王冉冉

（赤峰市醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤患病率最高為肺癌，占82.8%，男性為高發(fā)人群[1]。其具體的危害在于肺內(nèi)病變會引起肺功能的下降，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促等一系列癥狀。同時肺癌可以轉(zhuǎn)移到肝臟、顱腦、骨骼等器官，引起相應(yīng)的癥狀，給患者的身體帶來極大的痛苦和困擾。肺癌的治療方法很多，目前手術(shù)治療是肺癌主要的治療手段，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有利于提高治療效果。針對肺癌患者術(shù)后容易發(fā)生的肺部感染、呼吸困難、心律失常等常見并發(fā)癥，給予前瞻性護(hù)理可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果[2]。為幫助肺癌患者獲取更好的預(yù)后，本研究將分析前瞻性護(hù)理對肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防的價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2019 年12 月赤峰市醫(yī)院收治的80 例肺癌術(shù)后患者作為研究對象，通過隨機(jī)抽簽法將其分為兩組。對照組40 例中，男22 例，女18 例；年齡61～84歲，平均年齡（68.65±6.42）歲；臨床癥狀：咳嗽25 例，咳痰10 例，咳血5 例；疾病分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期9例；病理學(xué)分型：小細(xì)胞癌10 例，非小細(xì)胞肺癌30 例。觀察組40 例中，男25 例，女15 例；年齡59～83 歲，平均年齡（68.26±6.56）歲；臨床癥狀：咳嗽23 例，咳痰11 例，咳血6例；疾病分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期12 例；病理學(xué)分型：小細(xì)胞癌11 例，非小細(xì)胞肺癌29 例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及疾病分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對研究知情并自愿在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》確診為肺癌[3]；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③意識清醒；④無聽力或語言障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②感染性疾病患者；③保守治療者。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)的操作進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，告知患者需要注意的事項。術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的過往病史和藥物過敏史，給予患者詳細(xì)的手術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助患者做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，包括合適體位、呼吸道準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取前瞻性護(hù)理措施，具體如下：①成立前瞻性護(hù)理小組，由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長主要對護(hù)理進(jìn)行管理，確保護(hù)士對患者正確實施前瞻性護(hù)理，主管護(hù)師對護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險，提出指導(dǎo)性意見。在護(hù)理干預(yù)前，前瞻性小組對患者展開護(hù)理評估，根據(jù)評估結(jié)果將護(hù)理風(fēng)險由高到低分類，分別為存在生命危險、有潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、合并嚴(yán)重并發(fā)癥，并進(jìn)行前瞻性級別評定，重點關(guān)注高風(fēng)險患者，低風(fēng)險患者同樣嚴(yán)密觀察，但具體護(hù)理與高風(fēng)險者應(yīng)存在明顯差異。②根據(jù)前瞻性級別給予患者護(hù)理指導(dǎo)，如對于有吸煙史患者，令其了解吸煙的危害，遠(yuǎn)離煙草。在肺癌術(shù)后為患者講解健康知識，告知吸煙與肺癌的密切關(guān)系，強調(diào)戒煙的重要性，引導(dǎo)患者在術(shù)后保持健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體快速恢復(fù)。對存在生命危險者，采取床旁監(jiān)護(hù)，加大觀察力度；對有潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險者，明確具體風(fēng)險，采取對應(yīng)措施，通過減少危險因素而降低并發(fā)癥發(fā)生率；對合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)實際并發(fā)癥給予相應(yīng)護(hù)理，防止對病情造成嚴(yán)重影響。③術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血氧飽和度等，留意病情變化，全麻未清醒的患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，這樣能夠及時迅速清除口咽泌物、嘔吐物及血液等異物。清醒后病情平穩(wěn)，臥位改為半臥，觀察無異常變化后送至病房。鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，每次咳嗽、排痰后2 h 再行腹式呼吸，可以增大肺活量，改善心肺功能。肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥有疼痛、阻塞性肺氣腫等，嚴(yán)重影響身心健康，應(yīng)根據(jù)每一位患者的實際病情和術(shù)式，提前評估疼痛嚴(yán)重程度與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對高風(fēng)險人群采取預(yù)防措施。④患者出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出時，可給予氣管刺激，護(hù)理人員一手壓迫保護(hù)傷口，一手用拇指稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，有利于痰液的咳出。呼吸障礙是肺癌術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸降低、血氧飽和度下降、出現(xiàn)氣短和發(fā)熱等癥狀，輔助咳痰可緩解臨床癥狀，部分患者可能發(fā)生支氣管胸膜瘺，一般在術(shù)后一周左右出現(xiàn)，需要提前干預(yù)，必要時可進(jìn)行手術(shù)，防止因為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。還可對患者的呼吸功能予以評價，對患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化予以及時的指導(dǎo)。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰的方法，以改善心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另外，肺癌患者術(shù)后虛弱，免疫力低下，為全面調(diào)理控制病情發(fā)展，可遵醫(yī)囑予以預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物，但需要注意調(diào)整用藥劑量和療程。⑤注重心理護(hù)理，密切觀察患者表情、動作等，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行安慰來穩(wěn)定患者的情緒，對于存在焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)的患者，采取有針對性的、個體化的心理護(hù)理干預(yù)措施，消除患者心理壓力，緩和其情緒，以免誘發(fā)應(yīng)激性消極反應(yīng)而影響手術(shù)治療的效果。指導(dǎo)家屬多花時間陪伴患者，與其進(jìn)行有效溝通，了解內(nèi)心想法，幫助患者積極樂觀地面對疾病。⑥加強健康教育，向患者講明戒煙酒的重要性以及必要性，確保其口腔清潔；給予患者腹式呼吸以及縮唇呼氣方法指導(dǎo)，提升其舒適度以及手術(shù)安全性，加強患者的呼吸道功能訓(xùn)練，告知患者可進(jìn)行走樓梯、吹氣球、縮唇腹式呼吸以及深呼吸練習(xí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰；向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項以及護(hù)理方法等，提升其對疾病知識的認(rèn)知度，促使其配合相關(guān)治療以及護(hù)理，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

