梁燕鳳

岑溪市人民醫(yī)院 廣西 梧州 543299

在臨床上疾病篩檢中，腎病變癥候群、泌尿道感染、糖尿病、膽道阻塞、急性腎炎等均適用。在臨床檢測(cè)患者泌尿系統(tǒng)數(shù)值中，一旦出現(xiàn)了陽性狀況時(shí)，便提示了患者存在膀胱系統(tǒng)、尿道等相關(guān)的疾病。雖然現(xiàn)代化顯微鏡、化學(xué)分析法等技術(shù)的進(jìn)步讓檢驗(yàn)時(shí)間很大程度上縮短、提升了準(zhǔn)確性，但傳統(tǒng)尿常規(guī)檢測(cè)仍然在臨床檢驗(yàn)中發(fā)揮著必不可少的作用[1-3]。同時(shí)臨床檢驗(yàn)中往往可出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀不符的情況，表明了檢驗(yàn)結(jié)果受到檢驗(yàn)人員相關(guān)影響因素較多。筆者從尿常規(guī)的檢驗(yàn)特點(diǎn)和不同方式以及結(jié)果展開分析。

一、尿常規(guī)的檢驗(yàn)方式和指標(biāo)檢測(cè)意義

傳統(tǒng)的尿液檢測(cè)包括了尿沉渣，尿沉渣作為尿液中的有形成分，依照原尿在離心后獲取尿沉渣，其中包括了結(jié)晶、細(xì)胞、細(xì)菌、精子等有形成分。尿沉渣臨床檢驗(yàn)指標(biāo)包括了紅細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、管型檢驗(yàn)。尿沉渣檢驗(yàn)為臨床中一項(xiàng)重要常見的尿常規(guī)檢測(cè)方式，可以對(duì)尿液中的沉淀物進(jìn)行定量和定性的分析，清楚的了解到尿液中的奇生蟲、細(xì)菌、結(jié)晶成分等，可輔助診斷與臨床中多種類型的疾病。同時(shí)尿沉渣在臨床上檢查常用方式又包括了非染色鏡檢、染色尿沉渣鏡檢、定量法等[4-6]。染色尿沉渣檢驗(yàn)多用于內(nèi)科疾病或泌尿疾病的診斷中，包括了混勻滴尿法和離心法[7]。離心法敏感度和準(zhǔn)確性較好，但是檢測(cè)的操作實(shí)踐比較長(zhǎng)，對(duì)于檢驗(yàn)人員的操作工作也有嚴(yán)格的要求，且檢驗(yàn)費(fèi)用較高，因此一定程度上限制了推廣。比較而言混勻滴尿法的操作更為簡(jiǎn)便，多用于非泌尿系疾病的診斷中，但是該方式容易受到環(huán)境和操作等方面的干擾，所以容易出現(xiàn)假陰性。而非染色尿沉渣的檢驗(yàn)是將患者的尿液樣本涂抹的涂片上，并進(jìn)行離心處理，在顯微鏡的鑒別下尿液中細(xì)胞成分，并統(tǒng)計(jì)視野中的最低值和最高值，再計(jì)算出10個(gè)視野上的平均值，以此來降低檢驗(yàn)中的誤差。在樣本檢驗(yàn)中的內(nèi)容中包括了PH（酸堿度）：正常的酸堿度在6.0左右，在堿中毒的情況下，尿中可有大量的血、膿時(shí)，再服蘇打堿性藥物，PH上升。LEU（尿白細(xì)胞）為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌性感染十分重要的指標(biāo)，若出現(xiàn)異常表示患者存在尿路感染的情況。NIT（尿亞硝酸鹽）為泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染篩選指標(biāo)，健康人群的尿中存在硝酸鹽，經(jīng)過細(xì)菌還原而成，所以當(dāng)尿路存在感染時(shí)候便成為陽性，其中腸肝菌科細(xì)菌為尿路感染常見菌[8-9]。SG（尿液比重）的正常值在1.010～1.025之間波動(dòng)，尿中無蛋白和糖時(shí)比重大于等于1.025，代表腎臟濃縮功能為正常，比重小于等于1.005代表腎臟稀釋功能為正常，如果固定在1.010左右表示張尿，是腎實(shí)質(zhì)受損的情況。ERY（尿紅細(xì)胞）數(shù)量或多表示存在泌尿炎癥或者結(jié)石等疾病。BIL（尿膽紅素）同時(shí)在急性慢性肝炎、肝癌、膽石癥、梗阻性黃疸等疾病水平增高。KET（尿酮體）試驗(yàn)為陽性時(shí)又稱為酮尿癥，多見于重癥的糖尿病、脫水、脂肪攝入過多、妊娠中毒等。RLU（尿葡萄糖）水平異常增高常見于腎性糖尿病、繼發(fā)糖尿病、原發(fā)性糖尿病等[10]。而PRO（尿蛋白）異常增高可檢查患者存在高血壓腎病、重金屬中毒、腎小管酸中毒、惡性腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)等。

