楊勇，李海蘋

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 三門峽 472000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）屬于臨床常見的肝臟疾病，成人發(fā)病率高達(dá)30%［1］。血清鐵蛋白（SF）是鐵在機(jī)體內(nèi)的主要貯存形式，肝臟是鐵的主要代謝器官，SF過量表達(dá)會加重炎癥和氧化應(yīng)激損傷，增加肝臟負(fù)荷［2］。尿酸（UA）是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其過量表達(dá)會引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，加重肝功能的損傷［3］。結(jié)合SF、UA過量表達(dá)對肝功能的影響，推測二者表達(dá)可能與NAFLD患者預(yù)后存在一定關(guān)系?；诖耍狙芯刻接慡F、UA表達(dá)與NAFLD患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年12月我院收治的88例NAFLD患者的臨床資料，其中男45例，女43例；年齡34～60歲，平均（43.95±3.24）歲；病程1～6 d，平均（3.64±1.20）d。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南 （2010年修訂版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心、肺功能正常；③采取相同藥物治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；②合并遺傳、免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑵渌尾考膊?；④存在精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 預(yù)后評估 治療3個月后，參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》［4］評估入選患者的疾病程度，若患者出現(xiàn)病情加重，則判定為預(yù)后不良。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計 設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計入選患者性別（男、女）、年齡、BMI及病程。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo)檢測 治療前，采集患者清晨空腹靜脈血4 m L，以3 000 r／min速度離心處理10 min后，取上層血清，采用放射免疫療法檢測SF水平，采用磷鎢酸還原法檢測UA水平，試劑盒均來自嘉興行健生物科技有限公司，相關(guān)操作嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。其中SF正常值范圍為12～200μg／L，血清UA正常值范圍為90～420μmol／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線圖，檢驗SF、UA水平預(yù)測NAFLD患者預(yù)后的價值，以AUC進(jìn)行評價，AUC≤0.50：無 預(yù) 測 價 值；0.50＜AUC≤0.70：預(yù) 測 價 值 較 低；0.70＜AUC≤0.90：預(yù)測價值中等；AUC＞0.90：預(yù)測價值較高。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況88例NAFLD患者中預(yù)后不良30例，占34.09%；預(yù)后良好58例，占65.91%。

2.2 不同預(yù)后情況患者基線資料及SF、UA水平比較預(yù)后不良與預(yù)后良好患者的性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)后不良患者的SF、UA水平高于預(yù)后良好組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同預(yù)后情況患者基線資料及SF、UA水平比較［n（%），±s］

表1 不同預(yù)后情況患者基線資料及SF、UA水平比較［n（%），±s］

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2.3 SF、UA水平預(yù)測NAFLD患者預(yù)后的價值繪制ROC曲線結(jié)果顯示，SF、UA水平預(yù)測NAFLD患者預(yù)后的AUC＞0.70，預(yù)測價值均理想，且以聯(lián)合預(yù)測價值最佳。見表2、圖1。

表2 SF、UA水平及聯(lián)合預(yù)測NAFLD患者預(yù)后的價值

圖1 SF、UA水平及聯(lián)合預(yù)測NAFLD患者預(yù)后的ROC曲線圖

3 討論

NAFLD的發(fā)生與血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病及高血壓密切相關(guān)，被認(rèn)為是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，NAFLD會發(fā)展成為肝纖維化、肝硬化，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)展為肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全［5］。因此，患者一旦確診，需及時進(jìn)行治療。大部分NAFLD患者經(jīng)相關(guān)治療后預(yù)后情況較好，但由于該病病因復(fù)雜，仍有部分患者存在預(yù)后不良情況。本研究結(jié)果顯示，88例NAFLD患者中預(yù)后不良30例，占34.09%，表明NAFLD患者經(jīng)規(guī)范治療仍存在預(yù)后情況較差的風(fēng)險。

SF是一種儲存鐵的可溶性蛋白，其表達(dá)反映的是機(jī)體含鐵情況，對機(jī)體參免疫、造血系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用［6］；UA作為一種代謝產(chǎn)物，能夠反映機(jī)體代謝情況［7］。相關(guān)研究［8］表明，NAFLD患者血清UA、SF水平均異常增高。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良患者的SF、UA水平均高于預(yù)后良好患者（P＜0.05），提示SF、UA水平可能與NAFLD患者預(yù)后情況有關(guān)。分析原因在于，肝臟是機(jī)體內(nèi)鐵儲備的重要場所，而SF高表達(dá)提示機(jī)體內(nèi)的鐵含量超載，容易導(dǎo)致鐵在患者肝臟內(nèi)大量沉積，增加肝臟負(fù)擔(dān)及損傷，進(jìn)而容易導(dǎo)致患者預(yù)后不良［9］。UA高表達(dá)會導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝異常，使機(jī)體肝臟出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致胰島素活性降低［10］，影響治療效果，不利于改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步明確血清UA、SF表達(dá)與NAFLD患者預(yù)后的關(guān)系，本研究繪制了ROC曲線，結(jié)果顯示，血清UA、SF水平預(yù)測NAFLD患者預(yù)后的AUC＞0.70，預(yù)測價值均理想，且以聯(lián)合預(yù)測價值最佳。

綜上所述，SF、UA表達(dá)與NAFLD患者預(yù)后有關(guān)，聯(lián)合預(yù)測有助于判斷NAFLD患者預(yù)后情況。