黃寧

賓陽縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530405

胃潰瘍屬于一種胃腸道類疾病，影響因素與胃酸分泌不平衡、HP（幽門螺旋桿菌）感染相關(guān)，常見表現(xiàn)為反酸、胃痛、腹脹等，嚴(yán)重者可造成胃穿孔等疾病，影響健康[1]。隨著人們過度疲勞、飲食不良或不規(guī)律等情況，造成胃潰瘍發(fā)生率逐漸升高。目前臨床主要選擇藥物治療胃潰瘍，但藥物治療后，患者較易復(fù)發(fā)，不僅增加患者心理、經(jīng)濟壓力，還影響生活水平，所以應(yīng)選擇有效且安全的治療方案[2]。本文就近幾年藥物治療胃潰瘍的變化展開綜述。

1.胃潰瘍發(fā)病原因

1.1 中醫(yī)學(xué)

在中醫(yī)學(xué)中，胃潰瘍屬于胃脘痛范疇，可分為脾胃陰虛型、肝胃不和型、肝胃郁熱型、瘀血阻絡(luò)型、肝胃虛寒型等證型。江澤麗[3]等學(xué)者認(rèn)為，早在《內(nèi)經(jīng)》時期，已對胃痛病因有了較深認(rèn)知，部分學(xué)者闡明，飲食失調(diào)、情志抑郁、惱怒等現(xiàn)象，是誘發(fā)胃痛的常見原因；若脾胃虛弱，水濕難化、聚濕成痰，可致胃痛機理。黃龍男[4]學(xué)者認(rèn)為，肝胃虛寒型胃潰瘍，為常見癥型，多以手足不溫、胃隱痛等為特征，臨床主要以溫中補虛、止痛緩急為治療原則，而黃芪建中湯加減，具有健脾和胃、溫中補虛之效，可緩解疼痛感，促進(jìn)潰瘍愈合。張政宇等[5]學(xué)者認(rèn)為，胃部經(jīng)過胃酸侵襲發(fā)生潰瘍后，患者胃黏膜會處于水腫狀態(tài)，甚至出現(xiàn)積瘀情況，中醫(yī)針對胃潰瘍，主要以清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃為治療目的，可加強胃黏膜血運，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞再生，達(dá)到改善效果。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

胃腸道在正常狀態(tài)下，胃黏膜保護(hù)因子和攻擊因子處于平衡狀態(tài)，若保護(hù)因子和攻擊因子較低，可造成較多病理癌變，主要致病因素和胃酸分泌、細(xì)菌病毒等相關(guān)。陳超[6]學(xué)者認(rèn)為，胃潰瘍?yōu)槎嘁蛩丶膊?，發(fā)病原因比較復(fù)雜，其中HP感染是引發(fā)胃潰瘍重要因素，但作用尚未明確，而幽門螺桿菌為胃部生存的微生物，可引起胃炎、胃癌、胃潰瘍等疾?。煌瑫r該疾病還屬于慢性疾病，發(fā)病后若不及時治療，則會引發(fā)一系列并發(fā)癥，損害機體健康，危及生命安全。張楊[7]學(xué)者認(rèn)為，胃潰瘍是指發(fā)生在胃竇、胃角等部位的潰瘍，屬于消化性潰瘍，一般發(fā)生在十二指腸、食管中，早期癥狀為噯酸、腹部壓痛、燒心、上腹部疼痛、惡心嘔吐等；此外，潰瘍病除了胃液消化和HP感染等因素外，其心理因素也發(fā)揮重要作用，因此調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)尤為重要。曾會[8]等學(xué)者認(rèn)為，胃潰瘍分為惡性、良性兩種類型，惡性胃潰瘍患者血清水平較高，臨床依據(jù)血清抗體檢測得出，幽門螺桿菌可作為胃潰瘍診斷表現(xiàn)，但還存在不足之處，因選取患者樣本量較小，導(dǎo)致數(shù)據(jù)具有片面性，需在往后研究中不斷改進(jìn)和完善。

2.胃潰瘍藥物治療進(jìn)展

2.1 抗?jié)冎兴?/h3>

中醫(yī)多認(rèn)為胃潰瘍患者是因情志失調(diào)、飲食不節(jié)發(fā)病，多表現(xiàn)為虛癥，所以應(yīng)以健脾益氣、溫養(yǎng)中氣為主。高水蓮[9]學(xué)者認(rèn)為，自擬中藥保留灌腸方中的黃連可清熱燥濕；黃芪可托瘡生肌、益氣；紅藤可解毒消癰；丹皮可止血涼血；枸杞可養(yǎng)血潤腸，全方共奏清熱燥濕、祛邪解毒之效。在此期間，加以針對性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者痛苦，提高滿意率。杜文[10]等學(xué)者認(rèn)為，半夏瀉心湯是由半夏、黨參、大棗、炙甘草、黃芪、干姜等藥物制成，其中半夏可降逆止嘔；干姜可溫中散寒；黃芪可清熱燥濕；黨參可調(diào)和脾胃、益氣；炙甘草可調(diào)和諸藥。將該藥運用到胃潰瘍治療中，通過研究表明，可有效提升HP清除率，促使癥狀緩解，提高治療效果。陳琳[11]等學(xué)者認(rèn)為，香砂六君子湯是由半夏、陳皮、砂仁、木香制成，方中白術(shù)、甘草具有養(yǎng)胃健脾效果；茯苓、半夏具有醒脾化濕之效；白術(shù)可祛濕健脾；砂仁可醒脾化濕；木香可止痛行氣；三七可止痛止血；黃連可清熱瀉火；諸藥合用可止痛理氣、健脾和胃。現(xiàn)代藥理學(xué)則之處，香砂六君子湯的白術(shù)和茯苓，可提升胃黏膜功能，抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。

