李秀梅

南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院 廣西 南寧 530000

近些年，隨著國內(nèi)二孩政策的推廣，產(chǎn)婦數(shù)量顯著增多，同時受到無痛分娩技術(shù)日漸提升的影響，采取陰道分娩的產(chǎn)婦逐漸增加，臨床上逐漸重視縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)度，以確保母嬰安全[1]。第二產(chǎn)程指的是宮口開全至胎兒娩出的一個過程，而自由體位指的是在分娩期間對產(chǎn)婦實施自覺舒適的體位，摒棄傳統(tǒng)仰臥截石位的分娩姿勢，自由體位能明顯降低由于產(chǎn)程時間導(dǎo)致子宮壓迫靜脈血管而引發(fā)體位性低血壓等并發(fā)癥風(fēng)險，可顯著提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。在此前提上，自由體位逐漸在現(xiàn)今選擇陰道分娩的產(chǎn)婦中廣泛應(yīng)用，且在臨床上獲得良好的應(yīng)用?，F(xiàn)本文就自由體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行探討，主要綜述內(nèi)容如下。

1 自由體位由來與發(fā)展

據(jù)報道顯示[2]，法國首先出現(xiàn)仰臥位分娩，其中分娩體位指的是產(chǎn)婦仰面平躺在分娩床上，或上半身稍微抬起仰臥至分娩床上，雙腿分娩且呈自然彎曲的放松狀態(tài)，雙腳踩在對應(yīng)的腳蹬上，雙手用力抓住把手或扶手，繼而完成分娩。隨著產(chǎn)科相應(yīng)助產(chǎn)器械持續(xù)推出，仰臥位分娩逐漸成為當(dāng)代產(chǎn)科主要的分娩體位之一，此種分娩方式利于助產(chǎn)士查看產(chǎn)程進(jìn)度、監(jiān)測胎心音、利于接產(chǎn)與陰道助產(chǎn)，依舊是當(dāng)前臨床上采用最多的一種分娩體位。但產(chǎn)婦在選擇仰臥位分娩期間，會對骶骨與尾骨產(chǎn)生壓迫，影響骨盆可塑性，繼而對骨盆空間產(chǎn)生影響，以至影響胎兒下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)過程，導(dǎo)致加大胎兒窒息與宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險，對母嬰安全產(chǎn)生威脅；此外會對腹主動脈與下腔靜脈產(chǎn)生影響，從而影響胎兒的血供，對胎兒安全造成威脅。有學(xué)者[3]發(fā)現(xiàn)以往女性更多的采取自感舒適的體位展開分娩，而首先提議在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位，隨后出現(xiàn)了諸多分娩體位，如蹲式體位、坐位體位、手膝體位及站立體位等，其中蹲位體位能有效減少產(chǎn)婦陰道裂傷與會陰側(cè)切等發(fā)生風(fēng)險，而將側(cè)臥位應(yīng)用至第二產(chǎn)程中能提升產(chǎn)婦自主發(fā)力情況，繼而提升其在分娩期間的舒適度，利于減少第二產(chǎn)程時間，極大程度降低產(chǎn)婦在分娩期間精力與體力的消耗，降低疼痛感與減少疼痛時間，從而改善產(chǎn)婦在分娩期間的分娩質(zhì)量，由此可看出在第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位相比仰臥位更有較為明顯的良性影響。

2 自由體位概念與意義

自由體位指的是在產(chǎn)婦分娩期間自主選取舒適體位，隨著當(dāng)代產(chǎn)科的高速發(fā)展，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩已是臨床產(chǎn)科的工作共識，在既往分娩中，產(chǎn)婦需在床上進(jìn)行臥位待產(chǎn)與接產(chǎn)，其分娩的產(chǎn)程時間較長，極易導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈，阻滯產(chǎn)婦血液循環(huán)，回心血量降低，造成體位性低血壓，會導(dǎo)致產(chǎn)婦眩暈、出汗等。而自由體位可加強(qiáng)產(chǎn)婦在分娩期間的自我舒適感，并能緩解產(chǎn)婦緊張感與恐懼感，在一定程度上降低醫(yī)患糾紛，有效提升產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意度[4]。在持續(xù)枕橫位與枕后位的初產(chǎn)婦中，應(yīng)用自由體位能協(xié)助其改變體位與運(yùn)動，可輔助胎兒胎頭在母體內(nèi)完成旋轉(zhuǎn)，繼而實施陰道助產(chǎn)與產(chǎn)前助產(chǎn)，以提升順產(chǎn)成功率，并降低產(chǎn)婦與新生兒產(chǎn)道損傷，減少新生兒窒息風(fēng)險。

