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        痔瘡的現(xiàn)代治療及進(jìn)展

        2022-11-25 08:18:09尹超杰
        今日健康 2022年4期
        關(guān)鍵詞:痔核硬化劑肛腸

        尹超杰

        廣西-東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院(南寧市第十人民醫(yī)院) 廣西 南寧 530105

        痔瘡是一種血管性疾病,雖然不至于造成生命危險(xiǎn),但是由于痔瘡常常伴隨著出血、脫出等癥狀,會對人體產(chǎn)生一定的危害[1]。據(jù)中國肛腸協(xié)會的調(diào)查統(tǒng)計(jì),肛腸疾病的發(fā)病率為59%,其中痔瘡的發(fā)病率最高,占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%[2]。一般是由于不合理的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣因素導(dǎo)致,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,痔瘡治療方案也在不斷完善。本文通過綜述痔瘡治療情況,報(bào)道如下。

        1.治療原則

        治療原則主要在于:1.無癥狀患者無需治療,2.有癥狀患者需要減輕消除癥狀,并非根治,3.以手術(shù)治療為主[3]。

        2.治療方案

        2.1 一般治療

        對于初期無癥狀的患者可選擇一般治療,包括循環(huán)熱水坐浴、改善飲食、改變排便習(xí)慣。在飲食方面蔬菜水果有大量的纖維素,每日增加纖維素的攝入,是防治痔瘡的重要方案[4]。研改善排便習(xí)慣后,能夠改善患者頻繁排便的習(xí)慣,延緩了痔瘡的進(jìn)展,減少出血,降低手術(shù)率。但僅僅適合初期無癥狀的患者,無法從根本上解決患者實(shí)際問題。

        2.2 藥物治療

        2.2.1 西藥治療

        在藥物上選擇地奧司明片,其屬于血管保護(hù)劑、毛細(xì)血管穩(wěn)定劑,降低了靜脈擴(kuò)張,改善靜脈血瘀滯,恢復(fù)毛細(xì)血管壁滲透能力[5]。通過地奧司明片治療后,對于急性發(fā)作期患者具有良好的效果,減輕了患者疼痛,降低了其不良反應(yīng)發(fā)生。

        2.2.2 中藥治療

        中藥治療痔瘡存在多種方式,包括湯劑、熏洗法、栓劑塞藥、湯劑坐浴等,適合無法進(jìn)行手術(shù)的患者[6]。中藥治療可分為外治法和內(nèi)治法,外治法主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等傳統(tǒng)而有效的方法。內(nèi)治法主要以中成藥和中藥湯劑為主,常以清熱涼血、祛風(fēng)、除濕等藥物為主[7]。無論外治或內(nèi)治,其目的均為消炎、鎮(zhèn)痛、止血及收斂,緩解痔瘡癥狀。中藥熏洗是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一,是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法,熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處,再將藥液乘熱淋洗患部,依靠其藥力和熱力直接作用于痔瘡病變部位,使該處經(jīng)絡(luò)疏通,氣血流暢,從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢功效。坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,將肛門部位浸入中藥藥液,藥物可借助熱力作用刺激肛門局部皮膚,促使皮下血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),改善新陳代謝,緩解痔瘡癥狀[8]。塞藥法將中藥制成栓塞入肛門,該法與口服藥相比,可以減少胃酸和消化酶對藥物的破壞,同時(shí)直腸局部給藥比口服吸收快,直接作用于患部,效果能得到更大、更為迅速的發(fā)揮[9]。

        2.3 手術(shù)治療

        2.3.1 外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)

        目前該手術(shù)是臨床較為廣泛的手術(shù)方式,應(yīng)用較為成熟,積累豐富經(jīng)驗(yàn)后,掌握操作技巧,能夠減輕患者術(shù)后疼痛、水腫的情況,促進(jìn)了患者愈合[10]。為了提高手術(shù)療效,開始不斷對手術(shù)進(jìn)行改善,其中分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔,優(yōu)勢明顯,術(shù)后水腫疼痛緩解,可使操作難度降低對切口愈合無影響[11]。

        2.3.2 選擇性痔上黏膜吻合術(shù)

        選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(TST)對痔核區(qū)黏膜進(jìn)行選擇性分區(qū)切除吻合,能夠很好的保留正常直腸黏膜,減少了術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥[12]。

        2.3.3 套扎治療

        使用內(nèi)鏡通過倒鏡的方法將痔瘡的位置暴露清楚,通過套扎圈扎緊痔瘡根部,阻斷痔瘡血流供應(yīng),使其逐漸壞死脫落。手術(shù)微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快;控制性套扎策略保護(hù)肛墊功能,不影響排便,向上提拉治療脫垂內(nèi)痔,處置血管范圍較硬化廣[13]。

        2.3.4 硬化劑注射治療

        是將硬化劑注射到痔核或痔核周圍,使其產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),黏膜下組織發(fā)生纖維化之后會使痔核萎縮,從而達(dá)到治療目的[14]。優(yōu)勢在于內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚,硬化劑可以精準(zhǔn)注射,無痛苦,安全性高,可以反復(fù)治療等[15]。

        3.小結(jié)

        目前治療痔瘡除了生活治療外,還包括手術(shù)治療、藥物治療等,在實(shí)際臨床中,需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、指征,在臨床中不斷探索改進(jìn),減少患者痛苦,縮短恢復(fù)時(shí)間,降低臨床治療費(fèi)用。臨床需要強(qiáng)調(diào)治療治療的重要性,建議合理飲食,增加水果蔬菜攝入,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,有利于緩解病情,防止復(fù)發(fā)。

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