楊慧君，周媛麗，沈曉鵬，王傳鋒，馬 躍

（江蘇農牧科技職業(yè)學院寵物科技學院，江蘇泰州 225300）

0 引言

乳糜胸是一種復雜且罕見的疾病，是由于功能障礙或胸導管結構損壞致使乳糜液聚積于胸腔，患畜肺部不能正常擴張，典型癥狀為呼吸困難或體重減輕和胸部沉重感乏力等[1]?；加腥槊有氐膭游镆蛄魇Я馨图毎偷鞍踪|、脂肪等營養(yǎng)物質，表現為免疫力下降。乳糜胸類型可劃分為先天性、非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性乳糜胸中，醫(yī)源性是重要成因，常見的是胸腔手術，還有如胸腺膜裂孔疝修補術，左鎖骨下靜脈穿刺，高位經腰椎主動脈造影術等；此外運動、胸部外傷導致的胸導管斷裂、有時脊柱過度伸展也會導致創(chuàng)傷性乳糜胸。非創(chuàng)傷性乳糜胸中，惡性腫瘤是非創(chuàng)傷性乳糜胸最常見的病因，如淋巴肉瘤：胸腔內的腫瘤壓迫胸導管，形成梗阻，梗阻部位因為壓力過大破損，導致乳糜進入胸腔，進而產生乳糜胸[2]。特發(fā)性（原發(fā)性）乳糜胸是非創(chuàng)傷性乳糜胸中的一種，引起特發(fā)性乳糜性的病因可能是：淋巴結增生，胸部縱隔腫瘤，淋巴系統疾病，絲蟲病，淀粉樣變性等。先天性乳糜胸病例極為少見。乳糜胸的早期癥狀類似胸腔積液，癥狀不明顯，隨著病情加重，患畜將出現胸悶、呼吸困難等癥狀，抽出乳糜液后患者不適感減輕但無法根治，乳糜會繼續(xù)在胸腔積累。因為乳糜液中含有機體的營養(yǎng)物質（蛋白質和脂肪）和淋巴細胞，病情發(fā)展到后期，將導致患畜血漿蛋白降低，免疫力下降，機體消瘦，身體浮腫，病情嚴重的個體產生心血管功能障礙、呼吸衰竭，危及生命[3]。乳糜胸的治療方案一般分為手術治療和保守治療兩種[4]，本文闡述了一例貍花貓乳糜胸病例的診斷和治療過程，以期為該病的臨床診療提供病例參考。

1 病例信息與病史

一只雌性中國貍花貓，5歲，已做絕育，體重3kg，免疫驅蟲齊全。該貓患有限制性心肌病，在家食欲不振，呼吸困難，伴有呼呼的喘氣聲，咳嗽，嘔吐，運動不耐性。胸部隆起有輕微波動感。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查

體溫37.9，心率170，呼吸率90，水合狀態(tài)：脫水。精神萎靡，胸部腫大。觸診患貓的胸部用波動感，聽診呼吸音時有時無。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查。準備好無菌的EDTA抗凝管，2.5 ml注射器，0.55號頭皮針，彈力繃帶備用。醫(yī)助保定好貓咪，醫(yī)生使用EDTA抗凝劑采后肢內側血液，將血液經五分類血常規(guī)分解儀檢測，檢測結果顯示網織紅細胞，中性粒細胞，單核細胞高于正常值，淋巴細胞低于正常值，提示機體造血功能旺盛，可能存在淋巴液丟失，存在炎癥（表1）。

表1 患貓血常規(guī)檢查異常結果

2.2.2 患貓B超檢查?；钾埿夭亢透共刻昝笱雠P保定，做胸部B超，之后再側臥保定，做心臟B超。

B超檢測結果：患貓胸腔積液明顯，右心室壁及左心室壁增厚，左右心房擴張，心輸出不足。該貓胸腔積液已影響到了心臟功能，并且可能伴有消化不良食欲減退（圖1，圖2）。

圖1 患貓胸腹部B超檢查結果

圖2 患貓心臟B超檢查結果

2.2.3 患貓胸部X光檢查。由醫(yī)助將患貓采用側臥姿勢保定，對患貓胸部做X光檢查，結果能看到胸部有大量積液（圖3）。

圖3

2.2.4 患貓生理生化指標檢查.抽取患貓胸腔積液和血液，分別做檢查?；钾堁荷笜司趨⒖挤秶畠龋z測結果未展示）其中血清膽固醇含量為：2.46 mg/dl。胸腔積液膽固醇和甘油三酯檢查結果見表2，患貓血清淀粉樣蛋白檢測結果見表3。胸腔積液未見細菌感染，李凡他檢測陰性。

表2 患貓胸水膽固醇和甘油三酯檢測結果

表3 患貓血清淀粉樣蛋白檢測結果

檢測結果顯示：貓血清淀粉樣蛋白（fSAA）明顯升高，判斷患貓存在明顯炎癥；患貓胸水中甘油三酯含量偏高，胸腔積液膽固醇/血清膽固醇比值小于1，結合B超、X光檢查、李凡他檢測，確診為乳糜胸。

3 治療與護理

對于乳糜胸經過溝通采取保守治療的方法：采用手術抽取胸積液安裝胸導管配合藥物蘆丁和低脂食糧進行治療。

治療方案如下：獸用頭孢100 mg，18AA氨基酸溶液+脂肪乳營養(yǎng)液，500 ml的乳酸林格注射液，甲硝唑注射液20 ml；口服藥蘆丁60 mg，呋塞米20 mg，匹莫苯丹0.8 mg，阿替洛爾6.25 mg，潑尼松龍5 mg（患貓在治療期間吃寵物自帶的低脂貓糧和凍干雞肉，低脂流質罐頭）。