二、檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)新技術(shù)

1 自動(dòng)化分析儀與全自動(dòng)分析儀

生化分析儀適應(yīng)于院內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，為其提供臨床血液學(xué)、臨床生化學(xué)、臨床免疫學(xué)等多個(gè)方面的檢驗(yàn)項(xiàng)目。生化分析儀從最初的依賴比色計(jì)、光度計(jì)、手動(dòng)操作等方面完成發(fā)展為自動(dòng)化檢驗(yàn)的帶網(wǎng)儀器、高端精湛的技術(shù)的全自動(dòng)生化分析儀。雖然醫(yī)療技術(shù)和及計(jì)算機(jī)的進(jìn)展，讓臨床檢驗(yàn)加快作出了報(bào)告速度，可實(shí)時(shí)的控制質(zhì)量，減少實(shí)驗(yàn)室中的差錯(cuò)，從而提升檢出準(zhǔn)確率以及安全性，從而減少樣本量。當(dāng)前在臨床檢驗(yàn)中自動(dòng)生化分析儀出現(xiàn)新興的發(fā)展變化，在自動(dòng)生化分析儀類型上，朝向自動(dòng)化、合理化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化的趨勢(shì)發(fā)展，將全自動(dòng)雪球計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)以及樣本分析處理整合起來，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全自動(dòng)化。豐富了測(cè)定項(xiàng)目以及分析手段，當(dāng)前血?dú)馑釅A分析儀不僅僅是測(cè)量血?dú)馑釅A的分析項(xiàng)目，且還增強(qiáng)了測(cè)定電解質(zhì)的內(nèi)容，如血紅蛋白、代謝產(chǎn)物等項(xiàng)目，便于臨床的診治[11-12]。自動(dòng)分析儀和全自動(dòng)分析儀相比，自動(dòng)分析儀具有檢查迅速和步驟便捷等優(yōu)勢(shì)，但操作上存在比較明顯的缺點(diǎn)，會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此多數(shù)情況下需要搭配顯微鏡輔助診斷。相比而言，全自動(dòng)分析儀的技術(shù)更加精致化，具有更高的精密度，使用全自動(dòng)分析儀，同時(shí)具有綜合的質(zhì)量控制系統(tǒng)，可以保障全自動(dòng)分析儀保持最佳的工作狀態(tài)，且全自動(dòng)分析儀可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的分析，但檢驗(yàn)的成本比較高，在實(shí)際檢驗(yàn)中也容易出現(xiàn)假陽性、假陰性的情況，推廣有所限制。

三、尿常規(guī)檢驗(yàn)影響因素與對(duì)策

1 影響尿常規(guī)檢測(cè)的因素

尿常規(guī)檢驗(yàn)在儀器檢驗(yàn)操作中雖不復(fù)雜，但在檢驗(yàn)工程中對(duì)因?yàn)楦鞣N因素干擾到檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)性。尿常規(guī)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集上比較簡(jiǎn)單，在設(shè)備操作上和臨床實(shí)踐中會(huì)受到各種因素的干擾影響到檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[13]。其中檢驗(yàn)工作者的相關(guān)因素占比較多，包括了認(rèn)知不足、針對(duì)性措施不充分等。在多個(gè)方面中來講，可以分為以下幾點(diǎn)：（1）標(biāo)本方面的因素。當(dāng)前可知的影響標(biāo)本采集的因素包括了種族、年齡、采尿時(shí)間、服藥飲食情況等。為了縮小標(biāo)本方面的失誤，采集中多采集患者的晨尿，這種時(shí)間段患者的尿液濃度較高，便于對(duì)腎臟功能進(jìn)行評(píng)析。在采集中也會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)晨尿概念不足或者護(hù)士囑咐不到位等情況影響到尿液的采集。在標(biāo)本的送檢保存中不能暴露，且時(shí)間不能過長(zhǎng)，以免滋生細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致尿膽紅素、尿蛋白等的分解變質(zhì)等[14-16]。在分析的過程中，影響到檢驗(yàn)結(jié)果的因素具有維護(hù)的保養(yǎng)不到位、操作不規(guī)范。如尿試紙沒有嚴(yán)格的保管，儲(chǔ)存器放置在光照或者潮濕環(huán)境均能導(dǎo)致樣本存在誤差。（2）誤差因素。在白細(xì)胞的測(cè)定上，慶大霉素、先鋒霉素均可造成檢驗(yàn)的假陰性，而肌紅蛋白尿和紅素尿又可造成假陽性。在PH的測(cè)定上室內(nèi)的溫度不合理均為影響到PH的檢測(cè)結(jié)果[17-18]。在蛋白質(zhì)的測(cè)定上，喹啉類、季銨鹽類、青霉素的藥物可造成蛋白質(zhì)出現(xiàn)假陽性。（3）儀器因素。市場(chǎng)的維護(hù)和尿試紙條正確儲(chǔ)存和檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率十分重要。需要對(duì)尿試紙條進(jìn)行妥善的保管，不能使用已過期試紙條，以及不能儲(chǔ)存在陽光直射和潮濕地方，需要放置容器進(jìn)行密封。所以操作必要依照儀器說明書規(guī)范操作。試紙條上化學(xué)反應(yīng)十分靈敏，在無意觸摸后均可以出現(xiàn)分析誤差，若檢驗(yàn)操作缺乏規(guī)范，或紙條槽板清潔不到位，質(zhì)控不及時(shí)均會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果[19-20]。

