余代月

廣西壯族自治區(qū)柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院 超聲診斷科 廣西 柳州 545400

當(dāng)前威脅婦女健康一個重要病因為乳腺腫塊，近些年來疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，乳腺腫塊發(fā)病早期予以治療效果顯著，可顯著改善患者生存質(zhì)量及生存率[1-2]。早期乳腺腫瘤治療上依賴于早期診斷措施，最為常見及診斷方法為乳腺紅外線掃描、超聲、乳腺觸診等，目前應(yīng)用范圍最為廣泛，診斷準(zhǔn)確率、特異度以及靈敏度最為廣泛診斷方式為彩色多普勒超聲，其臨床應(yīng)用過程中，可減少檢查費用，降低穿刺所致痛苦，且觸診準(zhǔn)確率偏高[3]。可觀察組織內(nèi)部血流狀況具有顯著優(yōu)勢，為此被廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤良惡性病變診斷，并在其中發(fā)揮著顯著成效。本文就彩色多普勒超聲對乳腺腫塊診斷情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1.彩色多普勒超聲診斷方法與測量參數(shù)

當(dāng)前多普勒超聲診斷儀器常見為以下三類：日立、飛利浦、GE生產(chǎn)高檔彩色超聲診斷儀，探頭分為高頻淺表類型，整體靈活性較高[4]。目前對患者診斷上對臥位選擇上以仰臥位為主，兩臂肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°，垂放于頭部雙側(cè)，將乳房與腋窩位置完全暴露出來。當(dāng)特殊狀況下，依據(jù)患者病變狀況及其患者乳房性狀大小可協(xié)助取側(cè)臥位[5]。對探頭并放置于患者乳房上，以乳頭為中心，全方位開展掃查，對掃查范圍上，包括乳暈周邊、腋窩，一旦觀察到腫塊情況時，需及時對特征表現(xiàn)進行分析，詳細(xì)對形態(tài)、大小及回聲及鄰近組織關(guān)系等狀況進行觀察[6]。依據(jù)病灶中是否合并血流、血流信號豐富程度，并開展分級，對分級上，包括0～4級：0級：未見到血流信號，1級：表示存在少許血流信號，2級：表示幾處存在血流信號，3級：表示部分存在血流信號，4級：表明存在大量血流信號。

2.高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫塊早期診斷

2.1 彩色多普勒超聲

研究指出[7]，乳腺腫塊患者出現(xiàn)癌病機率顯著高于正常女性2～4倍，且臨床癥狀及體征表現(xiàn)極易與乳腺癌混淆。同時，對生育年齡女性而言，乳腺腫瘤疾病發(fā)生機率相對偏高。但良性乳腺腫塊并不會對皮膚造成損害，惡性乳腺腫瘤會引起橘皮樣改變，伴有傷口潰瘍等不良情況。同時，良性腫瘤活動性良好，并不會引起疼痛，惡性腫瘤位置相對固定，會導(dǎo)致患者伴有疼痛感，且伴隨著病情加重，疼痛程度日益增加。基于上述情況下，提高乳腺腫塊良惡性尤為重要。

彩色多普勒超聲技術(shù)基于二維超聲技術(shù)所發(fā)展而來一類診斷方式，目前彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用過程中，其特點為穩(wěn)定性強、無創(chuàng)性以及無放射性，進而保證患者診斷安全性，目前被廣大患者所青睞。乳腺腫塊診斷中，因解剖位置相對較淺，因肌肉組織等因素作用下，往往會對檢查產(chǎn)生一定干擾。因此，可適用于超聲開展診斷[8]。高頻彩色多普勒超聲探查下，探頭頻率相對較高，能促使乳腺腫塊可清晰成像，對診斷小于0.5cm以下乳腺腫塊具有顯著意義。同時，上述診斷方式下，可清晰顯示出腫塊內(nèi)部血流量、血流信號，進而提高乳腺腫塊良惡性疾病診斷準(zhǔn)確率[9]。彩色多普勒超聲診斷成像特征表現(xiàn)上，惡性腫瘤表面往往不規(guī)則，對較小惡性腫塊而言，形態(tài)表現(xiàn)較為規(guī)則，但橫縱比例相對較大，惡性腫瘤縱徑往往會大于橫徑，惡性腫瘤可擴散至四周，并浸潤周圍組織，腫塊周圍存在較強回聲帶，腫塊邊緣呈現(xiàn)毛刺狀、蟹足樣改變。研究指出[10]，對良性腫塊及惡性腫塊鑒別上，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲與二維超聲，兩者診斷準(zhǔn)確率分別為85.69%、75.69%、75.15%、65.63%，存在差異性。

