任榮 程美英張艷

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州，253000）

腦梗死是一類高發(fā)病率、高病死率的心腦血管疾病，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、難以治愈等特點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)該病的治療。腦梗死患者在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)多種臨床癥狀，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，其病死率有所降低，但多數(shù)患者在治療后還是會(huì)出現(xiàn)一系列后遺癥，康復(fù)周期漫長(zhǎng)[1]。諸多研究表明，良好的護(hù)理服務(wù)有助于改善腦梗死恢復(fù)期患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量，縮短其康復(fù)周期，因而在臨床中還需重視對(duì)其的護(hù)理服務(wù)[2]。常規(guī)護(hù)理雖具有一定作用，但護(hù)理內(nèi)容較為片面和機(jī)械化，難以滿足患者恢復(fù)期護(hù)理需要。中醫(yī)護(hù)理通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行辨證施護(hù)，更有助于患者康復(fù)。為了解中醫(yī)護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，本研究選取了2019 年5月～2021 年3 月德州市中醫(yī)院收治的70 例腦梗死恢復(fù)期患者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將2019 年5 月～2021 年3 月在德州市中醫(yī)院接受治療的70 例腦梗死恢復(fù)期患者分為觀察組（35例）與對(duì)照組（35 例）。觀察組中男20 例，女15 例；年齡51～80 歲，平均年齡（68.84±3.99）歲；病程15～66 d，平均病程（35.88±3.54）d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)14 例，額葉9 例，顳葉5 例，小腦3 例，腦干4 例。對(duì)照組中男22 例，女13 例；年齡52～81 歲，平均年齡（68.96±4.05）歲；病程13～64 d，平均病程（35.21±3.48）d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)13 例，額葉9例，顳葉6 例，小腦4 例，腦干3 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；②無(wú)明顯意識(shí)障礙；③格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分＞8 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦栓塞等其他腦血管疾病者；②腦卒中急性期患者；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤合并感染性疾病者；⑥中途退出研究或參與其他研究者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)。給患者耐心介紹疾病及康復(fù)知識(shí)，穩(wěn)定患者病情及情緒。給予患者日常生活、飲食、用藥等方面指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)主被動(dòng)肢體訓(xùn)練，積極做好常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理。①中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、憂傷肺、悲傷心、思傷脾，護(hù)理人員應(yīng)告知患者喜怒不節(jié)對(duì)身心健康的影響。針對(duì)患者具體情況，指導(dǎo)患者采用移情易性、情志相勝和釋疑解惑等中醫(yī)情志護(hù)理方法，及時(shí)消除不良情緒對(duì)患者的影響。但進(jìn)行情志護(hù)理時(shí)要做到因人施護(hù)，護(hù)理人員態(tài)度要誠(chéng)摯體貼。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。注意觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，并采取中醫(yī)面診、舌診、把脈等方法判定其病情，要根據(jù)其病情制訂科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案。在患者肢體功能逐步恢復(fù)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要進(jìn)行散步、上下樓梯、太極拳、五禽戲、八段錦等運(yùn)動(dòng)。不定期檢查患者的鍛煉情況，評(píng)估其現(xiàn)狀，分析影響患者康復(fù)鍛煉的因素，并予以有針對(duì)性的健康行為指導(dǎo)。③穴位按摩。按摩取穴主要為手三里、曲池、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、尺澤等穴位，對(duì)于活動(dòng)能力較好者可指導(dǎo)其自行按摩，活動(dòng)能力欠缺者可由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行按摩，按摩1 次/d，30 min/次。④中藥熏洗、穴位貼敷、足浴。中藥熏洗方主要包括紅花、川芎、赤芍、丹參等藥物，將上述諸藥加水煎煮，之后取藥汁進(jìn)行熏洗或熱敷，以起到活血行氣、散寒止痛之效，足浴時(shí)也可采取上述藥液。⑤飲食調(diào)護(hù)，叮囑患者清淡飲食，嚴(yán)格限制糖分、脂肪、鹽的攝入量，囑咐患者少食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油，多補(bǔ)充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用新鮮果蔬、魚、家禽、瘦肉、豆制品，合理搭配食物，遵循春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的中醫(yī)飲食原則，指導(dǎo)患者選用菊花茶、綠豆海帶湯、冰糖銀耳羹、芝麻蜂蜜茶等。結(jié)合患者的辨證分型給予中醫(yī)食療指導(dǎo)，對(duì)于風(fēng)痰瘀阻型患者多進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食物，氣虛血瘀型進(jìn)食益氣活血的食物，肝腎虧虛型患者多進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食物。⑥生活起居護(hù)理，提醒患者起居有常，勞逸適度。為患者營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，確保患者能夠休息充足，通過(guò)睡前飲用牛奶或泡腳等措施，以改善患者睡眠。兩組患者均干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組依從性。采用德州市中醫(yī)院自制護(hù)理依從性評(píng)定量表，主要包括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等方面的依從情況，總分100 分，≥90 分為依從；70～90 分為部分依從，＜70 分為不依從?？傄缽穆?（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組心理狀態(tài)改善情況。于干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS 評(píng)分臨界值為50 分，得分＜50 分為正常，得分越高則表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分臨界值為53 分，得分＜53 分為正常，得分越高則表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