3 自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

3.1 自由體位對新生兒窒息情況的影響 自由體位在分娩期間能加強(qiáng)產(chǎn)婦主動性與分娩期間的家庭式氛圍，可使產(chǎn)婦感受到更合理科學(xué)、產(chǎn)程更順利的分娩體驗，產(chǎn)婦在分娩過程中更為輕松舒適，通過坐、走、立及跪等姿勢可協(xié)助產(chǎn)婦找到適合自身的分娩體位，能加強(qiáng)胎頭對宮頸的壓迫程度，加快宮口擴(kuò)張與胎先露下降速度，不僅能縮短產(chǎn)程，同時能減少新生兒窒息風(fēng)險，確保母嬰安全。李梅[5]等將自由體位應(yīng)用至產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中后發(fā)現(xiàn)，采取自由體位的產(chǎn)婦其新生兒窒息率明顯降低，此外可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，由此表明將自由體位應(yīng)用至產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中效果良好，可有效保障母嬰安全。

3.2 自由體位對產(chǎn)程的影響 在第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位可顯著提升胎頭對宮頸的壓迫程度，為此可明顯加快第二產(chǎn)程速度，縮短第二產(chǎn)程時間；此外產(chǎn)婦在分娩過程中通過立式分娩等姿勢進(jìn)行分娩時能通過地球引力促使胎兒自主下降，與蹲位聯(lián)合可加大骨盆出口的大小，利于協(xié)助難產(chǎn)的產(chǎn)婦盡快完成分娩，縮短分娩時長。張嬋[6]等在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間得到有效減少，其次可明顯降低產(chǎn)婦疼痛程度，說明自由體位能有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，且降低其分娩的疼痛程度，使其舒適度得到顯著提升。

3.3 自由體位對剖宮產(chǎn)率的影響 分娩長久以來一直是自然且健康的一個生理過程，產(chǎn)婦在分娩過程中讓其選擇自覺舒適與喜歡的體位進(jìn)行分娩能使其倍感尊重，是分娩過程回歸自然，降低自然干預(yù)的一種體現(xiàn)，不僅可使產(chǎn)婦身心需求得到一定程度上的滿足，且調(diào)動了產(chǎn)婦與家屬的積極主動性，提高的自然分娩的選擇性，使產(chǎn)婦提升自然分娩的信心，繼而減少剖宮產(chǎn)的選擇性。崔蕾[7]等對產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位后發(fā)現(xiàn)，自由體位能有效降低剖宮產(chǎn)率，同時減少新生兒窒息情況，有效縮短產(chǎn)程時長，表明自由體位能有效減少剖宮產(chǎn)率，同時縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，可有效確保產(chǎn)婦與胎兒安全。

3.4 自由對產(chǎn)后出血的影響 產(chǎn)后出血是當(dāng)前臨床上導(dǎo)致國內(nèi)產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后死亡的首要原因，是嚴(yán)重危險產(chǎn)婦生命安全的一種分娩并發(fā)癥，主要是因產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后由于子宮收縮乏力所造成的產(chǎn)后出血。而將自由體位應(yīng)用至產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中可有效避免分娩對產(chǎn)婦身體造成的損傷，主要是因自由體位中坐式分娩能促使胎兒感受到重力影響，在分娩過程中胎兒處于身體加速下降的狀態(tài)，不僅可縮短分娩時間，且這一生理過程更加順暢，不會對產(chǎn)婦會陰等部位造成太大損傷，同時不會增加產(chǎn)婦痛苦，有效避免了難產(chǎn)風(fēng)險，在一定限度上避免了產(chǎn)后子宮收縮乏力等情況的發(fā)生風(fēng)險。

