孫婷婷

（威海市中心醫(yī)院兒科，山東 威海，264400）

小兒支氣管肺炎為臨床常見兒科疾病之一，是指不同因素或病原體誘導(dǎo)肺部出現(xiàn)炎性反應(yīng)[1]，大多是由于病原菌對患兒肺部造成感染或者終末氣道受物質(zhì)刺激，引起機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，是導(dǎo)致我國住院兒童死亡的常見原因。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，此病多發(fā)生于2 歲以內(nèi)的幼兒，具有患病率高、病程長及預(yù)后差等特點，一年四季均可發(fā)病，病因尚未明確[2]，可能與環(huán)境、免疫力低下、營養(yǎng)不良及免疫缺陷等因素有關(guān)，患病后患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促及咳嗽等，若疾病加重，則引起肺膿腫、膿氣胸、支氣管擴張等，影響生長發(fā)育，故早期提供對癥治療是關(guān)鍵。特布他林是治療小兒支氣管肺炎的常見藥，能夠減緩不適、控制病情，但與預(yù)期療效仍有距離，未獲得患兒家屬滿意[3]。故聯(lián)合用藥受到臨床重視。布地奈德為常見聯(lián)合藥物，為具有高效局部抗感染作用的糖皮質(zhì)激素，用藥后可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)、支氣管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生，可減輕平滑肌收縮反應(yīng)。因此，本研究選擇2019 年3 月～2021 年12 月威海市中心醫(yī)院收治的92 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，分析聯(lián)合用藥治療小兒支氣管肺炎的價值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性研究，選擇2019 年3 月～2021 年12 月威海市中心醫(yī)院收治的92 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為研討組和基礎(chǔ)組，每組46 例。研討組男24 例，女22 例；年齡6 個月～2 歲，平均年齡（1.15±0.24）歲；病程1～10 d，平均病程（4.89±0.65）d；體溫37.5～38.6 ℃，平均體溫（37.94±0.41）℃；臨床表現(xiàn)：高熱16 例，肺部啰音11 例，氣喘10 例，其他9 例；胸部X 線攝片示：輕度肺氣腫18 例，雙肺模糊增粗15 例，肺部斑片狀陰影13 例。基礎(chǔ)組男26 例，女20 例；年齡7 個月～2 歲，平均年齡（1.25±0.36）歲；病程1～12 d，平均病程（4.95±0.72）d；體溫37.6～38.9 ℃，平均體溫（37.85±0.34）℃；臨床表現(xiàn)：高熱17 例，肺部啰音11 例，氣喘10 例，其他8 例；胸部X 線攝片示：輕度肺氣腫16 例，雙肺模糊增粗14 例，肺部斑片狀陰影16 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比較?；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥?，自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合小兒支氣管肺炎診斷標準[4]，經(jīng)胸部X線片或病原體培養(yǎng)實驗確診者；②呈高熱、氣促及咳嗽等表現(xiàn)者；③肺部聽診聞及干濕性啰音者；④肺部檢查有間質(zhì)性改變、片狀浸潤陰影者；⑤有完整資料者。

排除標準：①心肝腎功能異常者；②伴惡性腫瘤、傳染性疾病者；③合并先天性疾病者；④患有自身免疫性疾病者；⑤合并凝血功能異常者；⑥有用藥禁忌證者；⑦中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

兩組均行抗感染、常規(guī)降溫、抗病毒及鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)療法。

基礎(chǔ)組實施特布他林治療。0.9%氯化鈉溶液2 mL+2 mL特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準字H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mL×5 支），利用空氣壓縮霧化泵給予患兒霧化吸入，2 次/d。

研討組實施特布他林霧化吸入+布地奈德治療。特布他林的用藥劑量、用藥方式同基礎(chǔ)組，聯(lián)合布地奈德治療，0.9%氯化鈉溶液2 mL +2 mL 布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140474，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg×5 支），利用空氣壓縮霧化泵給予患兒霧化吸入，2 次/d。

兩組持續(xù)治療時間均為1 周，用藥期間輔助以下干預(yù)措施。①患兒因年齡小、對環(huán)境陌生等因素，易出現(xiàn)焦慮、煩躁及哭鬧等情緒，故用藥時需做好情緒安撫，給予鼓勵、安慰及關(guān)懷等，穩(wěn)定患兒情緒，并輔助眼神溝通、播放兒歌及播放動畫片等形式，轉(zhuǎn)移患兒注意力、提高用藥依從性，且與患兒家屬交流溝通，告知其給予患兒安慰、溫暖等，保持身心狀態(tài)放松，根據(jù)患兒家屬教育背景，通俗易懂地闡述用藥必要性、注意事項及配合要點等，協(xié)助其正確認識患兒疾病，提高疾病認知程度，積極配合醫(yī)師治療，重建信心，提高治療依從性；②用藥期間根據(jù)患兒飲食愛好，給予合理的飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、易消化及少食多餐為主，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，滿足機體營養(yǎng)，為疾病恢復(fù)提供保證，并叮囑嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免有停藥或漏藥等行為，告知患兒家屬密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，若有異常需及時匯報給臨床醫(yī)師處理，避免延誤疾病治療，且告知患兒家屬出院后定期復(fù)查、了解疾病恢復(fù)程度，出院后若有異常及時就診，避免延誤最佳治療時機。

1.4 觀察指標

①炎癥因子。采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心待檢，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），免疫比濁法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），根據(jù)試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：深圳晶美有限公司）說明完成檢測流程[5]。

