危云輝

廣西壯族自治區(qū)胸科醫(yī)院 廣西 柳州 545005

臨床所開(kāi)展的毀損肺手術(shù)難度較大，其手術(shù)中以及手術(shù)后并發(fā)大出血是諸多學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一，也是術(shù)中及術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者在發(fā)生大出血嚴(yán)重時(shí)，可迫使手術(shù)中斷，對(duì)其自身生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。故如何有效預(yù)防以及處理毀損肺葉切除術(shù)并發(fā)大出血情況已成為臨床目前關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。輸血治療作為臨床目前重要的治療方式之一，成分輸血作為其常用方式，能夠有效提高臨床治療效果，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生。臨床輸血在經(jīng)歷限制性輸血以及成分輸血、全血輸注等過(guò)程中后，進(jìn)入患者血液管理時(shí)代[4]?；颊哐汗芾碇饕匝C醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心，通過(guò)開(kāi)展合理且專業(yè)的輸血技術(shù)確保需要輸血的患者能夠獲得最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果[5-6]。在進(jìn)入二十一世紀(jì)后，患者血液管理理念不斷推廣與全球范圍，臨床輸血的科學(xué)性以及有效性、安全性得到顯著改善與提高。冷沉淀凝血作為一種特殊的血液成分制品，被臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中。結(jié)合實(shí)際情況為患者開(kāi)展凝血因子補(bǔ)充治療，能夠有效促進(jìn)其恢復(fù)凝血系統(tǒng)功能[7]。相關(guān)研究表明[8-9]，冷沉淀凝血因子應(yīng)用于毀損肺葉切除術(shù)發(fā)生大出血的患者中，具有較為顯著地促進(jìn)組織修復(fù)與止血的功效。當(dāng)冷沉淀在臨床應(yīng)用需求量不斷增加時(shí)，其制備質(zhì)量同樣尤為重要[10]。本文就冷沉淀應(yīng)用于治療毀損肺葉切除術(shù)發(fā)生大出血患者的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)綜述，內(nèi)容如下。

1 大出血誘發(fā)因素以及治療必要性

隨著臨床全胸腔鏡使用范圍在外科手術(shù)中的不斷擴(kuò)大，全胸腔鏡肺葉切術(shù)手術(shù)病例隨之增加，同時(shí)肺葉切除術(shù)中因血管損傷引起的大出血概率隨之有所增加[11-12]。盡管外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械熟練度不斷增加，但由于術(shù)中淋巴結(jié)致密粘連以及血管解剖不清，毀損肺組織與胸壁緊密粘連，胸部血管管壁與其他血管相比，薄而脆等，故在手術(shù)治療中無(wú)法避免血管損傷，導(dǎo)致患者生命安全受到一定威脅[13-14]。故臨床積極開(kāi)展相關(guān)治療措施，可對(duì)患者生命安全起到一定保障，以此提高手術(shù)成功率。冷沉淀因具有多種凝血因子，在對(duì)患者進(jìn)行適量輸入后，能夠快速補(bǔ)充患者血液循環(huán)中丟失的FVⅢ以及Fg等多種凝血因子含量，將凝血時(shí)間縮短，糾正因缺乏凝血因子而引起的凝血異常現(xiàn)象，能夠有效控制術(shù)后發(fā)生的大出血情況，故合理應(yīng)用各種血液成分，特別是冷沉淀凝血因子，加以聯(lián)合臨床其他治療措施，能夠更好地挽救毀損肺葉切除術(shù)患者的生命[15-16]。

2 冷沉淀的保存與制備

2.1 不同方法制備冷沉淀的質(zhì)量比較

有研究將冷沉淀凝血因子制備儀制備的冷沉淀與低溫融化箱制備的冷沉淀做質(zhì)量的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冷沉淀凝血因子制備儀制備的冷沉淀中凝血因子V和Fg的水平均高于低溫融化箱制備的冷沉淀，其中Fg的水平約高出10%，凝血因子VI的水平約高出40[24]。有學(xué)者通過(guò)將采用虹吸原理手工法與SEPAMATIC-SL(Ⅲ）成分分離機(jī)制備的冷沉淀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)所制備的冷沉淀中凝血因子V及Fg的合格率和水平分別為39.38%和16.66%，經(jīng)分析得出，利用較為先進(jìn)的方法和儀器以及標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范所制備出的冷沉淀合格率及有效成分的水平更高[25-26]。另有研究人員采用不同方法制FFP，分析FFP對(duì)冷沉淀凝血因子質(zhì)量的影響，使用全血白膜法常溫制備濃縮血小板分離FFP后，經(jīng)病毒滅活制備的冷沉淀凝血因子在室溫保存后，凝血因子和Fg的水平及活性均降低，且該方法組中凝血因子Ⅲ和Fg水平最低，說(shuō)明溫度對(duì)凝血因子活性有一定的影響，冷鏈過(guò)程也影響不穩(wěn)定的Fg和凝血因子l的活性[27-28]；另外，將全血濾除白細(xì)胞過(guò)濾FFP、全血分離FFP、全血白膜法制備濃縮血小板分離FFP后均經(jīng)病毒滅活后制備冷沉淀因子，3種方法比較后發(fā)現(xiàn)，全血白膜法制備濃縮血小板分離FFP，經(jīng)病毒滅活后制備冷沉淀因子中Fg和凝血因子I的活性最高。

4 小結(jié)

隨著臨床凝血因子以及成分輸血的推廣，冷沉淀凝血因子在治療毀損肺葉切除術(shù)大出血患者中效果得到明顯提高。與此同時(shí)，合理以及高質(zhì)量的保存、制備、輸注冷沉淀對(duì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定的降低效果。隨著臨床不斷在增加冷沉淀的需求量，臨床在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)合理且科學(xué)地制備冷沉淀，以此確保其制備質(zhì)量，保障患者的治療安全性。