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        藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床進(jìn)展

        2022-11-25 08:18:09蘭作文
        今日健康 2022年4期
        關(guān)鍵詞:光療雙面藍(lán)光

        蘭作文

        灌陽縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

        新生兒高膽紅素血癥(Neonatal hyperbilirubinemia,NHB)為新生兒期較為常見的一種疾病,約60%足月新生兒與80%早產(chǎn)新生兒術(shù)后出現(xiàn)黃疸,治療不及時(shí),嚴(yán)重高膽紅素血癥可能發(fā)展為急性膽紅素腦病與核黃疸,導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至是死亡[1-2]。另外,未結(jié)合膽紅素(UCB)積聚于NHB患兒體內(nèi)會(huì)對(duì)患兒腦、心、腎等諸多臟器造成危害,從而使患兒抵抗力下降[3]。有研究發(fā)現(xiàn),病情嚴(yán)重的NHB患兒可能存在遺留聽力障礙、手足徐動(dòng)癥等,甚至出現(xiàn)智力低下癥狀[4]。光照療法(簡稱光療)是一種降低血清膽紅素的簡單易行方式,效果好,方式簡便且安全,成為治療新生兒黃疸首選治療方式[5]。研究表明[6],其主要機(jī)制是膽紅素分子能吸收光線包含綠光、藍(lán)光、紫外線,波長為425~475mm的藍(lán)光最易被膽紅素吸收。故本文現(xiàn)就藍(lán)光照射治療NHB患兒作一綜述。

        1 藍(lán)光照射原理

        藍(lán)光照射是一種通過熒光照射治療NHB輔助療法,主要作用是使UCB轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,從膽汁與尿液中排出體外[7]。研究表明,其光源包含綠光、藍(lán)光、太陽光以及日光燈,其中藍(lán)光最為有效。并有研究報(bào)道[8],膽紅素能吸收光線,以波長450~460mm光線作用最強(qiáng),因藍(lán)光波長主峰在425~475mm間,對(duì)此,認(rèn)為是人工照射最好的光源。

        2 藍(lán)光照射時(shí)間

        研究表明[9],新生兒無安全感,煩躁哭鬧,長時(shí)間連續(xù)光療,可能會(huì)損傷DNA,使染色體斷裂,同時(shí)產(chǎn)生過氧化物質(zhì),對(duì)機(jī)體有害。有學(xué)者[9]認(rèn)為,光療時(shí),光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度增加而增強(qiáng),隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加,但反應(yīng)增加率下降,直至達(dá)到飽和狀態(tài),即在此點(diǎn)以后,即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加,光反應(yīng)也不會(huì)增加,故膽紅素濃度下降至100mol/L時(shí),即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不能降低,對(duì)此,持續(xù)照射不能有效產(chǎn)生治療效果,且長期照射還會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響,因此臨床通常以持續(xù)間斷照射治療。梅紅[10]學(xué)者對(duì)比傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療和間斷藍(lán)光照射治療,結(jié)果顯示,在黃疸消退效果、每天膽紅素下降幅度、療程比較方面無明顯差異(P>0.05),但后者副作用發(fā)生率更低低。并有學(xué)者表示[11],間斷藍(lán)光照射避免了持續(xù)照射熱效應(yīng)對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時(shí)間干擾與影響,既能使黃疸消退,又不致使發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),從而有利于疾病的康復(fù)與患兒的發(fā)育成長。由任紅峰[12]研究結(jié)果顯示,以間歇藍(lán)光照射治療更利于降低患兒血清膽紅素水平,安全性且高。黎良生[13]學(xué)者給予患兒兩種藍(lán)光照射治療,即傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射組、間歇藍(lán)光照射組,結(jié)果呈現(xiàn)以間歇藍(lán)光照射對(duì)患兒造成的副作用較少,安全性高,更容易被患兒家屬所接受,故在臨床應(yīng)用中值得推廣。

        3 藍(lán)光照射儀器

        常使用的藍(lán)光照射儀器設(shè)備有雙面藍(lán)光治療儀、單面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管(LED)、藍(lán)光毯等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選取眾多,有學(xué)者[14]研究單面藍(lán)光光療和雙面藍(lán)光治療對(duì)NHB患兒的效果,其表示以雙面藍(lán)光光療在降低血清膽紅素濃度方面更為有效,以及對(duì)新生兒外周血淋巴細(xì)胞SCE水平影響更小,并且安全性更高。因單面藍(lán)光光療波長和強(qiáng)度均會(huì)增加SCE,從而增加對(duì)新生兒DNA的損傷,以及增加DNA修復(fù)機(jī)理的缺陷,而雙面藍(lán)光光療光輻射強(qiáng)度低,并不會(huì)影響新生兒淋巴細(xì)胞SCE對(duì)新生兒DNA修復(fù)機(jī)理的損傷,故安全性更高[15]。因此臨床中多以雙面藍(lán)光照射治療NHB。并有研究表示[16],給予NHB患兒藍(lán)光照射后,體內(nèi)膽紅素不斷上升至皮膚表面后使其分解,達(dá)到降低血清膽紅素的目的。賁友鳳[17]針對(duì)NHB患兒采用布拉酵母菌散聯(lián)合人血白蛋白及LED藍(lán)光間歇照射治療,有效改善機(jī)體免疫功能,并且促進(jìn)胎糞排空與膽紅素消退。杜淑凡[18]研究對(duì)比分析LED藍(lán)光照射治療和常規(guī)藍(lán)光燈治療對(duì)NHB患兒的療效和安全性,結(jié)果顯示,較對(duì)照組,觀察組治療總有效率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率低。故認(rèn)為給予LED藍(lán)光燈治療不僅療效確切,且不良反應(yīng)較少,兼具有效性與安全性。

        4 藍(lán)光照射時(shí)注意事項(xiàng)

        光療主要將患兒皮膚暴露在藍(lán)光之下,利用光療箱對(duì)患兒皮膚均勻照射。研究表明,光療前對(duì)新生兒指甲修剪、洗溫水澡,給新生兒帶好眼罩、手套、足套,以手足活動(dòng)自如為度,以防其在箱內(nèi)亂動(dòng)而抓傷自己,并對(duì)會(huì)陰或是睪丸用黑布等進(jìn)行遮擋等[19]。還需注意將光療箱溫度調(diào)節(jié)至31-33℃,將患兒置于適中溫度環(huán)境中,維持體溫恒定,避免低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度增加。此外,光療時(shí),由于新生兒不能自行更換姿勢,每隔1小時(shí)體位交換一次,每15分鐘進(jìn)行撫觸一次,防止壓瘡的發(fā)生[20]。同時(shí),光療因長時(shí)間與母親分離,新生兒缺乏安全感,常以哭鬧來表達(dá)自己孤獨(dú)、恐懼感,醫(yī)務(wù)人員可給予新生兒按摩、撫摸使其感到具有安全感,使其神經(jīng)處于放松狀態(tài),進(jìn)而滿足新生兒心理需求,并提高免疫力和排便,將體內(nèi)膽紅素含量降低[21]。

        5 小結(jié)

        綜上所述,NHB由多種因素引發(fā),具有較高發(fā)病率,并呈逐年上升趨勢,及時(shí)采取有效的治療措施能有效降低致殘、病死率。藍(lán)光照射治療是NHB患兒是首選方法,并以間接照射效果更好,安全性更高,照射期間還需注意對(duì)患兒實(shí)施合理、有效的措施,可減少對(duì)于患兒創(chuàng)傷,提升治療效果。

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