3.1 手術治療

手術用的器械包和手術衣是用高壓滅菌鍋消毒后使用，手術使用丙泊酚麻醉配合呼吸機吸入異氟烷麻醉。丙泊酚靜推誘導麻醉計量為15 mg，異氟烷濃度為2%～3%。皮下酚磺乙胺0.125g和獸用頭孢（用5 ml滅菌注射用水稀釋）靜推。胸部除毛，碘酒加酒精消毒，用手術刀在胸肋骨處開口，進胸后，先將乳糜液吸出，后將蛋白凝塊及纖維素沉著物清理干凈，觀察縱隔胸膜是否有乳糜液體流出，沿著流出的方向找到瘺口后在其上下端進行結扎，后安置胸導管進行縫合。手術過程中采取用超聲刀的方式進行手術。

3.2 術后護理

患貓術后需要特別看護，需要靜養(yǎng)不可以刺激，胸導管安置后要消毒清理，防止引起其他并發(fā)癥。

術后第一天上午，患貓肛溫38.2℃，呼吸110次/min，心率180次/min，傷口消毒，通過安置的胸導管抽取1 ml胸積液，吸氧。靜脈注射：生理鹽水30 ml、生命元（聚乙二醇牛血紅蛋白偶聯物）3 ml；100 mg獸用頭孢+20 ml氯化鈉溶液；50 ml脂肪乳+200 ml18AA氨基酸溶液；呋塞米20 mg，500 ml的乳酸林格注射液?？诜帲浩ツ降?.8 mg、阿替洛爾6.25 mg。如果護理時貓?zhí)弁磼暝?，使?.1 ml/kg莫法索止痛，醫(yī)護每2 h監(jiān)控患貓體征。

術后第二天上午，患貓肛溫37.5℃，呼吸40次/min，心率144次/min，抽胸腔積液10 ml，吸氧。靜脈注射：同第一天，增加一組：注射15 ml的甲硝唑溶液。

第三天與第二天用藥一致，考慮到患貓體征良好，嘗試減少生命元（聚乙二醇牛血紅蛋白偶聯物）的使用?；钾堄猩倭窟M食低脂貓糧和凍干雞肉，健康狀態(tài)相對前兩天較穩(wěn)定，抽出紅色胸腔積液5 ml。第三天抽出的胸腔積液進行了甘油三酯檢測，檢測數據見表4，胸積液甘油三酯含量遠高于正常值。

表4 術后第三天胸積液甘油三酯檢測

術后第四天，患貓未進食，肛溫38.2℃，呼吸40次/min。心率127次/min?？紤]患貓身體狀況恢復生命原用量，用藥同第一天。第五、第六天用藥同第四天。

術后第七天，患貓進食少量流質罐頭，因食物攝入部分脂肪，減少第四天藥方中脂肪和18AA氨基酸用量。之后，藥方未改動直至第十天抽出胸腔積液1 ml，再次檢測甘油三酯含量，檢測結果見表5，患貓胸積液中的甘油三酯和第三天相比顯著下降，檢測數據已接近正常值。

表5 術后第七天胸積液甘油三酯檢測

術后第十一天和第十二天，患貓靜脈注射100 mg獸用頭孢，500 ml的乳酸林格注射液?？诜帲浩ツ降?.8 mg，阿替洛爾6.25 mg，呋塞米20 mg，潑尼松龍5 mg，蘆丁60 mg。患貓主動進食，抽胸腔積液，B超觀察胸腔積液是否增多。術后第十二天下午，患貓胸部積液量少且不再增多，同意出院。

4 討論

乳糜胸在臨床診斷時可以抽出少許胸腔積液化驗，排除膿胸的可能。膿胸是由于細菌感染導致的，和乳糜胸和膿胸病因完全不同，兩者的化驗結果差異很大，乳糜胸的積液甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色可找到脂肪滴，細菌培養(yǎng)多為陰性；膿胸的積液甘油三酯含量低，細菌培養(yǎng)為陽性。

乳糜胸最好能對癥治療，但相當比例乳糜胸是原發(fā)性的，無法確定病因。在治療上常用的保守治療為胸腔穿刺引流積液，高蛋白低脂肪日糧配合服用蘆丁進行治療，最常用的手術治療為胸導管結扎術。手術治療有治愈率高的優(yōu)點，也存在缺點：手術中使用的亞甲藍可能誘發(fā)術后海因茨性貧血[5]，手術治療對患畜損傷大，費用高。一般首選保守治療方案，治療效果不佳再采取手術治療方案。本案例為提高治療效果，在保守治療的基礎上結合了手術法治療方案：安裝胸導管引流乳糜液，做了縱隔胸膜瘺口結扎術。從結果上看，該治療方案具有可行性。

治療效果和治療成本都是寵主選擇治療方案考慮的因素。大部分的寵主不能負擔起手術治療的費用，因而選擇保守治療的寵物占有相當比例。腹腔鏡胸導管結扎術也可治療乳糜胸且技術成熟，和普通的開腹手術比，腹腔鏡手術費用高，但術中出血量少，預后良好。相信隨著老百姓生活質量提高，手術治療法會得到廣泛接受。

綜上，本案例根據患貓呼吸困難、厭食、嘔吐、咳嗽、運動不耐性、胸部腫脹具有波動感、精神萎靡等一系列癥狀，結合B超診斷、X光診斷、生化檢查、血常規(guī)檢查、胸腔積液檢查和既往病史，確定該貓患有乳糜胸。經過溝通采取保守治療，治療方案為手術抽取胸積液安裝胸導管并服用蘆丁進行治療，配合食用高蛋白低脂肪的食物。患貓在手術后恢復良好，術后第十一天，患貓已達到出院條件，達到預期治療效果。