段瀟

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 棗莊，277599）

闌尾炎是一種常見的腹部疾病，部分患者會出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，在闌尾出現(xiàn)膿苔，并且腹腔會有膿液滲出，病癥演變?yōu)榛撔躁@尾炎?；撔躁@尾炎也稱為蜂窩織炎性闌尾炎，炎性反應會對整個闌尾造成影響，患者常表現(xiàn)出腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。手術是治療闌尾炎最有效的方法，通過手術將病變闌尾切除，能夠治愈該疾病。但是術后患者要承受劇烈的疼痛，并且術后容易出現(xiàn)切口感染的風險，對患者造成巨大的痛苦，對治療效果有效性造成影響，不利于術后身體康復，影響患者生活水平的提高?；颊咴谔弁吹挠绊懴峦鶗霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，對患者的身心健康均造成不良影響，因此需要加強對患者的術后疼痛干預[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對闌尾炎患者實施術后疼痛護理，在疼痛護理干預的影響下，患者的疼痛得到有效緩解，有利于提高治療有效性，取得了良好的護理效果，在臨床得到了廣泛應用[4-5]。本研究探究在化膿性闌尾炎患者術后護理中實施疼痛護理對患者的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2021 年2 月在滕州市中醫(yī)醫(yī)院行化膿性闌尾炎手術治療的100 例患者為研究對象，選用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中，男27例，女23 例；年齡23～76 歲，平均年齡（49.37±1.29）歲。觀察組中，男28 例，女22 例；年齡22～76 歲，平均年齡（49.11±1.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯客ㄟ^滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)X 線、B 超確診化膿性闌尾炎[4]；②存在惡心、嘔吐等癥狀，白細胞檢測結果異常升高；③符合手術指征；④能夠進行正常的交流溝通，不存在精神或認知障礙。

排除標準：①認知功能存在障礙；②存在其他惡性病變；③近期其他手術史；④對參與本研究具有嚴重的排斥心理患者。

1.3 方法

對照組患者術后接受常規(guī)護理。對其進行常規(guī)的健康宣教，通過發(fā)放疾病健康手冊，叮囑其仔細閱讀；向患者講解手術操作過程，指導患者在術中配合醫(yī)生治療，講解手術過程中可能會出現(xiàn)的意外情況，提前讓患者做好心理準備；術中密切關注患者的生命體征，檢查其是否有嚴重出血、體溫偏高等癥狀出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，應立即采取搶救措施；術后叮囑患者注意事項，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習慣，提高其用藥依從性。

觀察組在對照組的基礎上進行疼痛護理。①術前護理。手術前指導患者完成疼痛評估表的填寫，直觀地了解患者的疼痛忍受度，以便后續(xù)疼痛護理方案的制訂工作順利開展，為患者制訂更適合其病情的護理方案。以播放視頻的方式向患者介紹手術流程、術后并發(fā)癥及發(fā)生原因、術后鎮(zhèn)痛措施等，加深患者對手術治療程序的開展順序的了解。全面了解患者所掌握的健康知識情況，及時糾正其錯誤認知，對其忽略的部分進行補充，正確認知手術及術后疼痛，以促進手術的順利開展。通過播放視頻的方式介紹給患者一些簡單的鎮(zhèn)痛技巧，以此來緩解術前的疼痛感，降低患者痛苦，緩解其不良情緒。②術后早期護理。為保證患者術后0～8 h 的休息質量，在此期間禁止病房探視。在患者醒來時確定其意識清醒，判斷患者是否出現(xiàn)其他不良癥狀。第一時間告知患者手術結果，以免引起患者不必要的擔憂。③術后中期護理。術后8～24 h 的鎮(zhèn)痛方法以非藥物為主，通過聊天、聽音樂等方式分散患者注意力。通過交談了解患者的內心情緒狀況，鼓勵患者吐露內心的恐慌擔憂，以此為依據(jù)為其制訂針對性的心理護理方案。④術后晚期護理。術后24～32 h 要求患者進行簡單的肢體運動，待身體康復后，協(xié)助患者進行床下活動。