3.5 自由體位對產(chǎn)婦情緒與滿意度的影響 自由體位可使產(chǎn)婦在助產(chǎn)士協(xié)助下選取自感舒適的體位，以舒適的體位迎接新生兒的到來，產(chǎn)婦活動能使產(chǎn)婦更完美的適應(yīng)胎兒動作，為此自由體位能良好的降低產(chǎn)婦疼痛感，緩解或消除產(chǎn)婦焦慮、緊張及不安等不良情緒，對產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位能有效緩解其負(fù)性情緒，且提升其對醫(yī)護(hù)人員的滿意度程度，促進(jìn)良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。張美霞[8]等研究發(fā)現(xiàn)，自由體位能有效降低產(chǎn)婦疼痛、焦慮及分娩自控能力的評分，同時能縮短產(chǎn)婦分娩所用的時間，表明對產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位進(jìn)行分娩可顯著改善其不良情緒，使其焦慮癥狀得到有效改善，同時能減少其疼痛感；曾慶香等[9]研究顯示，自由體位能提高產(chǎn)婦對護(hù)理人員的滿意程度，同時降低剖宮產(chǎn)率，由此可見自由體位可促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，降低剖宮產(chǎn)率，利于促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。

4.不同體位的優(yōu)缺點

直立體位（手膝位、站立位、坐位、蹲位）在減少第二產(chǎn)程用時，降低助產(chǎn)率或剖宮產(chǎn)率、減少異常胎心率等方面相比平臥位或截石位等體位更有自身優(yōu)勢，但每種體位均有各自優(yōu)點。在蹲位分娩過程中產(chǎn)婦骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線相比其他分娩體位較好，而手膝位在產(chǎn)婦骨盆出口徑線與坐骨棘徑線上存在優(yōu)勢，既往平臥位或仰臥位在查看產(chǎn)程進(jìn)度、利于接產(chǎn)與陰道助產(chǎn)及聽胎心音方面明顯優(yōu)于其他的分娩體位，為此，臨床產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士應(yīng)熟知各類分娩體位的適應(yīng)癥及禁忌癥，且在產(chǎn)前掌握產(chǎn)婦的實際狀況，為產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)姆置潴w位展開分娩[10]。雖自由體位經(jīng)諸多實踐證實是安全且有效的一種分娩方式，但在實際臨床工作中仍不可忽視分娩是較長的過程，產(chǎn)婦與胎兒情況也在隨時發(fā)生變化，助產(chǎn)士需隨時掌握產(chǎn)婦與胎兒情況，不可盲目認(rèn)同某個自由體位的優(yōu)點，也不可單一應(yīng)用某一體位，而需對產(chǎn)婦個體差異進(jìn)行綜合評估，且依照產(chǎn)婦個人意愿綜合選擇不同的自由體位，同時注意對母嬰狀況進(jìn)行評估，若自由體位難以順利展開時，在必要的情況下轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，以確保母嬰安全與良性分娩結(jié)局。

5 小結(jié)

由于自由體位分娩具有良好的臨床效果，產(chǎn)程用時更短，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量更少，不會對產(chǎn)婦與胎兒造成太大損傷，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，其次在第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位進(jìn)行分娩可顯著提升產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，且確保母嬰安全，減少產(chǎn)婦會陰等部位的損傷，因此對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位能獲得較為顯著的分娩效果。而隨著國內(nèi)二孩政策的全面普及，在未來將不斷會有產(chǎn)婦選擇陰道自然分娩，產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士應(yīng)熟知諸多分娩體位的適應(yīng)癥與禁忌癥，同時在臨床實踐中應(yīng)不斷探究更為適當(dāng)?shù)姆置潴w位以進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率與助產(chǎn)率，繼而提升產(chǎn)科的安全質(zhì)量，為國家全面普及二孩政策提供有力保障。