張賽，李妍妍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死（ACI）重要病理基礎(chǔ)，及時(shí)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)對(duì)ACI的治療及預(yù)后改善有重要意義［1］。溶血磷脂酸（LPA）是磷脂代謝的中間產(chǎn)物，在急性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。血清LPA水平可反映血小板活化程度，同時(shí)LPA可通過多種途徑參與血栓和動(dòng)脈粥樣硬化形成過程［2］。而關(guān)于血清LPA水平與ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，臨床相關(guān)的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懷錖PA水平與ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年8月至2020年7月收治的86例ACI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)超聲檢查確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化；③臨床資料及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②有ACI病史；③伴急慢性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性情況 統(tǒng)計(jì)ACI患者入院時(shí)的頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性情況，具體檢測方法如下：采用彩色多普勒超聲檢測儀（美國GE公司，GE730型）檢查，設(shè)置探頭頻率10 MHz，探查受檢者頸動(dòng)脈。穩(wěn)定斑塊：斑塊表面光滑且呈強(qiáng)回聲。不穩(wěn)定斑塊：①斑塊呈現(xiàn)不規(guī)則回聲或低回聲；②偏心指數(shù)＞2；③斑塊表面不光滑；④有血流信號(hào)；符合以上任意一條即判定為不穩(wěn)定斑塊［4］。將確診為不穩(wěn)定斑塊的患者納入不穩(wěn)定組，確診為穩(wěn)定斑塊的患者納入穩(wěn)定組。

1.2.2 血清LPA水平 統(tǒng)計(jì)ACI患者入院時(shí)的血清LPA水平，檢測方法如下：采集患者靜脈血2 mL，放置于裝有抗凝劑的離心管內(nèi)，搖勻后離心分離血清，使用正丁醇抽取磷脂，經(jīng)過濾層進(jìn)行純化，以無機(jī)磷定量法測定LPA水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；血清LPA水平對(duì)ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析，得到血清LPA水平評(píng)估ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的曲線下面積（area under the cure，AUC），AUC＜0.5：無價(jià)值；0.5≤AUC＜0.7：評(píng) 估 價(jià) 值 較 低；0.7≤AUC＜0.85：評(píng) 估 價(jià) 值 中 等；AUC≥0.85：評(píng)估價(jià)值較高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性情況入選的86例ACI患者按頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性情況分組，其中不穩(wěn)定組53例，占比61.63%；穩(wěn)定組33例，占比38.37%。

2.2 兩組的一般資料及血清LPA水平比較兩組的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不穩(wěn)定組的血清LPA水平高于穩(wěn)定組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料及血清LPA水平比較［n（%），±s］

表1 兩組的一般資料及血清LPA水平比較［n（%），±s］

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2.3 血清LPA水平對(duì)ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性影響的Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清LPA高表達(dá)是ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 血清LPA水平對(duì)ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性影響的Logistic回歸分析

2.4 血清LPA水平對(duì)ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的預(yù)測價(jià)值分析繪制ROC曲線圖顯示，血清LPA水平評(píng)估ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的AUC值為0.825。見表3、圖1。

表3 血清LPA水平對(duì)ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的評(píng)估價(jià)值分析

圖1 血清LPA水平預(yù)測ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的ROC曲線圖

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是ACI主要病理機(jī)制，炎性因子也可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，且斑塊的穩(wěn)定性和ACI的發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，因此早期掌握頸動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性情況具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，86例ACI患者按頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性情況分為不穩(wěn)定組（n=53）和穩(wěn)定組（n=33），且不穩(wěn)定組血清LPA水平高于穩(wěn)定組，表明血清LPA水平可能與ACI患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性有關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清LPA高表達(dá)是ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的影響因素，分析原因?yàn)?，LPA是脂質(zhì)代謝的一種中間產(chǎn)物，可通過G蛋白偶聯(lián)受體對(duì)靶細(xì)胞功能產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，具體促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制如下：①LPA可通過活化RhoA Rhom酶信號(hào)通路，引起細(xì)胞肌動(dòng)蛋白重組和細(xì)胞骨架改變，從而引起內(nèi)皮細(xì)胞屏障結(jié)構(gòu)及功能改變，為單核細(xì)胞遷移及低密度脂蛋白（LDL）于內(nèi)皮下沉積創(chuàng)造了條件［5］；同時(shí)LPA還可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞粘附起到促進(jìn)作用，加重血管壁的炎性反應(yīng)。動(dòng)脈血管壁損傷后，炎性反應(yīng)可促進(jìn)皮下LDL氧化，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成惡性循環(huán)，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。②LPA也是血管平滑肌細(xì)胞增殖絲裂素原之一，可通過G12／13和Gq／11兩條通路激活Ras基因家族成員A，加速平滑肌細(xì)胞遷移及增殖，改變斑塊穩(wěn)定性［6］。③粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)成分主要是氧化修飾LDL，LPA是主要成分，可對(duì)T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)趨化性，當(dāng)粥樣硬化斑塊中的LPA逐漸累積增加，最終可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞及巨噬細(xì)胞凋亡或壞死，分解細(xì)胞外基質(zhì)，使斑塊破裂［7］。本研究通過繪制ROC曲線顯示，血清LPA評(píng)估ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的AUC值為0.825，具有一定診斷價(jià)值，臨床應(yīng)針對(duì)血清LPA水平較高的ACI患者，盡早制定相關(guān)預(yù)防措施。

綜上所述，血清LPA高表達(dá)與ACI患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定密切相關(guān)，臨床可早期檢測ACI患者的血清LPA水平，針對(duì)水平異常升高患者可應(yīng)用他汀類藥物，以預(yù)防斑塊脫落加重腦梗死病情。