③比較兩組功能恢復(fù)情況。于干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Fugl—Meyer 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）[5]評(píng)價(jià)其神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，NIHSS評(píng)分滿分為42 分，評(píng)分以低者為佳；FMA 評(píng)分滿分為100 分，分值越高越好。

④比較兩組肌力測(cè)評(píng)結(jié)果。于干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后采取Lovett 分級(jí)法[6]評(píng)估患者肌力水平，分為0～5 分6 個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高則表示肌力越強(qiáng)。

⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理意外事件發(fā)生率。并發(fā)癥包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染，護(hù)理意外事件包括跌倒、墜床、嗆咳。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+下肢深靜脈血栓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理意外事件發(fā)生率=（跌倒+墜床+嗆咳）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑥比較兩組患者護(hù)理滿意度。采取德州市中醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分析，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)患溝通等方面，滿分為100 分，得分≥80 分為滿意，得分60～79 分為比較滿意，得分＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑦比較兩組生活質(zhì)量。采取SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及8 個(gè)維度，各維度總分100 分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理依從率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理依從性對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀況對(duì)比 （，分）

表2 兩組患者心理狀況對(duì)比 （，分）

2.3 兩組NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低，F(xiàn)MA 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS 及FMA 評(píng)分對(duì)比 （，分）

表3 兩組NIHSS 及FMA 評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

2.4 兩組肌力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比

護(hù)理前，兩組肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組3～5 級(jí)肌力等級(jí)占比均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肌力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理意外事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理意外事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理意外事件發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.6 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.7 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 （，分）

表7 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 （，分）

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性卒中，約占全部急性腦血管病的70%～80%[8]。該病主要累及大小腦和腦干，會(huì)損傷患者神經(jīng)功能，使其出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等一系列后遺癥[9]。腦梗死多發(fā)于50 歲以上的中老年人，有研究顯示患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性心腦血管疾病的患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者可出現(xiàn)多種臨床癥狀和并發(fā)癥，若不及時(shí)治療會(huì)大大增加致殘和病死風(fēng)險(xiǎn)[10]。近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腦梗死患者病死率大幅下降，如何改善其后遺癥已成為該類患者治療的重點(diǎn)[11]。腦梗死恢復(fù)期患者生理功能和生活質(zhì)量受限，常規(guī)護(hù)理模式主要關(guān)注患者的生理指標(biāo)改善，護(hù)理內(nèi)容較為單一，無(wú)法滿足患者的多樣化需求，諸多報(bào)道顯示高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者病情和生活質(zhì)量[12]。因此，選擇一種適合于腦梗死恢復(fù)期患者的護(hù)理模式顯得極為重要。

中醫(yī)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中，可通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等多方面干預(yù)措施，使其身心處于最佳狀態(tài)，為其病情控制和功能恢復(fù)創(chuàng)造優(yōu)良條件[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組，SAS、SDS、NIHSS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，F(xiàn)MA 評(píng)分、肌力等級(jí)、SF-36 評(píng)分及護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和預(yù)后改善具有重要意義。分析其原因可能在于，中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用，可針對(duì)性改善患者負(fù)性情緒，提升其康復(fù)信心和配合度，對(duì)患者病情改善和滿意度提升具有積極作用。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)和生活起居護(hù)理，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣，滿足不同證型患者的營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，配合穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，能夠刺激患者機(jī)體特定部位，有效疏通經(jīng)絡(luò)，加速血液循環(huán)，以免肌肉萎縮，促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中科學(xué)、可行，可顯著改善其身心狀況，加速患者功能恢復(fù)，促進(jìn)其生活質(zhì)量和滿意度提升，值得臨床應(yīng)用。