楊 琦，馬婧涵，王 斌，張 澤，楊玉婷，姚興偉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700)

近年來，由于對(duì)抗菌藥物特別是廣譜頭孢菌素的不合理使用，肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性不斷增加。全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)的檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。本文收集了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2019年1月～2021年12月間從臨床標(biāo)本中分離的肺炎克雷伯菌，并對(duì)其分布特征和抗菌藥物敏感性進(jìn)行了分析，為臨床醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離的肺炎克雷伯菌448株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)用美國(guó)BD公司的PHOENIX-100全自動(dòng)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 質(zhì)量控制用金黃色葡萄球菌ATCC29213和大腸埃希菌ATCC25922作為質(zhì)控菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用WHONET5.6進(jìn)行藥物敏感性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株的標(biāo)本來源

156株CRKP及292株碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)的主要來源于痰液，見表1。

表1 CRKP與CSKP標(biāo)本來源

2.2 菌株科室分布

CRKP主要來源于ICU及急診ICU，而CSKP主要來源于呼吸科及周圍血管科，其他見表2。

表2 CRKP與CSKP科室分布

2.3 肺炎克雷伯菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥性

與CSKP相比CRKP對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率顯著增高，見表3。

表3 CRKP與CSKP耐藥性比較

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床常見的引起感染性疾病的條件致病菌[1]，可引起呼吸道、腹腔、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等多部位的感染。近年來，由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致CRKP的出現(xiàn)，全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示CRKP的檢出率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。

本研究分離的肺炎克雷伯菌主要來源于呼吸道標(biāo)本，說明本研究分離的肺炎克雷伯菌最常見于呼吸道感染，這與周開礦[2]等的研究報(bào)道結(jié)果一致。

本研究數(shù)據(jù)顯示CRKP來源科室前3位的是ICU(29.5%)、急診ICU(20.5%)及腦病科(16.1%)。這可能與ICU患者住院時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病重、頻繁接受深靜脈置管及尿管等侵入性操作、免疫力低下、經(jīng)常使用高效廣譜抗生素、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高等因素有關(guān)[3-4]；腦病科的患者由于腦部受損使顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)源性的肺水腫以及吸入性肺炎。

本研究數(shù)據(jù)顯示與CSKP相比CRKP對(duì)大部分臨床常用抗菌藥物均表現(xiàn)出很強(qiáng)的耐藥性。本研究中156株CRKP對(duì)氯霉素的敏感率為62.5%、復(fù)方新諾明的敏感率為27.6%，其他抗菌藥物敏感率均低于10%，呈現(xiàn)多重耐藥，給臨床治療帶來極大的困難。由于CRKP對(duì)臨床常用藥物的敏感性很低，因此目前可用于治療CRKP抗菌藥物較少如替加環(huán)素、多粘菌素、頭孢他啶/阿維巴坦、磷霉素等。多粘菌素腎毒性較大，而且隨著臨床應(yīng)用的增多，已有關(guān)于CRKP對(duì)多粘菌素耐藥的報(bào)道[5]，頭孢他啶/阿維巴坦對(duì)于產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶的細(xì)菌較為敏感，磷霉素對(duì)于輕中度的CRKP感染，特別是尿道感染可以使用[6]。因此，針對(duì)CRKP感染特別是重癥的治療，目前常采用多種抗菌藥物聯(lián)合治療。CRKP的感染增加給臨床治療帶來極大的困難，預(yù)防控制CRKP的感染成為亟待解決的問題。

本研究顯示CRKP的檢出率較高，主要集中在ICU等科室，因此需加強(qiáng)ICU等科室的醫(yī)院感染防控措施以及加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。