王汝武，李祥義，曹克奎，畢 超，張明光

2015年1月～2019年12月，我科采用肘部前外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療16例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男9例，女7例，年齡32～69歲。均為肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭與尺骨冠狀突骨折。橈骨頭骨折按照Mason分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例。尺骨冠狀突骨折按照Regan-Morrey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。所有患者先給予肘關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位，待肘部消腫后再手術(shù)。受傷至手術(shù)時間3～10 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。① 前外側(cè)入路：顯露外側(cè)副韌帶復(fù)合體和旋后肌，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨頭骨折。 MasonⅠ、Ⅱ型骨折復(fù)位后用微型螺釘內(nèi)固定；Mason Ⅲ型骨折復(fù)位后采用微型鋼板內(nèi)固定或人工橈骨頭假體置換。然后探查外側(cè)副韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)囊損傷情況，用帶線錨釘或肌腱縫合線牢固修復(fù)損傷處，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性。② 前內(nèi)側(cè)入路：自肱骨內(nèi)髁沿肘正中方向至尺骨冠狀突以遠(yuǎn)5 cm處，沿旋前圓肌和橈側(cè)屈腕肌之間切開，切開肱肌至尺骨冠狀突，復(fù)位骨折，用微型螺釘或T形鋼板內(nèi)固定。若肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仍存在明顯不穩(wěn)定，可通過前內(nèi)側(cè)切口進一步探查內(nèi)側(cè)副韌帶、屈肌-旋前圓肌復(fù)合體損傷情況，將斷裂處用帶線錨釘或肌腱縫合線修復(fù)。逐層縫合內(nèi)外側(cè)切口。肘關(guān)節(jié)采用石膏功能位固定4周。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間10～15個月。1例術(shù)后3個月橈骨頭內(nèi)固定螺釘松動、后退，局部麻醉下取出螺釘。末次隨訪時采用Mayo肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)8例，良4例，可4例，優(yōu)良率12/16。

3 體會

手術(shù)注意事項：① 在完成骨性固定及韌帶修復(fù)后，如仍存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可經(jīng)皮用克氏針固定肱尺關(guān)節(jié)或用外固定支架固定肘關(guān)節(jié)4周，以利于骨折愈合。② 橈骨頭在對抗肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力時起重要作用，對于MasonⅢ型橈骨頭骨折，術(shù)中盡可能將碎骨塊拼接復(fù)位內(nèi)固定，如橈骨頭碎為多塊，已無法拼接成一個整體，可采取人工橈骨頭假體置換。③ 在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中，內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體常表現(xiàn)為部分損傷，因此，對于術(shù)中是否修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶，在骨性結(jié)構(gòu)重建、外側(cè)副韌帶復(fù)合體修復(fù)后，應(yīng)檢查肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如果存在由于內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂而導(dǎo)致明顯外翻不穩(wěn)定情況，應(yīng)繼續(xù)通過前內(nèi)側(cè)切口探查修復(fù)損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體，以增加肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。