兩組均干預(yù)1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量和護(hù)理工作滿意情況、術(shù)后并發(fā)癥：①采用簡明健康狀況調(diào)查量表（Shot Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）評估兩組護(hù)理后生活質(zhì)量。該量表具體包括8 個維度，本研究根據(jù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，選用其中4 個，分別為軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、整體健康，總分均為100 分，各維度生活質(zhì)量評分越高表示生活質(zhì)量較高。②采用赤峰市醫(yī)院自擬手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度狀況，量表內(nèi)容主要為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作情況、無菌操作執(zhí)行情況等，共20 個問題，每個問題分值為0～5 分，分為十分滿意（80～100 分）、滿意（60～79）、不滿意（＜60 分），滿分100 分，得分高說明滿意度較高?？傮w滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥情況包括肺部感染、呼吸困難、手術(shù)后低血壓、心律失常，并發(fā)癥總發(fā)生率＝（肺部感染+呼吸困難+手術(shù)后低血壓+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行測算。計量資料借助（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組軀體功能評分、社會功能評分、心理衛(wèi)生評分以及整體健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

3.1 肺癌患者應(yīng)用前瞻性護(hù)理的必要性

肺癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與吸煙、空氣污染、遺傳等因素有一定關(guān)聯(lián)。肺癌病情嚴(yán)重，會極大影響患者日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，甚至引起死亡。為了確保診療服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，滿足人們高質(zhì)量的健康需求，因此需要給予患者臨床護(hù)理。護(hù)理工作的開展更好地滿足患者的需求，與此同時，也有利于提高治療效果。前瞻性護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，更多體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這種預(yù)防性護(hù)理模式能夠前瞻性地評估患者存在的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，預(yù)測出現(xiàn)的各類問題，同時參照預(yù)先制訂的護(hù)理方案，進(jìn)行事前護(hù)理，明確護(hù)理重心，給予有效的護(hù)理防治措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升護(hù)理水平和質(zhì)量[4-7]。

3.2 前瞻性護(hù)理能夠提高肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量

有研究表明，前瞻性護(hù)理能夠防止肺癌術(shù)后肺炎、肺不張以及肺部感染等發(fā)生，是因為責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確且有效地咳嗽咳痰[8-9]。術(shù)后患者機(jī)體虛弱，可能存在咳痰無力，此時護(hù)理人員用手指按壓患者胸骨上切跡氣管，誘發(fā)其咳嗽，進(jìn)行氣管刺激，并遵醫(yī)囑給予其抗生素防止感染[10-12]。對存在吸煙史的患者，說明吸煙與肺癌之間的關(guān)系，即吸煙危害不僅影響吸煙者的健康，還會使周圍人被動吸煙而影響身體健康。吸煙是肺癌最常見的致病因素，與不吸煙人群相比，吸煙人群患肺癌的風(fēng)險顯著提高，除主動吸煙外，還包括被動吸煙與環(huán)境吸煙。據(jù)調(diào)查顯示，吸煙人群發(fā)生肺癌風(fēng)險比不吸煙人群高20倍[13]。幫助患者建立健康的生活行為習(xí)慣，有利于病情的康復(fù)。本研究顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組，表明前瞻性護(hù)理能夠提高肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，在肺癌患者的治療中采取前瞻性護(hù)理干預(yù)，能夠獲得較好的護(hù)理效果，采取前瞻性護(hù)理干預(yù)的患者其生活質(zhì)量優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的患者，且前者的并發(fā)癥發(fā)生率要低于后者[14-15]。

3.3 前瞻性護(hù)理能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度

分析本研究結(jié)果，觀察組在接受前瞻性護(hù)理后，護(hù)理工作滿意度高于對照組，證明該護(hù)理方式能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度。蘇萍等[16]將前瞻性護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相一致。前瞻性護(hù)理經(jīng)過成立前瞻性小組，根據(jù)前瞻性級別進(jìn)行針對性護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理，可減少護(hù)理差錯事件，因此讓患者更滿意。

3.4 前瞻性護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率

通過加強術(shù)后監(jiān)測和呼吸指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆癥狀，有助于對癥治療及護(hù)理，從而預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。為促進(jìn)肺功能的改善，前瞻性護(hù)理工作中注重指導(dǎo)和指正呼吸訓(xùn)練方法，這不僅可提高呼吸功能，還能進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于預(yù)后[17-19]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示前瞻性護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。孫海燕等[20]在研究中發(fā)現(xiàn)，前瞻控制護(hù)理在肺癌患者術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點的應(yīng)用效果明顯，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，前瞻性護(hù)理應(yīng)用于肺癌術(shù)后效果良好，能夠預(yù)防并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果具有局限性，需適當(dāng)增加樣本數(shù)量，展開深入研究。