1.4 觀察指標

①視覺模擬評分法（VAS）評分比較：通過兩組護理后第1、3、7、14 天的VAS 評分來比較兩組患者術后疼痛程度，0～10 分，分數(shù)越高痛感越明顯；②心理情緒比較：經(jīng)由焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對兩組護理前后情緒變化情況展開比較，SAS 以50 分為界值，SDS 以53 分為界值，分值越低情況越佳。③臨床指標情況比較：對兩組的機械通氣時間、住院時間、下床時間、切口愈合時間展開比較。④生活質量評分對比：采用生存質量量表（SF-36）對患者生活質量進行評定，包括自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質量、認知能力，量表滿分100 分，分數(shù)越高，提示生活質量越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察統(tǒng)計兩組出現(xiàn)腹腔殘余感染、術后出血、切口感染、大網(wǎng)膜粘連癥狀情況，并予以比較。并發(fā)癥發(fā)生率=（腹腔殘余感染+術后出血+切口感染+大網(wǎng)膜粘連癥狀）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥護理滿意度對比：采用滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制問卷統(tǒng)計表，了解比較兩組患者的護理滿意度情況，分別有非常滿意、滿意和不滿意，非常滿意的標準是評分≥80 分，滿意的標準是評分60～80 分，不滿意的標準是評分＜60 分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)相關情況行以SPSS 22.0 軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

隨著接受護理時間的延長，兩組患者的疼痛評分越來越低，并且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較 （，分）

表1 兩組VAS 評分比較 （，分）

2.2 兩組心理情緒比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS 評分均下降，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理情緒比較 （，分）

表2 兩組心理情緒比較 （，分）

2.3 兩組臨床指標比較

觀察組的機械通氣時間、住院時間、下床時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標比較 （，d）

表3 兩組臨床指標比較 （，d）

2.4 兩組生活質量評分比較

觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的變化，臨床上化膿性闌尾炎的發(fā)病率呈上升趨勢，影響人們身體健康?；撔躁@尾炎多因腹部著涼、飯后劇烈運動等因素導致[6]。臨床多以手術對該疾病進行治療，但術后易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，而術后疼痛可引發(fā)神經(jīng)內分泌系列應激反應，增加兒茶酚胺分泌量，使患者心率、呼吸頻率升高，使機體炎性介質出現(xiàn)異常，造成切口愈合延遲，提高術后并發(fā)癥發(fā)生概率[7-8]。因此，加強對術后疼痛的護理管理，具有十分重要的臨床價值。

既往所實施的常規(guī)護理，側重于病情觀察，常常會忽視患者的疼痛體驗及心理感受，患者對于臨床護理質量的滿意度較低[9-10]。為了避免傳統(tǒng)護理方案中存在的不足，對本研究觀察組患者分別從術前、術中和術后進行疼痛護理干預，并且重視患者的內心情緒變化，將患者的感受置于護理工作的中心[11]。術前對患者展開全面的健康宣教，提高患者對疾病認知和護理工作的了解，以便讓患者對術后疼痛做好充足的心理準備，在指導時不僅要口述，更要積極地應用多種形式、途徑，借助信息化技術，以視頻、圖文等形式進行更為直觀的展示，經(jīng)聽覺、視覺等的雙重刺激，加強患者認知，確保其相關知識認知程度提升，從而提高臨床治療和護理工作的依從性，提高治療效果[12]。對于術后早期的干預，則主要強調充分的休息，隨著麻醉藥物濃度的逐漸降低，輕微的活動就會使患者感到劇烈的疼痛，故早期需保持靜養(yǎng)，靜養(yǎng)期間要保證患者有充足的休息時間，避免勞累，控制好病房探視人數(shù)，以免影響患者休息，為機體恢復創(chuàng)造有利條件[13-14]。術后中期，與患者積極互動，囑家屬關愛患者，以轉移患者注意力，阻斷條件刺激，達到提升疼痛閾值的目的；隨后待患者身體條件允許后，指導患者下床活動，適量運動有利于促進其身體康復，縮短住院治療時間，促進患者康復[15]。本研究中，接受圍手術期疼痛護理干預的觀察組患者其疼痛改善度相較于對照組的常規(guī)護理干預改善度更高；護理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分比對照組更低，說明疼痛護理中心理護理干預對改善患者的不良情緒具有良好的效果；患者的疼痛得到緩解后可直接改善患者的臨床指標，觀察組患者的機械通氣時間、住院時間、下床時間、切口愈合時間均較對照組更短，觀察組患者的生活質量評估以及患者對護理質量的滿意度更高，本研究結果與相關研究結果相一致[16-17]。

綜上所述，在對化膿性闌尾炎患者的術后護理中實施疼痛護理能夠有效緩解患者的術后疼痛，有利于提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度，改善患者的負性情緒，減少患者住院時間，促進身體康復。