韋清青

鹿寨縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545600

人體血液中的性激素水平可評(píng)價(jià)生育功能，診斷不孕癥及性早熟等疾病。目前臨床上性激素檢測(cè)項(xiàng)目包括孕酮、促黃體生成素、睪酮、促卵泡生成素、雌二醇及催乳素等[1]。影響性激素檢測(cè)結(jié)果的因素包括諸多，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)對(duì)臨床診斷帶來(lái)不利影響，因此受到臨床檢驗(yàn)工作人員的重點(diǎn)關(guān)注。目前醫(yī)學(xué)界已有學(xué)者針對(duì)性激素檢測(cè)過(guò)程中的影響因素進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行總結(jié)有助于更好的控制檢驗(yàn)質(zhì)量，從而可保證檢驗(yàn)結(jié)果[2]。本文就性激素檢測(cè)影響因素的進(jìn)展綜述如下。

1 機(jī)體自身因素

生理因素是對(duì)性激素檢測(cè)結(jié)果造成影響的重要原因，其中某些生理因素也是臨床檢驗(yàn)建立參考區(qū)間的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 受檢者狀態(tài) 受檢者應(yīng)在休息和平靜的狀態(tài)進(jìn)行抽血檢查，此時(shí)性激素水平處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，檢測(cè)結(jié)果可將機(jī)體的真實(shí)水平反映出來(lái)；緊張、恐懼、呼吸頻率較大等均會(huì)造成激素分泌量增加；大量出汗或運(yùn)動(dòng)后體力消耗等會(huì)造成體內(nèi)體液大量丟失，性激素水平相對(duì)上升；寒冷及睡眠的狀態(tài)時(shí)性激素基礎(chǔ)分泌低，會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果降低[3-4]。

1.2 男性 青春期前男性的性激素水平持續(xù)處于較低的狀態(tài)，青春期開(kāi)始逐漸上升，此后會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降并呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律變化[5]。成年男性性激素結(jié)合球蛋白濃度會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而上升，超過(guò)30歲之后男性總睪酮水平會(huì)逐漸下降。老年男性性激素水平無(wú)明顯晝夜節(jié)律改變，總睪酮水平較低且隨著年齡增長(zhǎng)已無(wú)明顯降低，性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合能力逐漸增加，游離睪酮水平會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而降低，特征是血清總睪酮不會(huì)隨著年齡老化而降低，而游離睪酮水平會(huì)逐漸降低[6-7]。

1.3 女性 女性分泌的性激素包括孕激素、雌激素及少量的雄性激素，其數(shù)量會(huì)隨著女性卵巢發(fā)育而逐漸增加，到30歲左右將會(huì)達(dá)到高峰值，此后會(huì)逐漸降低，更年期后急劇下降[8-9]。成年女性性激素水平存在月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等明顯的周期改變。如卵巢濾泡功能的不同生理過(guò)程存在明顯的差異。但周期性節(jié)律改變會(huì)在女性更年期一年后會(huì)被抑制進(jìn)而消失。因此，檢測(cè)女性性激素水平需建立卵泡期、排卵期、黃體期、絕經(jīng)后等不同階段的參考范圍。（1）月經(jīng)周期：雌二醇、促黃體生成素及孕酮等雌激素水平會(huì)受到月經(jīng)周期的影響，在月經(jīng)期結(jié)束后一周開(kāi)始逐漸上升，約在月經(jīng)結(jié)束后2周將達(dá)到峰值[10]。隨著排卵的開(kāi)始，孕酮水平會(huì)逐漸上升，直到下次月經(jīng)開(kāi)始；（2）妊娠，妊娠過(guò)程中，胎盤(pán)會(huì)持續(xù)產(chǎn)生孕酮及雌激素以對(duì)抗胰島素，但是由于血漿量的增加，導(dǎo)致血液濃稠度降低，性激素水平相對(duì)降低，此外由胎盤(pán)產(chǎn)生的促絨毛膜性腺激素水平持續(xù)上升；（3）更年期，女性更年期促卵泡生成素水平會(huì)暫時(shí)性上升，絕經(jīng)前5年會(huì)明顯增加，包括促卵泡生成素及促黃體生成素，更年期前后半年促黃體生成素會(huì)逐漸增加，絕經(jīng)后將達(dá)到頂峰，絕經(jīng)后2年左右促卵泡生成素會(huì)持續(xù)增加并上升至頂峰，在此后的8年促黃體生成素會(huì)持續(xù)降低，絕經(jīng)后4年左右促卵泡生成素會(huì)略有降低；（4）雄激素，月經(jīng)周期正常的女性雄激素水平會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性狀態(tài)，睪酮陽(yáng)性，＞50歲未采用雌激素治療會(huì)呈現(xiàn)雌激素陰性的狀態(tài)，睪酮陽(yáng)性，采用雌激素治療會(huì)出現(xiàn)雌激素陽(yáng)性及孕酮陰性[10-11]。

1.4 肥胖 肥胖男性的結(jié)合睪酮、游離睪酮及性激素結(jié)合球蛋白水平與正常體型的男性相比較低。在控制體重后，性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合能力會(huì)上升至正常狀態(tài)[12]。腰圍及腹圍較大的男性通常睪丸激素水平會(huì)處于較低的狀態(tài)。絕經(jīng)后肥胖女性的游離雌二醇及游離睪酮水平與正常體型的女性相比較高，并與反應(yīng)蛋白升高呈正相關(guān)[12]。

