劉惠敏， 王君

（1武漢科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430065；2湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院 肛腸外科，湖北 天門(mén) 431700）

肛瘺是肛周感染的慢性階段，在臨床較為常見(jiàn)，常伴有肛周疼痛、腫塊、破潰出膿等表現(xiàn)，臨床治療難度大，對(duì)患者生活造成較大困擾［1］。臨床治療肛瘺以手術(shù)為主，效果確切，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。復(fù)發(fā)性肛瘺病灶深、瘺管涉及范圍廣，局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂，再次進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)會(huì)損傷括約肌，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，降低患者生活質(zhì)量［2］。經(jīng)括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)（LIFT）通過(guò)結(jié)扎、切除括約肌間的瘺管，阻礙感染物進(jìn)入瘺管的入口，避免產(chǎn)生化膿性病灶。由于該術(shù)式能夠保留括約肌，且操作簡(jiǎn)單、成功率高，一經(jīng)應(yīng)用便迅速普及，具有一定優(yōu)勢(shì)，但復(fù)發(fā)性肛瘺能否取得同等治療效果尚存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討LIFT治療復(fù)發(fā)性肛瘺的近期臨床療效和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2017年10月我院收治的55例復(fù)發(fā)性肛瘺患者的臨床資料，其中男49例，女6例；年齡18～65歲，平均年齡（30.39±4.27）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程 （1.61±0.36）年；文化程度：初中及以下6例，中專(zhuān)及高中19例，大專(zhuān)及以上30例；低位肛瘺19例，高位肛瘺36例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛瘺診治相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡18～65歲；③至少接受過(guò)一次手術(shù)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初次手術(shù)；②肛門(mén)功能異常；③合并心腦血管、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎芫窦膊?；⑤有免疫抑制和免疫缺陷；⑤無(wú)法完成隨訪。

1.3 方法所有患者均接受LIFT：術(shù)前進(jìn)行灌腸，使用預(yù)防性抗生素，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，協(xié)助患者取俯臥折刀位，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行擴(kuò)肛，確定瘺道走行，注入雙氧水確定內(nèi)口位置。置入探針，由外口入、內(nèi)口出，以探針作為標(biāo)記，于括約肌間溝與探針的交叉處作2～3 cm的弧形切口，逐層切開(kāi)各層組織進(jìn)入，在括約肌間溝間隙銳性分離經(jīng)過(guò)此處的部分瘺管，分離期間動(dòng)作需緩慢輕柔，避免對(duì)瘺管壁造成損傷，瘺管盡可能裸化并向兩側(cè)分離，為結(jié)扎瘺管騰出空間，直角鉗挑起瘺管，退出探針，縫扎瘺管，使用3-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫扎，緊鄰肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)縫扎，由外口再次注入雙氧水確保結(jié)扎無(wú)誤。然后縫扎緊鄰肛門(mén)外括約肌側(cè)瘺管，剪短兩結(jié)扎線(xiàn)間的瘺管，再次注入雙氧水，觀察兩側(cè)結(jié)扎是否牢靠，確定縫扎完全無(wú)破損后，隧道式挖除外括約肌外側(cè)部分瘺管，建立引流，括約肌間隙沖洗、止血，并用可吸收線(xiàn)縫合切口。告知患者家屬術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，以流質(zhì)飲食為主，控制排便，使用抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面持續(xù)清創(chuàng)換藥。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率。治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放的外口、括約肌間切口未出現(xiàn)漏液、漏氣情況，均完全愈合。②隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)包塊，排除假性愈合，局部伴有紅腫熱痛、流血、流水、流膿。③分別于術(shù)前、術(shù)后4周采用Wexner肛門(mén)失禁評(píng)分量表［4］和排便失禁生活質(zhì)量評(píng)分（FIQL）量表［5］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，Wexner評(píng)分從固體、氣體、液體、生活方式改變、衛(wèi)生墊等方面評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)0～4分，分值越高則失禁越嚴(yán)重；FIQL評(píng)分從抑郁／自我感知、生活方式、窘迫、心理應(yīng)對(duì)／行為等方面評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)0～4分，分值越高則生活質(zhì)量越低。另外統(tǒng)計(jì)感染、肛門(mén)腫痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例復(fù)發(fā)性肛瘺患者均完成LIFT，手術(shù)時(shí)間32～65 min，平均手術(shù)時(shí)間（43.32±3.46）min；住院時(shí)間7～16 d，平均住院時(shí)間（9.42±1.05）d；治愈率為61.82%（34／55），復(fù)發(fā)率為38.18%（21／55），圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%（6／55）。術(shù)后4周，患者的Wexner評(píng)分、FIQL評(píng)分分別為（1.31±0.39）分、 （2.12±0.83）分，均低于術(shù)前的 （5.79±1.13）分、 （8.69±1.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=27.794、30.912，P=0.000、0.000）。

3 討論

肛瘺是由肛周膿腫形成，膿腫出現(xiàn)破裂后會(huì)形成外口，使得膿液外流，膿腫不斷縮小形成瘺管，成為感染性管道，肛管處易滋生細(xì)菌，滲透至瘺管內(nèi)，加重患者病情，需及時(shí)進(jìn)行治療。手術(shù)是治療肛瘺最有效的方法，能夠快速緩解疼痛、流膿、瘙癢等癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響患者生活質(zhì)量［6］。復(fù)發(fā)性肛瘺病情更加復(fù)雜，臨床治療難度更大，目前治療復(fù)發(fā)性肛瘺手術(shù)方法多樣，但整體效果并不理想。

近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，對(duì)肛瘺治療要求已不僅局限于緩解癥狀，在肛門(mén)形態(tài)、功能、術(shù)后生活質(zhì)量方面也越來(lái)越重視。既往常規(guī)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肛瘺在切除病變的同時(shí)會(huì)損傷括約肌功能，患者術(shù)后恢復(fù)并不理想，完整保留括約肌功能已成為臨床共識(shí)［7］。臨床治療復(fù)發(fā)性肛瘺應(yīng)滿(mǎn)足控制感染、清除瘺管、保護(hù)肛門(mén)功能三項(xiàng)基本要求。本研究結(jié)果顯示，55例復(fù)發(fā)性肛瘺患者均完成LIFT，平均手術(shù)時(shí)間為（43.32±3.46）min，平均住院時(shí)間為 （9.42±1.05）d；治愈率為61.82%，復(fù)發(fā)率為38.18%，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%；術(shù)后4周，患者Wexner評(píng)分、FIQL評(píng)分均明顯低于術(shù)前，表明復(fù)發(fā)性肛瘺患者采用LIFT治療安全有效，能夠完整保留肛門(mén)括約肌功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)長(zhǎng)IFT是基于閉合內(nèi)口，將感染的肛腺清除，適用于各種肛瘺，且具有創(chuàng)傷小、便于操作、保留括約肌、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用［8］。肛瘺復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)后二次手術(shù)的開(kāi)展，LIFT術(shù)中操作創(chuàng)面較小，對(duì)肛周組織損傷小，術(shù)后即使再次復(fù)發(fā)不會(huì)對(duì)二次手術(shù)造成影響，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高。

綜上所述，LIFT治療復(fù)發(fā)性肛瘺效果較好，對(duì)肛周組織損傷小，括約肌功能得以保留，利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。