劉洋 孔珊珊

（赤峰市醫(yī)院康復醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腦卒中是臨床常見的一類急性腦血管疾病，卒中類型包括缺血性、出血性卒中，其中，缺血性卒中發(fā)病率較高。分析臨床收治對象情況，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈、椎動脈閉塞/狹窄均可導致缺血性腦卒中；分析腦卒中的發(fā)病年齡情況，收治的對象大多在40 歲以上且男性患者的占比明顯高于女性[1]。發(fā)病后需積極救治，以挽救患者的生命安全。當前，隨著醫(yī)療技術的進步，成功提升了腦卒中患者的救治成功率。但是，由于疾病的特殊性，患者救治成功后，會有軀體功能障礙等后遺癥表現(xiàn)，增加了患者的身心負擔，從而影響患者康復預后。所以，除對癥支持治療外，需配合有效的護理干預。但是，常規(guī)護理顯然存在諸多的不理想之處，并不能滿足腦卒中患者的全部護理需求。超早期康復護理干預符合腦卒中患者的護理需求，無論是心理還是身體方面的康復需求，護理效果顯著。本研究選取赤峰市醫(yī)院2019 年8 月～2020 年6 月收治的120 例腦卒中患者就超早期護理康復干預價值進行研究。詳細護理研究內(nèi)容與取得的結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019 年8 月～2020 年6 月赤峰市醫(yī)院收治的的腦卒中患者120 例。采取隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組60 例。對照組患者中，男33 例，女27 例；年齡48～76歲，平均年齡（65.05±3.50）歲；病程20～40 d，平均病程（25.50±1.50）d；文化程度：初中及以下22 例，高中階段28例，大專及以上階段10 例；體質(zhì)量45～80 kg，平均體質(zhì)量（60.50±5.80）kg；腦卒中類型：缺血性腦卒中42 例，出血性腦卒中18 例。觀察組患者中，男38 例，女性22 例；年齡52～78 歲，平均年齡（65.30±2.80）歲；病程22～45 d，平均病程（26.50±1.50）d；文化程度：初中及以下27 例，高中階段25 例，大專及以上階段8 例；體質(zhì)量42～83 kg，平均體質(zhì)量（61.02±4.60）kg；腦卒中類型：缺血性腦卒中40 例、出血性腦卒中20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，另外，此研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)MRI 檢查確診，符合腦卒中診斷標準，患者處在病情穩(wěn)定期階段[2]；②生命體征平穩(wěn)者；③意識清楚、具備配合能力者。

排除標準：①合并其他嚴重疾病患者；②合并精神類疾病患者；③救治成功后發(fā)生嚴重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理。監(jiān)測腦卒中患者的生命體征，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑用藥預防感染，觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并處理，預防相關并發(fā)癥發(fā)生。另外，做好患者病房環(huán)境護理，安慰患者，鼓勵患者用藥，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。和家屬溝通，介紹患者恢復情況，合理限制人員探視，減少患者感染風險。同時，根據(jù)患者恢復情況，做好患者的照護工作，并予以患者生活康復指導。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，予以超早期護理康復干預?；颊呷朐?2～24 h，密切觀察患者生命體征，評估患者心態(tài)，以語言、眼神、動作等形式調(diào)節(jié)患者心理，以穩(wěn)定患者情緒，提升患者遵醫(yī)行為；48 h 內(nèi)開展康復鍛煉，指導患者口腔操、舌部按摩等運動，早期進行攝食訓練，語言障礙患者進行語言訓練。輔助患者采取仰臥位，維持肢體功能位，肩部外展、內(nèi)旋，維持手指、腕部、肘部自由伸展，下肢髖、膝關節(jié)屈曲位，抬高雙下肢促進血液回流，康復訓練約20 min，2～3 次/d。入院72 h 開展肢體按摩訓練，患側(cè)肩部、下肢按摩10 min/次，10 次/d。定時輔助患者翻身，2 h/次。協(xié)助患者床上移動、關節(jié)被動運動，10 min/次，10 次/d；96 h 后床上翻身訓練，輔助患者進行坐、立、平衡訓練、翻身、移動、跪位、跪行等訓練，30 min/次，3 次/d。根據(jù)患者肌力恢復情況，指導并輔助床下站立與行走，逐漸加大訓練量，進行訓練過渡；3 周后生活能力訓練，指導患者獨立進行如廁、進食、穿衣等行為，促進患者生活能力恢復。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者干預3 個月后的護理效果，包括情緒、生活質(zhì)量、運動功能、日常生活能力狀況以及護理滿意度情況。

