支氣管擴(kuò)張癥的物理治療

對于存在慢性咳嗽或咳痰困難等問題的支氣管擴(kuò)張癥患者，還需對其實(shí)施呼吸理療[15]。呼吸理療主要是由運(yùn)動鍛煉與肺康復(fù)兩部分組成，通過運(yùn)動鍛煉使患者的身體素質(zhì)得到有效改善，以促進(jìn)患者的治療康復(fù)效果提升。肺康復(fù)則包含有一般胸部物理治療與氣道廓清技術(shù)兩項(xiàng)內(nèi)容，一般胸部物理治療是指體位引流、拍背、震動等護(hù)理、按摩措施，患者與其家屬可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下自主踐行，氣道廓清技術(shù)需由專業(yè)呼吸理療師實(shí)行操作，通過氣道廓清技術(shù)能有效促進(jìn)患者支氣管分泌物與痰液的排出，患者每日接受1-2次的氣道凈化治療[16]。

綜上所述，隨著社會發(fā)展的影響，支氣管擴(kuò)張癥由過去被人們所忽視，到如今逐漸被越來越多的人們所重視，使越來越多的專家學(xué)者投身于支氣管擴(kuò)張癥的研究當(dāng)中，與支氣管擴(kuò)張癥治療相關(guān)的理念、方法也得到了快速革新。支氣管擴(kuò)張癥患者作為院內(nèi)感染問題的高危群體，在臨床治療過程中需要醫(yī)生針對患者的實(shí)際情況，采取科學(xué)、有效、合理的治療方案，以防控感染問題的發(fā)生，為患者的臨床療效提供有力保障。但就當(dāng)前支氣管擴(kuò)張癥的治療發(fā)展來看，尚有許多支氣管擴(kuò)張癥治療方案界定上的問題有待解決，隨著對支氣管擴(kuò)張癥展開進(jìn)一步的研究，能有效推動支氣管擴(kuò)張癥治療方案的發(fā)展與完善。