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        圍術(shù)期輸血漿過敏2例報(bào)道及分析

        2022-11-25 11:00:49李云峰王翔玉
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年1期
        關(guān)鍵詞:血漿癥狀手術(shù)

        李云峰 王翔玉

        (1.威海市立醫(yī)院麻醉科,山東 威海264200;2.中國人民解放軍第970醫(yī)院麻醉科,264200)

        手術(shù)中的患者,由于麻醉、全身被敷料覆蓋等原因,難以觀察過敏反應(yīng)出現(xiàn),現(xiàn)將圍術(shù)期2例輸注血漿引起的嚴(yán)重過敏病例進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

        1 病歷資料

        病例1:患者,女,年齡56歲,病人心功能Ⅱ級,ASA分3級,診斷為風(fēng)濕性心臟病,在體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)。整個手術(shù)過程比較順利,二尖瓣置換之后病人心跳恢復(fù),有創(chuàng)動脈血壓在12/7.3kPa左右,用450mg魚精蛋白綜合肝素停機(jī),在多巴胺5ug/kg/min,硝酸甘油0.3ug/kg/min泵入,有創(chuàng)動脈血壓14/8.7kPa,心率90次/分,血氧飽和度99%。停體外循環(huán)機(jī)后剩余的體外循環(huán)機(jī)里血液通過周圍靜脈緩慢輸入。申請600mL血漿,三方核查后輸入血漿,發(fā)現(xiàn)病人血壓從13.3/8.7kPa降到8/5.3kPa,心率125次/min左右,心電圖房顫心律??紤]病人心功能及尿量多巴胺泵入輸入加大,給予去甲腎上腺素10ug間斷靜推,未見好轉(zhuǎn)。病人氣道壓略有上升,肺動脈壓監(jiān)測并未發(fā)現(xiàn)升高。再次給予葡萄糖鈣1g,地塞米松10mg,考慮與心功能有關(guān)系腎上腺素0.1ug/kg/min泵入,腎上腺素泵入,過10min左右血壓有所好轉(zhuǎn),逐步恢復(fù)到正常。手術(shù)結(jié)束掀開手術(shù)消毒巾發(fā)現(xiàn)病人全身起蕁麻疹,考慮到血漿相關(guān)過敏反應(yīng)。術(shù)后回顧,病人曾有輸入血漿病史。

        病例2:患者,男,24歲,7天前診斷為全身多發(fā)骨折收入院,外傷出血多輸過冰凍血漿640mL,紅細(xì)胞6u,血小板2u。ASA分級2級,診斷為外傷后全身多發(fā)骨折,在全身麻醉下股骨干,肱骨,下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)經(jīng)3個小時,術(shù)中出血多申請4u紅細(xì)胞,400mL血漿,三方核查后先輸注輸入血漿300mL,病人突然出現(xiàn)血壓降低,血壓從18/8.7kPa降到6.7/kPa,心率80次/分上升到105次/min。暫停手術(shù),間斷給予去甲腎上腺素25ug,氣道壓17逐步上升到24cmH2O,考慮血漿相關(guān)引起的過敏,推注苯海拉敏10mg,地塞米松10mg,葡萄糖酸鈣1g。未見好轉(zhuǎn),腎上腺素50ug間斷推注加0.1ug/kg/min持續(xù)泵入。過了20min病人狀態(tài)明顯改善,血壓逐步恢復(fù)到15.3/8.7kPa,心率降到80次/min,手術(shù)繼續(xù),剩余的紅細(xì)胞4u輸完未再出現(xiàn)其他異常情況。手術(shù)經(jīng)歷7h,術(shù)后病人未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,恢復(fù)良好。

        2 討論

        這2例患者均有術(shù)前曾用過凍干血漿史,輸血過程中雖然核對血型輸血,患者輸注血漿5min后出現(xiàn)了上述癥狀,從癥狀和出現(xiàn)時間及處理經(jīng)過上看,是由抗原(異體血漿蛋白質(zhì))與抗體相互作用引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)及類過敏反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)。過敏及類過敏反應(yīng)的即刻反應(yīng)一般在輸血后的1~15min內(nèi)出現(xiàn),延遲反應(yīng)可在輸血20min后出現(xiàn)。如未能及時識別、正確處理,嚴(yán)重時很可能導(dǎo)致致命性后果。根據(jù)臨床癥狀可分為4級:Ⅰ級僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹等皮膚癥狀;Ⅱ級出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀,除皮膚癥狀外,合并低血壓、心動過速,呼吸困難和胃腸道癥狀;Ⅲ級出現(xiàn)威脅生命的癥狀,除皮膚癥狀外,合并心動過速或心動過緩和心律素亂,支氣管痙攣及胃腸功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥;Ⅳ級心臟停搏。Ⅰ級反應(yīng)癥狀較輕微,經(jīng)處理后可繼續(xù)輸血。如患者出現(xiàn)Ⅱ級反應(yīng),如嚴(yán)重皮疹、明顯的局部水腫、呼吸道及胃腸道癥狀,則應(yīng)停止輸血。對于Ⅲ~Ⅳ級嚴(yán)重過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,維持靜脈通路并補(bǔ)充循環(huán)容量,吸氧,給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥,喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)及時氣管插管甚至氣管切開。對于過敏性休克者應(yīng)積極維持血壓、尿量,抗休克治療[1]。

        有人報(bào)道發(fā)生血漿過敏的患者缺乏IgA(血清IgA≤50mg/L),IgA缺乏的患者可能產(chǎn)生特異性的抗IgA抗體,當(dāng)輸注含有IgA的成分血時可能發(fā)生抗IgA介導(dǎo)的輸血反應(yīng)(gA過敏反應(yīng))。IgA缺乏患者在人群中的比例約為1/1200~1/500[2]。這說明在他體內(nèi)存在特異性(抗異體血漿蛋白質(zhì))的抗體。當(dāng)再次輸入血漿時,引起了過敏反應(yīng)。通過此例反應(yīng),提示我們在應(yīng)用血液制品時,應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史及過敏史,需記錄用藥次數(shù)及時間,必要時先給抗過敏藥物,嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

        綜上,手術(shù)中的患者,由于麻醉、全身被敷料覆蓋難以觀察等原因,其皮膚反應(yīng)常不能被及時發(fā)現(xiàn),如已經(jīng)輸入血漿對于不明原因且難以被糾正的低血壓、氣道阻力增加、心律失常等應(yīng)考慮過敏及類過敏反應(yīng)的可能。

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