馬川川

（赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

化療是治療肺癌的重要手段之一，治療過(guò)程中患者對(duì)疾病以及化療相關(guān)的健康知識(shí)有著一定的需求。治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致生理不適和心理痛苦，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1]。為此，在對(duì)肺癌患者實(shí)施積極化療的過(guò)程中，還需要重視患者的護(hù)理需求，開(kāi)展必要的健康教育[2]。為提高健康教育效果，應(yīng)充分考慮患者的主觀能動(dòng)性，以及患者家屬在臨床護(hù)理工作中的重要性，積極打造患者與家屬共同參與的健康教育模式。近年來(lái)，赤峰市醫(yī)院在對(duì)肺癌患者實(shí)施化療的過(guò)程中，為提高護(hù)理工作質(zhì)量，積極應(yīng)用患者與家屬共同參與的健康教育模式，現(xiàn)對(duì)研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2021 年4 月在赤峰市醫(yī)院就診并接受化療的120 例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組男33 例，女27 例；年齡23～76歲，平均年齡（59.51±1.89）歲；病程1～3 年，平均病程（1.22±0.11）年。觀察組男31 例，女29 例；年齡24～77歲，平均年齡（59.21±2.01）歲；病程1～4 年，平均病程（1.26±0.13）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔?duì)研究方案的具體流程以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等知情并同意參與研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并全程跟蹤本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌[3]；臨床資料完整，能夠滿足研究數(shù)據(jù)分析的需求；患者意識(shí)清楚，可以與工作人員進(jìn)行正常的言語(yǔ)溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺外轉(zhuǎn)移癌的患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；合并精神類疾病，無(wú)法與人正常交流的患者；依從性不佳，無(wú)法配合完成研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，包括維持良好的病房環(huán)境、向患者介紹周圍情況、回答患者提問(wèn)等。

觀察組實(shí)施的護(hù)理為常規(guī)護(hù)理聯(lián)合患者與家屬共同參與健康教育，具體內(nèi)容如下：

①入院教育。在患者入院之后，護(hù)理人員及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其介紹科室的基本情況以及住院期間相關(guān)的知識(shí)。引導(dǎo)患者及其家屬注意保持良好的病房環(huán)境，告知家屬病房?jī)?nèi)不允許吸煙飲酒、使用家用電器，并提醒家屬保管好貴重物品。

②化療指導(dǎo)。為確?；颊哒_面對(duì)疾病并順利完成化療，與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，詳細(xì)介紹化療期間的注意事項(xiàng)。在化療前，告知患者及其家屬化療的目的、治療使用的藥物、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。并鼓勵(lì)家屬與護(hù)理人員一同對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，引導(dǎo)患者配合完善各項(xiàng)檢查，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，做好各方面準(zhǔn)備。在化療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者治療過(guò)程中穿刺部位情況，如果出現(xiàn)腫脹及周圍皮膚發(fā)紅等異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外，對(duì)家屬進(jìn)行必要的教育，盡可能地減少探視，預(yù)防交叉感染?；熃Y(jié)束后，提醒患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)家屬做好對(duì)患者的照護(hù)，為患者提供科學(xué)、健康的飲食，為下一階段治療提供身體保障。

③飲食護(hù)理。掌握患者的身體狀況，與家屬進(jìn)行溝通，了解患者的日常飲食習(xí)慣。結(jié)合不同患者的體質(zhì)量水平和日常飲食愛(ài)好等，為患者制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，督促患者遵照食譜進(jìn)食，糾正其營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量減輕等現(xiàn)象。在化療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不適，包括口腔干燥和惡心等，影響其正常飲食，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬一起，對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫和護(hù)理。指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，注意食物色、香、味，指導(dǎo)患者少食多餐，科學(xué)進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，充分咀嚼，利于消化。嘔吐時(shí)可食用鹽薄脆餅干或蘇打餅干，出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)緩慢深呼吸或做吞咽動(dòng)作、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等以分散注意力。

④疲乏癥狀護(hù)理。向患者及其家屬進(jìn)行必要的健康知識(shí)講解，幫助其認(rèn)識(shí)到癌因性疲乏是腫瘤患者的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，減少患者及其家屬的擔(dān)憂和焦慮。并告知患者與家屬，癌因性疲乏不同于一般的疲乏，其發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過(guò)休息來(lái)緩解。告知患者一些緩解疲乏癥狀的途徑，包括適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?、科學(xué)飲食、放松訓(xùn)練以及充足的睡眠等。

