薛曉波 李紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

泌尿系結(jié)石是一種臨床常見病，臨床由于患者結(jié)石位置與結(jié)石直徑大小的不同，治療方式也有所差異，其中手術(shù)仍為現(xiàn)階段治療泌尿系結(jié)石的主要方式。體外沖擊波碎石術(shù)作為非侵入性的碎石方式，具有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、不開刀、排石率高等優(yōu)勢(shì)，但仍會(huì)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)造成一定不良影響，術(shù)后可能發(fā)生尿路感染、腎絞痛等并發(fā)癥，影響術(shù)后患者身體康復(fù)[1-2]。因此提高體外沖擊波碎石術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)于提高患者預(yù)后水平具有現(xiàn)實(shí)意義。使用與滿足理論是一種通過媒介接觸活動(dòng)滿足特定受眾需求，以此考察媒介接觸活動(dòng)對(duì)于受眾行為和心理效應(yīng)的影響，隨著使用與滿足理論的不斷發(fā)展，該理論在臨床疾病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用已初步展開，對(duì)于提高患者治療依從性、促進(jìn)患者身體康復(fù)具有積極意義[3]。鑒于此，本研究探討基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院82 例接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組41 例。對(duì)照組中，男25例，女16 例；年齡29～68 歲，平均年齡（37.38±1.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～29 kg/m2，平均BMI（24.10±1.08）kg/m2；病程4～10 月，平均病程（5.35±0.77）月；結(jié)石直徑0.6～1.9 cm，平均直徑（1.23±0.25）cm；結(jié)石位置：腎結(jié)石16 例，輸尿管結(jié)石14 例，膀胱結(jié)石11 例。研究組中，男23例，女18 例；年齡26～71 歲，平均年齡（37.59±1.27）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.35±1.11）kg/m2；病程5～12月，平均病程（5.56±0.79）月；結(jié)石直徑0.5～1.8 cm，平均直徑（1.25±0.30）cm；結(jié)石位置：腎結(jié)石17 例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（European Association of Urology，EAU）結(jié)石診療指南中泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②影像學(xué)檢查證實(shí)結(jié)石位置及直徑滿足體外沖擊波碎石術(shù)指征[4]；③既往無泌尿系手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性免疫缺陷病者；②合并泌尿系腫瘤者；③合并泌尿系感染者；④伴臟器損傷或循環(huán)功能障礙者；⑤合并精神疾病，依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理，即出院時(shí)叮囑患者日常生活中注意事項(xiàng)，包括飲食、作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，進(jìn)行電話回訪3 次/周，了解患者居家恢復(fù)情況，上門回訪1 次/月，通過社區(qū)健康知識(shí)講座、家訪等方式了解患者康復(fù)效果并進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)普及等。

研究組基于使用與滿足理論實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。具體如下：①確立患者護(hù)理需求：由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)牽頭，召集泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士組建護(hù)理小組，對(duì)滿足理論的基本內(nèi)涵及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行充分學(xué)習(xí)、調(diào)查后，結(jié)合臨床實(shí)際為患者制訂滿足理論下的延續(xù)性護(hù)理方案。采用頭腦風(fēng)暴的形式對(duì)護(hù)理要素進(jìn)行進(jìn)一步歸納與總結(jié)，制訂出包括生理需求、心理需求兩個(gè)維度的護(hù)理方案；其中生理需求主要包括食物、疾病、治療、水、活動(dòng)、休息、并發(fā)癥、藥物等方面的護(hù)理需求，心理需求則包括抑郁、焦慮、恐懼、緊張、不安等情緒的護(hù)理需求，滿足理論即是在實(shí)際施護(hù)過程中充分滿足以上臨床需求。②建立患者檔案：除清楚記錄患者姓名、年齡、性別、住院時(shí)間等基礎(chǔ)信息外，統(tǒng)一于出院時(shí)系統(tǒng)評(píng)估患者的生理、心理狀態(tài)，評(píng)估心理狀態(tài)可依據(jù)出院時(shí)系統(tǒng)體檢結(jié)果，包括肝腎常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心率等基礎(chǔ)體征指標(biāo)，同時(shí)由?？谱o(hù)士采用漢密爾頓焦慮量表（（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估患者的焦慮情況，同時(shí)結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估。③心理輔導(dǎo)咨詢：建立患者院外管理微信群，根據(jù)心理評(píng)分結(jié)果將存在焦慮、抑郁等不同心理者邀請(qǐng)入群，于每日15：00～17：00 在群內(nèi)進(jìn)行實(shí)時(shí)心理咨詢，通過語音、文字等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、溝通交流等。④開展健康知識(shí)講座及交流會(huì)：4 次/月（1 次/周），60 min/次，講座內(nèi)容除包括對(duì)飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范外還應(yīng)普及對(duì)危險(xiǎn)因素的防控措施。飲食方面應(yīng)叮囑患者以易消化、高纖維、清淡的流質(zhì)食物為主，忌食低纖維、高脂、高糖的非流質(zhì)食物，告知其憋尿、飲水量過少、尿路感染等均為泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，上述因素控制不當(dāng)可能導(dǎo)致術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)功能損傷而影響預(yù)后，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑適量飲水，叮囑患者有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿，講座結(jié)束后預(yù)留20 min 提問環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)患者及家屬將居家康復(fù)期間遇到的問題進(jìn)行反饋，由講座專家統(tǒng)一進(jìn)行解答，同時(shí)根據(jù)患者反饋內(nèi)容并結(jié)合其需求變化合理調(diào)整患者的延續(xù)性干預(yù)方案。⑤通過微信群，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者每日飲水量、每日排尿情況，采用專用尿液收集杯收集每日排尿量，若患者存在排尿障礙或排便不盡等癥狀應(yīng)及時(shí)向群內(nèi)護(hù)士反映，同時(shí)可囑家屬通過下腹部手法按摩促進(jìn)患者排尿。⑥疾病復(fù)發(fā)防治：泌尿系結(jié)石反復(fù)性較強(qiáng)，體外沖擊波碎石術(shù)后患者若危險(xiǎn)因素控制不當(dāng)可能導(dǎo)致患者結(jié)石復(fù)發(fā)而增加重復(fù)入院治療的風(fēng)險(xiǎn)，建立實(shí)時(shí)溝通平臺(tái)可動(dòng)態(tài)掌握患者生理、心理需求變化，合理調(diào)整遠(yuǎn)程干預(yù)方案，通過優(yōu)化健康教育、提升患者自我護(hù)理能力等方式降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：比較兩組患者HAMA 與HAMD 評(píng)分[5-6]，其中HAMA 共17 個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4 分，HAMA≥29 分為重度焦慮，HAMA 在21～28 分為中度焦慮，HAMA 在14～20 分為輕度焦慮，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重；HAMD 共24 個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4 分，HAMD≥24分為重度抑郁，HAMD 在17～23 分為中度抑郁，HAMD 在7～16 分為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。