②肺功能。肺功能檢測儀檢測兩組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/FVC，根據(jù)儀器說明完成檢測流程。

③癥狀積分。利用計分法評估[6]，涉及咳嗽、氣喘、肺部啰音，評分0～3 分，0 分為無，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，得分越低越好。

④不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括嘔吐、皮疹及腹瀉等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（嘔吐+皮疹+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過excel 表整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子比較

用藥前，兩組患兒炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患兒IL-6、IL-8、TNF-α 及hs-CRP 指標均下降，且研討組低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒炎癥因子比較 （，ng/L）

表1 兩組患兒炎癥因子比較 （，ng/L）

續(xù)表1 兩組患兒炎癥因子比較 （，ng/L）

續(xù)表1 兩組患兒炎癥因子比較 （，ng/L）

2.2 兩組患兒肺功能比較

用藥前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患兒FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 指標均升高，且研討組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能比較 （）

表2 兩組患兒肺功能比較 （）

續(xù)表2 兩組患兒肺功能比較 （）

續(xù)表2 兩組患兒肺功能比較 （）

2.3 兩組患兒癥狀積分比較

用藥前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患兒癥狀積分均下降，且研討組低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀積分比較 （，分）

表3 兩組患兒癥狀積分比較 （，分）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

有文獻報道，特布他林+布地奈德霧化吸入用于小兒支氣管肺炎患兒治療中具有可靠性[7]。分析發(fā)現(xiàn)：①特布他林為短效β2 受體激動劑，經(jīng)霧化吸入對機體肥大細胞、嗜堿性細胞遞質(zhì)產(chǎn)生抑制，對氣道平滑肌起到舒張作用，增強支氣管黏膜纖毛的清除能力，促進痰液順利排出，保證呼吸道暢通，且用藥后抑制機體釋放炎性介質(zhì)，使氣道血管通透性下降，擴張支氣管痙攣，及時清除氣道分泌物，且經(jīng)霧化吸入用藥，可對氣道內(nèi)黏液起到稀釋作用，加快黏液清除速度，藥物在肺組織中所維持的血藥濃度較高，使藥物作用時間延長，增強抗感染效果，達到改善預(yù)后作用，但單純用藥的效果不理想，長期用藥也引起皮疹、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸及患兒用藥依從性[8-11]；②布地奈德為較常見的糖皮質(zhì)激素，用藥后對機體免疫反應(yīng)加以抑制，阻止機體合成、釋放組胺等過敏活性遞質(zhì)，增強抗感染、抗過敏效果，且用藥后降低氣道黏膜水腫，減少機體黏液分泌，增強緩解支氣管痙攣的效果[12-13]。具體分析藥理機制為：藥物中不含鹵素，可在局部組織發(fā)揮作用、增強抗感染效果，對氣道局部IgE 合成加以抑制，使其生物學(xué)活性下降[14]，早期阻斷炎性反應(yīng)，還可對炎性細胞生物學(xué)起到阻止作用，且用藥后對受炎性損傷的組織加以修復(fù)，減輕患兒氣道黏膜水腫、氣道黏膜充血等不適，故聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，經(jīng)霧化吸入用藥按照顆粒形式，在肺部組織、支氣管發(fā)揮作用，藥物直接接觸已發(fā)生病變的組織，可增強用藥效果，且霧化吸入所使用劑量較小、起效時間較快并使用過程便捷，可減緩機體代謝負擔、保證用藥安全性，僅有少量藥物進入血液，人體的肝臟中大部分藥物被滅活，繼而代謝產(chǎn)物生物學(xué)活性不高，可為患兒用藥安全提供保證，避免發(fā)生用藥不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，減輕不適、控制病情，可促進患兒正常的生長發(fā)育，效果較理想[15-16]。

本研究中，研討組IL-6、IL-8、TNF-α 及hs-CRP 指標低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：上述指標是反映炎性反應(yīng)狀態(tài)的常見指標，機體在炎性反應(yīng)、其他急性反應(yīng)時，IL-6、IL-8 指標分泌量增加，加重病情，且炎性反應(yīng)狀態(tài)下，機體受細菌等外源性物質(zhì)入侵，通過對機體產(chǎn)生刺激，引起hs-CRP 大量分泌，參與吞噬過程，使機體免疫功能加強，故聯(lián)合用藥可相輔相成、發(fā)揮各自優(yōu)勢，減少機體炎癥因子釋放，減輕炎性反應(yīng)，達到控制疾病作用[17]。研討組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 指標高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可發(fā)揮各自優(yōu)勢，改善肺功能、控制病情，對促進患兒生長發(fā)育有積極作用；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），給予聯(lián)合藥物治療在充分發(fā)揮藥效的同時、避免發(fā)生用藥不良反應(yīng)，可達到改善預(yù)后作用。研討組有效率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本研究與邱立志[18]研究結(jié)果相似，故聯(lián)合用藥可達到預(yù)期用藥效果，促進疾病早期恢復(fù)，縮短療程，具有實踐價值。

但本研究仍有不足，如觀察年限較短、所選病例數(shù)不足及設(shè)計方案簡單等，通過比較，雖能證實特布他林+布地奈德霧化吸入治療可行，但無法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案。

綜上所述，支氣管肺炎患兒行特布他林+布地奈德霧化吸入治療可降低炎癥因子水平、改善肺功能并減輕不適程度，增強療效、保證用藥安全，效果顯著。