2.2 抗酸藥物

運用抗酸藥物治療目的是中和胃內(nèi)胃酸，阻止胃酸對胃黏膜損害，但還需謹(jǐn)慎用藥，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。蔡少薇[12]等學(xué)者表明，枸櫞酸鉍鉀可在酸性環(huán)境中，為潰瘍面形成保護(hù)層，預(yù)防潰瘍面清晰，還可殺滅HP，在消化性潰瘍運用中，效果較好。通過一系列研究說明，消化性潰瘍采取枸櫞酸鉍鉀治療，其氧化應(yīng)激反應(yīng)水平顯著降低，且治療前后變化顯著，效果明顯。王江濤[13]學(xué)者認(rèn)為，國內(nèi)外醫(yī)生在口腔潰瘍防治方面，主要采用生理鹽水、口腔消毒劑漱口等方法，但效果不太理想。碳酸氫鈉聯(lián)合維生素，對于口腔潰瘍現(xiàn)象，可抑制其病原菌甚至，起到滅菌、清潔效果，減輕疼痛感，促進(jìn)潰瘍現(xiàn)象愈合。劉菁華[14]等學(xué)者認(rèn)為，碳酸氫鈉片聯(lián)合拮抗劑用藥方案，在消化性潰瘍疾病的運用中，可達(dá)到緩解癥狀，改善免疫功能以及胃酸分泌現(xiàn)象的效果，經(jīng)過研究，可降低不良反應(yīng)，促進(jìn)治療效果。

2.3 質(zhì)子泵抑制劑

據(jù)調(diào)查，質(zhì)子泵抑制劑可對患者胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生一定作用，還可降低部分因子的活性，達(dá)到抑制胃酸分泌效果。南婷婷[15]學(xué)者認(rèn)為，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其藥理作用是，可與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到抑制酸性物質(zhì)分泌，促進(jìn)胃潰瘍愈合效果。通過研究說明，洋托拉唑也是第3帶質(zhì)子泵抑制劑，其作用靶點具有很好準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，更好達(dá)到抗菌效果。李亞洲[16]等學(xué)者認(rèn)為，雷貝拉唑為第3代質(zhì)子泵抑制劑，具有較強胃酸分泌抑制效果以及抗HP效果，通過對HP進(jìn)行供給，從而抑制脲酶，達(dá)到抗菌殺菌作用。研究結(jié)果顯示，克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑，可提升HP胃潰瘍療效，緩解癥狀，無不良反應(yīng)。曹悅[17]學(xué)者認(rèn)為，奧美拉唑為最早應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑，為光學(xué)異結(jié)構(gòu)體的混合物，抑制胃酸作用和印制ATP酶相關(guān)，但起效較慢，無法保證穩(wěn)定抑酸。研究表明，雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑，可降低不良反應(yīng)，安全性較高，經(jīng)濟實用。

2.4 抑制胃酸分泌藥物

常用藥物為H2受體拮抗劑，常見的有西咪替丁、雷尼替丁等。劉秀梅[18]等學(xué)者通過研究表明，針對胃潰瘍患者，在雷尼替丁基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，可降低胃黏膜損傷現(xiàn)象，提升整體效果，還可利于黏膜表皮細(xì)胞分化，發(fā)揮保護(hù)作用。張斌[19]等學(xué)者通過研究說明，奧美拉挫與西咪替丁分別干預(yù)到胃潰瘍治療中，前者效果更加顯著，改善明顯，可緩解病情發(fā)展，改善生存質(zhì)量。王海英[20]等學(xué)者通過研究說明，與法莫替丁相比較，蘭索拉唑治療胃潰瘍的效果更為理想，不僅對胃黏膜起到保護(hù)作用，還可減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高自由基清除能力，不良反應(yīng)較少。

3.胃潰瘍其他療法

除過藥物治療，臨床大部分學(xué)者還運用了其他療法，應(yīng)用到胃潰瘍治療中，但部分效果不太理想。趙勇[21]學(xué)者研究表明，胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療方案，運用到胃潰瘍患者中，可促進(jìn)黏膜結(jié)構(gòu)重建，不易復(fù)發(fā)，徹底消除炎癥反應(yīng)，改變臨床療效。王珍[22]學(xué)者研究表明，序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法相對比，序貫療法治療效果、癥狀改善、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，在胃潰瘍運用中，效果更加明顯。并且用藥安全性有保障，不會對患者胃黏膜及其他功能造成損傷。

4.小結(jié)

綜上所述，胃潰瘍疾病，可采用抑制胃酸分泌、抗酸、抗?jié)冎兴帯①|(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但需根據(jù)患者實際病情，選擇合適的用藥方案，提高用藥安全性以及治療效果。