②癥狀改善情況：術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月，采用超聲影像學(xué)檢查測(cè)量患者殘余尿量（Residual urine volume，RU），采用多功能尿流量計(jì)（生產(chǎn)企業(yè)：東西儀科技有限公司，型號(hào)：WI6504型）測(cè)量最大尿流率（Maximum urinary flow rate，Qmax）。

③術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果評(píng)價(jià)：比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)尿失禁、尿路感染、血尿等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率＝（尿失禁+尿路感染+血尿）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組的HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者RU、Qmax 改善情況比較

干預(yù)前，兩組患者的RU、Qmax 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Qmax 均高于術(shù)前，RU 均低于術(shù)前，且研究組的Qmax 高于對(duì)照組，RU 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者RU、Qmax 改善情況比較 （）

表2 兩組患者RU、Qmax 改善情況比較 （）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石多發(fā)于青壯年，臨床患者以男性多見，患者可表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿痛、發(fā)熱等癥狀，若未采取積極治療可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)展而出現(xiàn)尿路感染、尿路阻塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療泌尿系結(jié)石的常用術(shù)式[8]。EAU 結(jié)石診療指南指出，對(duì)于結(jié)石直徑≤1 cm 的輸尿管結(jié)石、直徑≤2 cm 的腎結(jié)石以及直徑≤1 cm 的膀胱結(jié)石均適用體外沖擊波碎石術(shù)[4]。目前隨著居民生活方式、飲食習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，盡管接受系統(tǒng)手術(shù)治療后，仍有大部分患者術(shù)后存在排尿困難、功能障礙等不良事件，可對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[9]。臨床研究已證實(shí)泌尿系結(jié)石可以預(yù)防與治療，對(duì)接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效延緩患者病情進(jìn)展速度，減輕公共醫(yī)療衛(wèi)生體系負(fù)擔(dān)[10]。傳統(tǒng)的護(hù)理方案更多注重對(duì)患者在院期間的常規(guī)護(hù)理，通過健康宣教、病情監(jiān)測(cè)及功能訓(xùn)練可一定程度上改善患者預(yù)后，但此類患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，除予以必要院內(nèi)干預(yù)外，在其出院后實(shí)施科學(xué)、有效的延續(xù)性護(hù)理對(duì)加快其恢復(fù)進(jìn)程、提升生活質(zhì)量有積極作用。探索新的護(hù)理模式對(duì)提高體外沖擊波碎石術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量很有必要。鑒于以上原因，本研究采用基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，與潘虹等[11]的研究結(jié)果基本一致，目前臨床不同結(jié)石患者的護(hù)理需求及心理狀態(tài)均存在一定差異，基于滿足理論可有效明確患者具體的心理需求，在充分滿足患者臨床具體需求基礎(chǔ)上，為其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其負(fù)性情緒。在明確患者實(shí)際需求基礎(chǔ)上，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)增強(qiáng)患者治療效果、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的Qmax高于對(duì)照組，RU 低于對(duì)照組，表明基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式能夠有效改善沖擊波碎石術(shù)后患者泌尿系癥狀，促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)。此外，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與張?zhí)K君等[12]的研究結(jié)果基本一致，表明基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式能夠降低沖擊波碎石術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)導(dǎo)致兩組以上結(jié)果差異的原因展開分析，這是由于基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式基于循證理念對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療過程中的護(hù)理需求與護(hù)理要素進(jìn)行總結(jié)分析，并據(jù)此制訂了符合患者實(shí)際護(hù)理需求的循證護(hù)理方案，從生理與心理兩個(gè)層面著手展開護(hù)理，有效規(guī)避了患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)了患者身體康復(fù)。此外，由于泌尿系結(jié)石具有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理通過微信的方式對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理有效保證了患者對(duì)于危險(xiǎn)因素防控的重視程度，并提高了患者的自我健康管理能力，提高了體外沖擊波碎石術(shù)后出院患者的病情控制效果，促進(jìn)了患者身體的康復(fù)。

綜上所述，基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式在沖擊波碎石術(shù)后患者中的護(hù)理效果確切，可有效減輕患者心理負(fù)性情緒，改善患者泌尿系統(tǒng)功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。