護理滿意度評估：赤峰市醫(yī)院自制護理滿意度問卷，滿分100 分，評分≥60 分為滿意，評分＜60 分為不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疾病認知度調(diào)查：赤峰市醫(yī)院自制問卷，設置5 個疾病相關項目，包括疾病用藥重要性、疾病訓練價值、生活行為與疾病關聯(lián)性、疾病復發(fā)癥狀、疾病發(fā)生原因，可有效回答＞3 項即有效認知。疾病認知度=有效認知例數(shù)/總例數(shù)×100%。

遵醫(yī)行為評估：根據(jù)腦卒中患者表現(xiàn)判定其遵醫(yī)行為，包括患者訓練、心理狀況有效遵醫(yī)囑以及用藥、治療與護理配合，遵醫(yī)率=遵醫(yī)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

情緒狀況：以焦慮自評量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-RatingDepression Scale，SDS）進行評估，總分0～100 分，評分越高患者情緒越差。

生活質(zhì)量參考健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）進行評估，總分0～100 分，評分越高患者生活質(zhì)量越好[2]。

運動功能以Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS）進行評估，總分100 分，評分越高患者的運動功能越好[3]。

日常生活能力以巴氏量表（Barthel index，BI）評估，總分100 分，評分越高日常生活能力越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

護理后，觀察組護理滿意度、疾病認知度、遵醫(yī)率等各護理指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組康復指標評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量、運動功能、日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質(zhì)量、運動功能、日常生活能力評分均提升，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復指標評分比較 （，分）

表2 兩組康復指標評分比較 （，分）

2.3 兩組情緒評分比較

護理前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者情緒評分均下降，觀察組患者情緒評分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒評分比較 （，分）

表3 兩組情緒評分比較 （，分）

3 討論

腦卒中是腦部血管突然破裂/血管阻塞所致的腦部血供障礙、腦組織損傷，患者有意識障礙、偏癱等表現(xiàn)，影像學確診后需積極治療，以提升患者的生存質(zhì)量[5-6]。醫(yī)療技術的進步，提升了腦卒中患者的救治成功率。但是，疾病的發(fā)生損害了患者神經(jīng)功能，所以患者的后遺癥明顯，甚至嚴重影響患者恢復后的日常生活狀況[7-9]。所以，為了避免疾病致殘風險，對癥支持治療基礎上需加強對腦卒中患者的護理干預，以促進腦卒中患者康復，提升患者的生活質(zhì)量。根據(jù)既往護理經(jīng)驗，對腦卒中患者進行生命體征監(jiān)測、處理并發(fā)癥、生活照護等常規(guī)護理，整體護理效果有限，仍有很大的提升空間[10-13]。超早期護理康復干預模式，強調(diào)護理的超早期特點，根據(jù)患者情況、疾病特點在不同時間段進行相應護理，可以加速患者康復。通過予以患者入院12～24 h 生命體征監(jiān)測與心理干預穩(wěn)定了患者的生命體征、情緒；48 h 內(nèi)語言等康復鍛煉，提升了患者的語言功能；入院72 h 開展肢體按摩訓練，提升了患者的運動能力；96 h 后床上翻身訓練，逐漸進行患者運動訓練過渡，促進了患者康復；通過3 周后生活能力訓練，促進患者生活能力恢復。整體而言，超早期護理康復干預可以在建立自主側(cè)支循環(huán)的基礎上促進周圍組織代謝、重組，避免患肢關節(jié)變形，促進功能恢復[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的護理滿意度、疾病認知度、遵醫(yī)率均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此說明，超早期康復護理干預滿足患者的護理需求，有助于提升患者疾病認知與遵醫(yī)行為。另外，兩組患者護理后的焦慮、抑郁情緒評分均下降，生活質(zhì)量、運動功能、日常生活能力評分均提升，而與對照組患者比較，觀察組患者的負性情緒評分降低更為明顯，生活質(zhì)量、運動功能以及日常生活能力評分提升更為明顯（P＜0.05）。由此說明，超早期康復護理干預有助于穩(wěn)定腦卒中患者的情緒，促進患者運動功能與日常生活能力恢復，進而提升患者的生活質(zhì)量。相關研究指出，予以腦卒中患者超早期康復護理干預，可以促進患者運動功能、生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能改善，護理效果顯著[17]。

本研究結(jié)果與湯之梅[18]研究結(jié)論接近，護理前，觀察組與對照組患者的ESCA、Fugl-Meyer、Barthel 指數(shù)以及生活質(zhì)量評分接近（P＞0.05），護理后與對照組比較，觀察組指標評分改善幅度更大（P＜0.05）；兩組護理滿意度比較，觀察組滿意度高（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者有不同程度后遺癥表現(xiàn)，需配合有效的護理干預。予以超早期康復護理干預效果顯著，可以促進患者康復，患者的日常生活能力、運動功能等均有明顯的改善。