2 解決對(duì)策

首先需要在樣本的采集上加強(qiáng)對(duì)于受檢者的宣教工作，對(duì)用藥飲食方面明確的交代。（1）標(biāo)本的采集。核對(duì)好患者姓名和標(biāo)本的容量，在標(biāo)本的保存采集中需要注意實(shí)效性，冬季需要在兩小時(shí)內(nèi)完成，尿量自10～30ml，在6h內(nèi)必須完成檢測(cè)。安排好病患最好收集晨尿，這種時(shí)間段的尿液中血細(xì)胞、病理細(xì)胞、管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)最為完整，十分利于化學(xué)成分成分，午餐后的到兩天尿液標(biāo)本使用檢驗(yàn)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、尿膽原、糖含量，普遍適合門診尿液篩查試驗(yàn)和酮體、隱血、尿淀粉酶的檢測(cè)。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)于尿道口進(jìn)行清潔，女性防范前列腺液和精液混入尿液，女性防范陰道分泌物混入尿液。送檢尿液標(biāo)本需新鮮且盡量在2h 內(nèi)完成，避免出現(xiàn)蛋白變性，細(xì)菌繁殖，細(xì)菌溶解等問題，對(duì)于無法在2h內(nèi)完成檢驗(yàn)的樣本需要在2～8°進(jìn)行冷藏，且在6h內(nèi)送檢。在檢驗(yàn)過程中需要添加適當(dāng)?shù)姆栏瘎?，如三鹵甲烷、甲苯、濃鹽酸等，注意防腐劑的劑量，高濃度的防腐劑可和尿液反應(yīng)形成沉淀物干擾到檢驗(yàn)分析結(jié)果。（2）標(biāo)本的保存運(yùn)送。（3）標(biāo)本分析。尿常規(guī)的檢驗(yàn)過程中常規(guī)因?yàn)榱鞒滩灰?guī)范、儀器維護(hù)不充分、試紙條保管不嚴(yán)密等情況均會(huì)影響到標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，在檢驗(yàn)過程中，需嚴(yán)格依照儀器說明書規(guī)范操作。在尿常規(guī)的檢測(cè)中必須嚴(yán)格的規(guī)范操作以及及時(shí)維護(hù)儀器。在日常的檢查中，定期對(duì)試紙條的槽板進(jìn)行充分的清洗，確保試紙干燥清潔，注意室內(nèi)質(zhì)控的操作工作。保存儀器設(shè)備的溫度需要遵循廠家的意見，取出試紙條后需要及時(shí)的蓋好容器，加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)工作者的操作能力培訓(xùn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的管理以及監(jiān)督，從根本上降低外界的影響因素，為的臨床診治提供確切的參考依據(jù)。

四、結(jié)論

綜上所述，當(dāng)前尿常規(guī)檢查是臨床檢驗(yàn)科室十分重要的技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全自動(dòng)分析儀和自動(dòng)分析儀等生化分析儀的儀器引起，在提升尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，也會(huì)檢驗(yàn)工作者的操作能力和工作強(qiáng)度提出了新的要求，需要在做好儀器維持保養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)工作者的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和室內(nèi)的質(zhì)控。有機(jī)將傳統(tǒng)檢查手段和現(xiàn)代化技術(shù)結(jié)合，優(yōu)缺點(diǎn)完全的互補(bǔ)，將尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)一步提升。