蘭作文

灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

新生兒高膽紅素血癥（Neonatal hyperbilirubinemia,NHB）為新生兒期較為常見(jiàn)的一種疾病，約60%足月新生兒與80%早產(chǎn)新生兒術(shù)后出現(xiàn)黃疸，治療不及時(shí)，嚴(yán)重高膽紅素血癥可能發(fā)展為急性膽紅素腦病與核黃疸，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至是死亡[1-2]。另外，未結(jié)合膽紅素（UCB）積聚于NHB患兒體內(nèi)會(huì)對(duì)患兒腦、心、腎等諸多臟器造成危害，從而使患兒抵抗力下降[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重的NHB患兒可能存在遺留聽(tīng)力障礙、手足徐動(dòng)癥等，甚至出現(xiàn)智力低下癥狀[4]。光照療法（簡(jiǎn)稱光療）是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)單易行方式，效果好，方式簡(jiǎn)便且安全，成為治療新生兒黃疸首選治療方式[5]。研究表明[6]，其主要機(jī)制是膽紅素分子能吸收光線包含綠光、藍(lán)光、紫外線，波長(zhǎng)為425～475mm的藍(lán)光最易被膽紅素吸收。故本文現(xiàn)就藍(lán)光照射治療NHB患兒作一綜述。

1 藍(lán)光照射原理

藍(lán)光照射是一種通過(guò)熒光照射治療NHB輔助療法，主要作用是使UCB轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，從膽汁與尿液中排出體外[7]。研究表明，其光源包含綠光、藍(lán)光、太陽(yáng)光以及日光燈，其中藍(lán)光最為有效。并有研究報(bào)道[8]，膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450～460mm光線作用最強(qiáng)，因藍(lán)光波長(zhǎng)主峰在425～475mm間，對(duì)此，認(rèn)為是人工照射最好的光源。

2 藍(lán)光照射時(shí)間

研究表明[9]，新生兒無(wú)安全感，煩躁哭鬧，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)光療，可能會(huì)損傷DNA，使染色體斷裂，同時(shí)產(chǎn)生過(guò)氧化物質(zhì)，對(duì)機(jī)體有害。有學(xué)者[9]認(rèn)為，光療時(shí)，光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度增加而增強(qiáng)，隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加，但反應(yīng)增加率下降，直至達(dá)到飽和狀態(tài)，即在此點(diǎn)以后，即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加，光反應(yīng)也不會(huì)增加，故膽紅素濃度下降至100mol/L時(shí)，即使繼續(xù)光療，膽紅素亦不能降低，對(duì)此，持續(xù)照射不能有效產(chǎn)生治療效果，且長(zhǎng)期照射還會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，因此臨床通常以持續(xù)間斷照射治療。梅紅[10]學(xué)者對(duì)比傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療和間斷藍(lán)光照射治療，結(jié)果顯示，在黃疸消退效果、每天膽紅素下降幅度、療程比較方面無(wú)明顯差異（P>0.05），但后者副作用發(fā)生率更低低。并有學(xué)者表示[11]，間斷藍(lán)光照射避免了持續(xù)照射熱效應(yīng)對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間干擾與影響，既能使黃疸消退，又不致使發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而有利于疾病的康復(fù)與患兒的發(fā)育成長(zhǎng)。由任紅峰[12]研究結(jié)果顯示，以間歇藍(lán)光照射治療更利于降低患兒血清膽紅素水平，安全性且高。黎良生[13]學(xué)者給予患兒兩種藍(lán)光照射治療，即傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射組、間歇藍(lán)光照射組，結(jié)果呈現(xiàn)以間歇藍(lán)光照射對(duì)患兒造成的副作用較少，安全性高，更容易被患兒家屬所接受，故在臨床應(yīng)用中值得推廣。

3 藍(lán)光照射儀器

常使用的藍(lán)光照射儀器設(shè)備有雙面藍(lán)光治療儀、單面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管（LED）、藍(lán)光毯等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選取眾多，有學(xué)者[14]研究單面藍(lán)光光療和雙面藍(lán)光治療對(duì)NHB患兒的效果，其表示以雙面藍(lán)光光療在降低血清膽紅素濃度方面更為有效，以及對(duì)新生兒外周血淋巴細(xì)胞SCE水平影響更小，并且安全性更高。因單面藍(lán)光光療波長(zhǎng)和強(qiáng)度均會(huì)增加SCE，從而增加對(duì)新生兒DNA的損傷，以及增加DNA修復(fù)機(jī)理的缺陷，而雙面藍(lán)光光療光輻射強(qiáng)度低，并不會(huì)影響新生兒淋巴細(xì)胞SCE對(duì)新生兒DNA修復(fù)機(jī)理的損傷，故安全性更高[15]。因此臨床中多以雙面藍(lán)光照射治療NHB。并有研究表示[16]，給予NHB患兒藍(lán)光照射后，體內(nèi)膽紅素不斷上升至皮膚表面后使其分解，達(dá)到降低血清膽紅素的目的。賁友鳳[17]針對(duì)NHB患兒采用布拉酵母菌散聯(lián)合人血白蛋白及LED藍(lán)光間歇照射治療，有效改善機(jī)體免疫功能，并且促進(jìn)胎糞排空與膽紅素消退。杜淑凡[18]研究對(duì)比分析LED藍(lán)光照射治療和常規(guī)藍(lán)光燈治療對(duì)NHB患兒的療效和安全性，結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。故認(rèn)為給予LED藍(lán)光燈治療不僅療效確切，且不良反應(yīng)較少，兼具有效性與安全性。

4 藍(lán)光照射時(shí)注意事項(xiàng)

光療主要將患兒皮膚暴露在藍(lán)光之下，利用光療箱對(duì)患兒皮膚均勻照射。研究表明，光療前對(duì)新生兒指甲修剪、洗溫水澡，給新生兒帶好眼罩、手套、足套，以手足活動(dòng)自如為度，以防其在箱內(nèi)亂動(dòng)而抓傷自己，并對(duì)會(huì)陰或是睪丸用黑布等進(jìn)行遮擋等[19]。還需注意將光療箱溫度調(diào)節(jié)至31-33℃，將患兒置于適中溫度環(huán)境中，維持體溫恒定，避免低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度增加。此外，光療時(shí)，由于新生兒不能自行更換姿勢(shì)，每隔1小時(shí)體位交換一次，每15分鐘進(jìn)行撫觸一次，防止壓瘡的發(fā)生[20]。同時(shí)，光療因長(zhǎng)時(shí)間與母親分離，新生兒缺乏安全感，常以哭鬧來(lái)表達(dá)自己孤獨(dú)、恐懼感，醫(yī)務(wù)人員可給予新生兒按摩、撫摸使其感到具有安全感，使其神經(jīng)處于放松狀態(tài)，進(jìn)而滿足新生兒心理需求，并提高免疫力和排便，將體內(nèi)膽紅素含量降低[21]。

5 小結(jié)

綜上所述，NHB由多種因素引發(fā)，具有較高發(fā)病率，并呈逐年上升趨勢(shì)，及時(shí)采取有效的治療措施能有效降低致殘、病死率。藍(lán)光照射治療是NHB患兒是首選方法，并以間接照射效果更好，安全性更高，照射期間還需注意對(duì)患兒實(shí)施合理、有效的措施，可減少對(duì)于患兒創(chuàng)傷，提升治療效果。