李雅文 丁金霞 汪錦芳 董云亞 吳鵬英 吳亞子

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

植入式手臂輸液港是通過(guò)上臂貴要靜脈或肱靜脈等置入的中心靜脈導(dǎo)管，是一種可植入皮下，長(zhǎng)期留在體內(nèi)的閉合性靜脈輸液系統(tǒng)[1]，其留置時(shí)間理論上可達(dá)到20～40年。手臂輸液港較其他靜脈輸液工具,具有對(duì)日?；顒?dòng)影響小、感染率低等優(yōu)勢(shì)[2]。本科室希望從更有效的應(yīng)用手臂輸液港及在應(yīng)用過(guò)程中進(jìn)行有效的維護(hù),以提高患者依從性及生活質(zhì)量出發(fā)，對(duì)植入式手臂輸液港臨床體會(huì)做出一定總結(jié)，報(bào)告如下。

1 一般資料

選入本科室2019年7月至11月間行植入式手臂輸液港進(jìn)行液體輸注的52例患者進(jìn)行研究?；颊咧心?2例，女30例；年齡38～74歲，平均（49.54±16.51）歲；其中肺癌18例，直腸癌10例，胃癌17例，乳腺癌7例。

2 方法

獲得病人及病人家屬的知情同意后，由一名獲得PICC置管資質(zhì)的護(hù)士選擇患者上臂的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，在導(dǎo)絲的引領(lǐng)下把導(dǎo)管放入血管，經(jīng)過(guò)心電定位技術(shù)將導(dǎo)管頭端放置在最佳位置，即右心房與上腔靜脈相交界的位置，由一名醫(yī)師在局部麻醉成功后，在穿刺點(diǎn)下方做一約3cm橫切口，游離皮下組織造一囊袋，將導(dǎo)管與輸液港座連接，輸液港座埋置于囊袋內(nèi)，埋放港座處的皮下組織厚度在0.5～1.5cm最好，港座放到囊袋中后，使用不可吸收縫線對(duì)周圍組織進(jìn)行縫合和固定，手術(shù)完成后7～10d拆線。

3 護(hù)理管理

3.1 術(shù)前護(hù)理 植入式手臂輸液港是一項(xiàng)全新的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對(duì)這項(xiàng)技術(shù)缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，且置管費(fèi)用相對(duì)較高，患者容易產(chǎn)生抵觸情緒。在植入前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，讓患者明白植入手臂輸液港的目的、原因和意義，并簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)的操作流程，以此來(lái)減少患者的疑慮，方便手術(shù)的進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理 置入手臂輸液港后，為減少術(shù)后出血及疼痛，穿刺點(diǎn)用彈力繃帶加壓12h,局部冷敷12h(每冰敷30min，間歇30min)。植入3d內(nèi)需要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)控，并仔細(xì)觀察植入處有無(wú)滲血、滲液、腫脹、疼痛等情況，在這段時(shí)間內(nèi)，還應(yīng)當(dāng)保證傷口處的敷料干燥，防止敷料潮濕。如果出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即更換透明貼膜，更換時(shí)要求嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。傷口愈合后，患者可以進(jìn)行淋浴等，但要時(shí)刻注意埋藏輸液港的周圍不可以被外力撞擊[3]。

3.3 使用方法 穿刺時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作的根本原則，必須使用無(wú)損傷的針頭，確定輸液港注射座的方位，進(jìn)行操作時(shí)需要提前洗手，戴手套，以注射座所在方位為中心，先用酒精從里向外（以螺旋方式）消毒3遍，再用洗必泰消毒3遍，方法同酒精。消毒范圍直徑約為10～12cm，用10mL預(yù)充式生理鹽水接上輸液接頭后與無(wú)損傷針進(jìn)行連接后排氣，使用非主力手的食指、拇指、中指把注射座緩緩抬起后固定。這三個(gè)指頭的中心便是穿刺點(diǎn)，選定穿刺點(diǎn)后，使用無(wú)損傷針垂直穿刺進(jìn)穿刺隔膜，經(jīng)過(guò)硅膠隔膜和皮膚可直通儲(chǔ)液槽基的底部。穿刺時(shí)的動(dòng)作要輕要緩，感到落空即可。若感覺(jué)到有阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)針，避免注射座的底部與針尖處發(fā)生推搡摩擦，導(dǎo)致倒鉤的形成?；爻獒橆^見(jiàn)回血時(shí)，應(yīng)確認(rèn)針頭處在儲(chǔ)液槽中，隨后用生理鹽水進(jìn)行脈沖。把無(wú)菌的小紗布放置在無(wú)損傷針蝶翼的下面，后用透明貼膜粘貼固定。

3.4 注意事項(xiàng) 護(hù)理人員要做好病房環(huán)境的管理工作，定時(shí)進(jìn)行消毒及室內(nèi)通風(fēng)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。嚴(yán)格遵守“無(wú)菌操作”原則，每周更換一次無(wú)損傷針，每次進(jìn)行注射或是給藥之前都應(yīng)當(dāng)抽回血，以獲得相對(duì)準(zhǔn)確的位置。出現(xiàn)回血現(xiàn)象后，則注射生理鹽水10mL。倘若無(wú)法抽到回血，可先注射5mL生理鹽水后，在進(jìn)行回抽，但這樣做會(huì)有一個(gè)缺點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管在血管中漂浮，不利于三向瓣膜與血管壁緊密貼合。若需要注射兩種藥液，且兩種藥液之間存在配伍禁忌，應(yīng)當(dāng)使用10mL的生理鹽水進(jìn)行沖管。進(jìn)行抽血或是高粘稠度藥液注射后，需用20mL生理鹽水以脈沖的形式進(jìn)行沖管，之后再注射其他藥液。連續(xù)輸液6～8h，需用10mL生理鹽水沖管一次，沖管時(shí)必須使用10mL以上的注射器，輸液完成后，都需用20mL生理鹽水以脈壓式正壓沖管的沖管方式進(jìn)行沖管，最后夾住關(guān)閉導(dǎo)管并密切監(jiān)視穿刺處是否出現(xiàn)腫脹、滲漏現(xiàn)象。若輸液管長(zhǎng)時(shí)間不用，應(yīng)使用20mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，拔掉無(wú)損傷針，隨后每四周進(jìn)行封管一次。

4 總結(jié)

臨床應(yīng)用中，植入式手臂輸液港具有可避免靜脈切開后不良反應(yīng)發(fā)生，較普通留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，可隨時(shí)建立靜脈通道，且操作簡(jiǎn)便，很大程度上有效減輕了病患在反復(fù)穿刺之后的疼痛感，對(duì)患者日?；顒?dòng)有較好改善，有效地保護(hù)了外周血管等優(yōu)點(diǎn)。此方法可促使化療患者的生活質(zhì)量顯著提高，也降低了護(hù)士每日的工作強(qiáng)度，使靜脈化療的難度大大降低，也提高了治療的成功幾率。

總之，在靜脈輸液港植入人體后，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)患者的管理，制訂統(tǒng)一的操作規(guī)程、操作標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，形成常規(guī)護(hù)理，保證手臂輸液港的長(zhǎng)期使用。