⑤不良反應(yīng)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者治療過(guò)程中的臨床情況，針對(duì)其出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)脫發(fā)的患者，與家屬一起對(duì)其進(jìn)行必要的安撫，為患者提供科學(xué)的飲食，指導(dǎo)患者多食用一些富含B 族維生素及蛋白質(zhì)的食物，為患者提供冰帽以減緩脫發(fā)。對(duì)于出現(xiàn)口腔不適的患者，指導(dǎo)其科學(xué)漱口，可采用口腔內(nèi)含冰塊或頰部冰敷的方式，以促使黏膜血管收縮，減少化療藥物到達(dá)口腔黏膜的量。對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者，嚴(yán)密觀察其腹瀉次數(shù)和性質(zhì)。對(duì)于體力不濟(jì)的患者，可指導(dǎo)家屬協(xié)助其在床邊排泄，使用便盆時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免劃傷患者皮膚。調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)家屬注意對(duì)患者腹部進(jìn)行必要的保暖。對(duì)于出現(xiàn)血小板減少的患者，提醒其注意適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)。調(diào)整病房的溫度和濕度，避免患者出現(xiàn)鼻黏膜出血等問(wèn)題。針對(duì)白細(xì)胞減少患者，重點(diǎn)進(jìn)行感染預(yù)防，指導(dǎo)家屬注意減少探視，避免交叉感染。

⑥出院指導(dǎo)。在患者出院前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提醒患者注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等，病情變化隨時(shí)復(fù)查。并提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止私自加減藥量或停藥。告知患者盡量避免去人群密集的場(chǎng)所，避免因免疫力低下發(fā)生感染。與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其注意在患者出院后督促其按時(shí)服藥和復(fù)查等。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能感。使用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前和護(hù)理后，滿分40 分，評(píng)分結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分越高自我效能感越好。

②生活質(zhì)量。使用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（36-item Short-Form，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估中涉及到的維度主要包括情感職能、社會(huì)功能、生理職能、活力、總體健康等，量表總分100 分，評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)分結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分越低生活質(zhì)量越低。

③癌因性疲乏水平。使用Piper 疲乏量表（Piper'Fatigue Scale，PFS）對(duì)患者的癌因性疲乏水平實(shí)施評(píng)估，評(píng)估中涉及到的維度主要包括行為疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、軀體感知疲乏等，評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)分結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分越高癌因性疲乏程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組GSES 評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GSES 評(píng)分對(duì)比 （，分）

表1 兩組患者GSES 評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，（1）P＜0.05。

2.2 兩組患者癌因性疲乏水平的評(píng)估結(jié)果對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者PFS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組PFS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PFS 評(píng)分評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 兩組患者PFS 評(píng)分評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，（1）P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，（1）P＜0.05。

3 討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病類型，肺癌屬于其中一種發(fā)病率較高的腫瘤[4-5]。針對(duì)肺癌患者，化療是目前應(yīng)用較多的治療方式，但化療過(guò)程中很多患者及家屬對(duì)化療相關(guān)的知識(shí)了解較少，容易出現(xiàn)一些不良的心理問(wèn)題和負(fù)性情緒[6-7]。這一情況影響患者的治療積極性和依從性，也影響到治療效果。為此，還需要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者自我效能感方面，在護(hù)理前經(jīng)評(píng)估與比較，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但護(hù)理后再次評(píng)估和數(shù)據(jù)比較可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組GSES 評(píng)分明顯低于觀察組。這一結(jié)果可以說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施患者與家屬共同參與的健康教育，有效提高了患者的自我效能。分析其中的原因，可能是因?yàn)榕c傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，患者與家屬共同參與的健康教育模式下，可以有效擴(kuò)大健康教育和護(hù)理的范圍，積極地將患者及其家屬以及護(hù)理人員聯(lián)系在一起。在健康教育的過(guò)程中，不同的個(gè)體共同參與，相互協(xié)同?；颊呖梢栽谧o(hù)理人員和家屬的幫助和引導(dǎo)下，更好地了解各種與肺癌以及化療等相關(guān)的知識(shí)[10-11]；而患者家屬也可以通過(guò)參與健康教育，掌握必要的健康知識(shí)，并發(fā)揮出自身的力量，配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行更好的安撫和教育、指導(dǎo)，這對(duì)提高患者的治療信心，增強(qiáng)其自我效能均十分有利[12-13]。肺癌患者在化療過(guò)程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)一定的痛苦。同時(shí)，癌因性疲乏是一種十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于一種能量大量消耗的狀態(tài)，給患者帶來(lái)明顯的身心不適，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[14]。本研究顯示，護(hù)理前兩組PFS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組PFS 評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合分析上述結(jié)果可知，在肺癌患者的護(hù)理中實(shí)施患者與家屬共同參與的健康教育可以有效緩解患者的癌因性疲乏狀況并提高其生活質(zhì)量。分析相關(guān)的原因，可能是因?yàn)樵诨颊吲c家屬共同參與的健康教育過(guò)程中，有效擴(kuò)大了教育范圍及力度，提高了患者及其家屬的臨床依從性與積極性，促使患者更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保證良好的休息和睡眠，有效調(diào)整身心狀態(tài)。同時(shí)，也可以促使患者家屬照護(hù)能力在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中得到提升，使其在飲食、治療不良反應(yīng)等方面對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理[15]。

綜上所述，對(duì)肺癌患者實(shí)施患者與家屬共同參與的健康教育在提高患者自我效能感的同時(shí)，還可以有效緩解患者的癌因性疲乏狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，效果確切，值得臨床應(yīng)用。