2.2 彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像測量區(qū)域內(nèi)血細(xì)胞運動產(chǎn)生多普勒頻移顯示血流量，該類技術(shù)應(yīng)用過程中空間分辨率、橫向分辨力及敏感性較高，能提供更好血管顯像[11-12]。對乳腺微小癌、腫塊良惡性鑒別上，彩色多普勒血流顯像發(fā)揮著顯著優(yōu)勢。良惡性腫塊之間存在顯著血流差異性，與彩色多普勒血流成像血管數(shù)量不一致，通常以≥3條血管作為良、惡性腫塊判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究指出[13]，68例患者中良性腫塊血流檢出率顯著低于惡性組。惡性組織腫塊內(nèi)血流分級上，以2級、3級為主，約有92%患者可檢測出血流，良性腫塊血流分級上，以0級、1級為主，約有57%患者可檢測出血流狀況，并發(fā)現(xiàn)較大腫塊。當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)較大腫塊，需依據(jù)血流狀況及時判斷是否為良性、惡性，需結(jié)合二維超聲圖像特征綜合判斷。對大多數(shù)良性腫塊而言，血供相對較少，對惡性腫塊而言，血管增多且豐富。腫瘤血管生成因子會刺激惡性腫瘤生長，并形成豐富血管網(wǎng)絡(luò)，促使腫瘤生長，增加血管數(shù)量。對上述研究得出，多普勒超聲對乳腺腫塊早期發(fā)現(xiàn)及臨床鑒別良惡性具有顯示意義。但彩色多普勒血流顯像技術(shù)存在角度依賴性，信噪比較差，因此經(jīng)常無法對流量較低小血管（1mm）的流量信號評估，且無法區(qū)分真實低速血流與組織產(chǎn)生運動偽像，因此一定程度提高判斷乳腺腫塊良、惡性敏感性。

2.3 彩色多普勒能量圖

彩色多普勒能量圖為當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛一種技術(shù)，可顯示出腫物內(nèi)較低血流、血管分布情況。彩色多普勒能量圖利用血流中紅細(xì)胞密度、散射強度或能量分布進行成像，對腫瘤血供情況研究中，具有較高血流敏感性。該項技術(shù)特點為成像參數(shù)為能量，彩色多普勒能量圖中彩色信號量度代表著能量大小，彩色信號顏色代表著能量運行方向。彩色多普勒能量圖不受到方位影響，可顯示信息豐富、連續(xù)性好，并顯示出較為完整血管樹、血管網(wǎng)，可顯示出微小血流流速低、范圍廣血流信號，適用于對腫塊內(nèi)部血流信號展示情況。研究指出[14]，彩色多普勒能量圖相比較常規(guī)超聲診斷，可有效提高臨床診斷率，降低誤差率。但隨著近些年來影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，該類診斷方式多與MRI等檢查聯(lián)合應(yīng)用，進而提高診斷率，保證臨床診斷情況。

2.4 超聲彈性成像技術(shù)

超聲彈性成像技術(shù)作為一類有效判斷乳腺病變方法。目前臨床對超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用得出，其檢查結(jié)果與腫物大小、感興趣區(qū)、初始壓力值、壓力角度以及壓放頻率等各個因素相關(guān)。與常規(guī)超聲相比較，超聲彈性成像技術(shù)可有效兼?zhèn)淙橄倌[塊良、惡性，避免常規(guī)超聲檢查缺陷，超聲彈性成像技術(shù)依據(jù)不同組織彈性系數(shù)差異性，被測部位特定時間內(nèi)不通過信號片段進行處理。依據(jù)不同乳腺組織獲得組織彈性系數(shù)對比間存在差異性，依據(jù)超聲彈性成像技術(shù)可有效診斷、鑒別乳腺腫塊。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)較硬，超聲檢查下表現(xiàn)為星狀邊界，與乳腺周圍組織存在粘連，且出現(xiàn)彈性降低狀況，與良性乳腺腫瘤超聲檢查情況存在較大差異性。依據(jù)乳腺組織硬度可判別良、惡性。研究指出[15]，超聲彈性成像評估非腫塊型乳腺病變準(zhǔn)確度為86.3%，敏感度81.8%、特異性91.7%，采取超聲彈性成像檢查整體準(zhǔn)確性偏高。

3.小結(jié)

乳腺腫塊作為乳腺癌患者必有癥狀及體征表現(xiàn)，超聲作為臨床常見輔助診斷方式，特點為實時、簡便、無輻射等特征，被廣泛用于乳腺多種類型疾病檢查及診斷。彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于臨床，可顯著提高乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率、精確率。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲診斷相關(guān)技術(shù)得到快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，成為臨床診斷乳腺腫塊重要依據(jù)，為疾病診斷提供更多依據(jù)。