1.5 飲食 日常飲食也會(huì)對(duì)性激素水平的檢測(cè)結(jié)果造成影響。據(jù)相關(guān)研究顯示[13]，進(jìn)食后孕酮、雌二醇水平呈下降的趨勢(shì)，而睪酮無(wú)明顯改變，低營(yíng)養(yǎng)飲食會(huì)造成總睪酮水平顯著降低，同時(shí)某些食物會(huì)對(duì)性激素水平造成影響，因此，為排除干擾及確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議進(jìn)行空腹采血檢查。

1.6 藥物 服用避孕藥或激素類(lèi)藥物，可對(duì)體內(nèi)性激素水平帶來(lái)直接影響；抗精神病類(lèi)藥物、抗癲癇藥物等同樣會(huì)對(duì)性激素水平造成影響。

1.7 海拔因素 海拔越高，氧濃度則越低，垂體泌乳素減少，睪酮及雌二醇增加，尤其是睪酮水平增高最為明顯。生活于高海拔地區(qū)的人群，其睪酮及雌二醇水平與低海拔地區(qū)人群相比較低，隨著居住時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)有所回升，當(dāng)居住時(shí)間＞20年，激素水平會(huì)呈逐漸下降的趨勢(shì)[14]。

1.8 季節(jié)變化 性激素水平會(huì)隨著季節(jié)及氣候的變化而隨之發(fā)生一定的改變，游離睪酮水平會(huì)隨著季節(jié)改變而發(fā)生變化，其中4月份處于最高水平，而10月最低。

1.9 疾病因素 諸多疾病會(huì)對(duì)性激素檢測(cè)結(jié)果造成影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[15]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通過(guò)對(duì)促黃體生成素分泌的抑制導(dǎo)致雌激素分泌出現(xiàn)異常，血清中雌二醇、孕酮及垂體泌乳素水平上升，睪酮及促黃體生成素水平降低，且活動(dòng)期間上升或下降的趨勢(shì)更為明顯。

2 技術(shù)性影響因素

2.1 標(biāo)本采集 性激素水平會(huì)在清晨至晌午保持較高的狀態(tài)，峰值約在上午8點(diǎn)左右，下午至晚間下降，總睪酮、游離睪酮及血漿清蛋白水平會(huì)降低，因此最好采集清晨空腹血實(shí)施檢測(cè)。坐姿狀態(tài)時(shí)會(huì)引起體液從血管內(nèi)向組織間隙轉(zhuǎn)移，雖然代謝產(chǎn)物通常不受體位的影響，但對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞及大分子，仰臥位的狀態(tài)進(jìn)行樣本的采集比坐姿采集低10%左右[15]。

2.2 標(biāo)本處理 標(biāo)本在采集、保存及運(yùn)送的過(guò)程中應(yīng)注意做好標(biāo)識(shí)，避免被污染，樣本采集后，及時(shí)送檢，樣本經(jīng)離心處理后立馬檢測(cè)結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確[16]。因?yàn)闃颖驹陔x體環(huán)境中過(guò)長(zhǎng)，血漿中性激素水平有可能降低。標(biāo)本采集后無(wú)法及時(shí)送檢的，務(wù)必要及時(shí)冷藏，并注意避免反復(fù)凍融。對(duì)于性激素水平實(shí)施檢測(cè)時(shí)必須標(biāo)記清楚使用的是血清還是血漿，通常直接使用血清進(jìn)行檢測(cè)對(duì)結(jié)果不會(huì)造成較大的影響，需強(qiáng)調(diào)的是血漿中添加抗凝劑會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，但對(duì)于無(wú)法及時(shí)送檢的樣本，需使用抗凝劑在低溫下保存48h不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)較大的影響[17-18]。樣本可使用普通玻璃管或?qū)Ｓ玫难宸蛛x管進(jìn)行收集，由于玻璃試管在離心處理樣本時(shí)因管壁的脆性及硬性可使樣本成分被破壞，造成血漿或血清中孕酮及垂體泌乳素等出現(xiàn)輕微改變；而塑料試管對(duì)樣本成分的破壞較小，不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)較大的影響，此外，由于塑料管不易碎，安全性較高，使用后易處理，因此建議采用塑料試管進(jìn)行樣本的采集[19-20]。

2.3 抗凝劑及添加劑的影響 抗凝劑與添加劑中的成分會(huì)造成其結(jié)合物結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。因此應(yīng)使用無(wú)金屬絡(luò)合離子的添加劑及抗凝劑對(duì)血液樣本實(shí)施處理，最好使用血清。

3 小結(jié)

性激素的檢測(cè)受到生理因素、標(biāo)本采集、環(huán)境狀態(tài)及處理操作等因素的影響，需對(duì)影響因素進(jìn)行全面考慮才可保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于可控的影響因素應(yīng)盡量避免，如采集樣本前與患者進(jìn)行有效的溝通，以提高其配合度；通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)規(guī)范化樣本采集及處理過(guò)程，定期對(duì)檢測(cè)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)等；針對(duì)不可控的影響因素，如生理因素，可在建立參考區(qū)間及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋時(shí)加以說(shuō)明。對(duì)于性激素檢測(cè)過(guò)程中的諸多影響因素進(jìn)行分析及總結(jié)，有助于建立標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)流程及避免檢測(cè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的誤差，可更好的控制檢驗(yàn)質(zhì)量，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果。