唐小娟,王曉寧,張曉威,張冬霞*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 輸血科，吉林 長春130012；2.吉林大學第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長春130061；3.長春市兒童醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130061)

由于嬰幼兒出生后血清中ABO血型IgM抗體尚未完全合成，導致血型鑒定中正反定型不符的現(xiàn)象時常發(fā)生，給臨床輸血工作帶來很大困擾[1]，為了避免血型不合導致的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，嬰幼兒ABO血型抗體產(chǎn)生情況的研究受到廣泛關(guān)注。為了探討吉林省周歲內(nèi)嬰幼兒ABO血型IgM抗體產(chǎn)生時間及發(fā)育趨勢，本研究回顧性分析了1 455例周歲內(nèi)嬰幼兒的血型結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2019年6月-2020年12月在吉林大學第一醫(yī)院和長春市兒童醫(yī)院做血型檢測的非AB型周歲內(nèi)嬰幼兒1 455例，其中包括A型545例，B型528例，O型382例。排除影響血型鑒定結(jié)果的治療和患有影響血型鑒定的疾病如惡性腫瘤、血液病、免疫性疾病、曾有輸血史、應(yīng)用過免疫制劑等。按月齡分為0～3月組，4～5月組，6～7月組，8～9月組，10～12月組。

1.2 儀器與試劑ABO血型檢測卡及標準ABO反定型紅細胞(長春博訊生物技術(shù)有限公司)；抗-A、抗-B、抗-AB 標準血清(單克隆抗體)(長春博德生物技術(shù)有限責任公司)，TD-A型醫(yī)用離心機(長春博研科學儀器有限責任公司)，血型血清學離心機(臺灣貝索公司)。

1.3 方法清晨空腹采集EDTA抗凝血1～2 ml，采用微柱凝膠法測定ABO正反定型并記錄反應(yīng)格局，結(jié)果不一致的標本用鹽水試管法進行復查，并統(tǒng)計反定型血型抗體不同凝集強度所占百分比。所有標本的血型鑒定過程均應(yīng)嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]及廠家提供的試劑說明書和相應(yīng)SOP文件執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料各組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組嬰幼兒ABO血型IgM抗體檢出率的比較6～7月組ABO血型IgM抗體檢出率明顯高于4～5月組和1～3月組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=15.805和χ2=41.109，P<0.001)。10～12月組和8～9月組分別與0～3月組(χ2=377.415和χ2=91.701，P<0.001)、4～5月組(χ2=234.226和χ2=52.689，P<0.001)、6～7月組(χ2=81.475和χ2=13.664，P<0.001)相互比較，抗體檢出率的差異也具有統(tǒng)計學意義，4～5月組與0～3月組的抗體產(chǎn)生率相比較無明顯差異(χ2=3.557，P>0.05)，表明嬰幼兒從6個月以后基本開始產(chǎn)生血型抗體，而且IgM抗體的產(chǎn)生率隨著嬰幼兒的月齡增加不斷提高。結(jié)果還顯示周歲內(nèi)兒童體內(nèi)的IgM抗A檢出率高于抗B(χ2=6.478，P<0.05)(見表1)。

表1 各月齡嬰幼兒ABO血型IgM抗體檢出率

2.2 ABO血型IgM抗體凝集度統(tǒng)計分析周歲內(nèi)嬰幼兒進行反定型血型抗體凝集強度統(tǒng)計，結(jié)果顯示：凝集度為1+占比7.8%，凝集度為2+占比15.7%，凝集度為3+占比35.1%，所占比例最高，凝集度為4+占比25.6%，表明多數(shù)周歲內(nèi)嬰幼兒體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生很強的抗-A、抗-B抗體(見表2)。

表2 1 455例嬰幼兒ABO血型抗體凝集度分布

3 討論

ABO血型是紅細胞表面最重要的血型系統(tǒng)，嬰兒出生后，會不斷被自然界廣泛分布的A、B抗原及其結(jié)構(gòu)類似的物質(zhì)所免疫，逐漸產(chǎn)生抗-A、抗-B和抗-A、B，但多數(shù)嬰幼兒由于體內(nèi)IgM抗體產(chǎn)生不足或不產(chǎn)生，導致血型鑒定正反定型不相符率達半數(shù)以上[3]，即使正反定型相符，抗體效價也很低，凝集強度也不足3+～4+[4]，使得嬰幼兒血型很難確定。所以臨床工作中應(yīng)高度重視正確鑒定周歲內(nèi)兒童的ABO血型，以保證嬰幼兒輸血安全。

國內(nèi)外多項研究表明[5-8]影響血型抗體減弱或缺乏有多方面因素，可能受自身抗體、ABO亞型、冷凝集素等干擾，還可能與某些疾病及與臨床治療方式有關(guān)如惡性腫瘤放化療、白血病患者骨髓移植、免疫系統(tǒng)抑制、輸血史、大量輸液及血漿置換引起血漿免疫球蛋白異常等。為保證實驗的科學性與準確性，已將符合上述情況的標本剔除。

在本研究中，通過微柱凝膠法對1 455例嬰幼兒進行ABO血型IgM抗體檢測，結(jié)果顯示0～3月組、4～5月組、6～7月組、8～9月組、10～12月組的抗體檢出率分別為48.5%、59.0%、80.8%、94.4%、97.9%，6～7月組ABO血型IgM抗體檢出率明顯高于4～5月組和0～3月組，具有顯著性差異，表明嬰幼兒從6個月以后基本都開始產(chǎn)生血型抗體。0～3月組和4～5月組內(nèi)的嬰幼兒由于血型抗體檢出率低，效價較低，是導致血型正反定型不符的主要原因。徐華[9]在研究中提到無論在自然界或人體內(nèi)，A抗原在數(shù)量及抗原性方面均強于B抗原，因而產(chǎn)生抗A的嬰幼兒數(shù)量多于產(chǎn)生抗B的嬰幼兒，說明嬰幼兒體內(nèi)的抗-A檢出率高于抗-B檢出率，而我們的結(jié)果與相關(guān)報道的研究結(jié)論一致[10-11]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)血型抗體的凝集強度為3+占比高達35.1%，可能由于入組的研究對象年齡組成不同，本實驗中6～12月的嬰幼兒較多，而這部分幼兒反定型凝集度較強，使整體的血型抗體凝集度達到3+～4+。后續(xù)實驗中將擴大樣本量，按月齡進行分類統(tǒng)計分析，找出吉林省周歲內(nèi)兒童血型抗體凝集強度與月齡數(shù)的相關(guān)性。

綜上所述，周歲內(nèi)嬰幼兒在出生6個月后做血型鑒定應(yīng)嚴格進行正反定型測定，雖然仍有部分弱抗體不易檢出，可選用合適的血型鑒定技術(shù)，如吸收放散試驗或PCR技術(shù)等，有助于正確判定ABO血型。