張文濤

（赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024001）

食管癌屬于消化科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高。食管癌發(fā)病機制與飲食刺激、食管慢性刺激以及缺乏營養(yǎng)因素等具有密切聯(lián)系。在患者發(fā)病早期普遍存在咽下哽噎感，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者出現(xiàn)進行性吞咽困難、食管壁水腫以及痙攣等情況，嚴重影響患者日常進食，降低其生活質(zhì)量[1]。近年來，臨床上主要采用手術(shù)、放化療以及生物方式對患者進行治療，其中以放化療最為常見，這種方式可以有效改善患者臨床癥狀，但存在諸多不良反應，同時治療期間還會產(chǎn)生較高的治療花費。通過對以往臨床經(jīng)驗的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者在接受放化療期間往往存在較大的心理壓力及心理負擔，這在一定程度上阻礙了放化療順利進行，降低整體治療效果，因此對患者實施科學、有效的心理護理干預至關(guān)重要[2]。本研究將以探究綜合心理干預對食管癌患者放化療期間的護理價值為目的對60 例患者予以觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月～2020 年11 月赤峰市醫(yī)院收治的60例食管癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和試驗組，每組30 例。對照組中，男19 例，女11 例；年齡32～71 歲，平均年齡（51.41±3.12）歲；病程1～6 年，平均病程（2.86±0.54）年；學歷：?？萍耙韵?4 例，本科及以上16 例。試驗組中，男15 例，女15 例；年齡34～69 歲，平均年齡（51.23±3.27）歲；病程1～7 年，平均病程（2.89±0.56）年；學歷：?？萍耙韵?1 例，本科及以上19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合食管癌診斷標準[3]；②臨床資料完整；③均行放化療；④預計生存周期不短于3 個月。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②因認知障礙致無法完成研究；③依從性欠佳，不配合者；④因其他因素中途退出研究者。

1.3 方法

對照組給予患者常規(guī)干預指導，入院后醫(yī)護人員需對其情況進行全面評估，并向其詳細講解放化療的必要性以及優(yōu)勢，告知患者在放化療期間可能存在的不良反應及預防技巧、自我護理措施以及注意事項，幫助患者改正錯誤認知。醫(yī)護人員可以通過發(fā)放健康宣傳手冊、一對一交流以及播放視頻等方式向患者詳細講解疾病相關(guān)知識，并借助分享成功案例的方式使其明確配合治療的重要性，有效宣傳講解食管癌相關(guān)診療常識，進一步提升其配合度以及安全感。合理控制病房內(nèi)溫度及濕度，為患者營造良好、和諧的治療環(huán)境。注意患者情緒疏導，促使患者以健康心態(tài)配合治療。

試驗組在對照組基礎上給予患者綜合心理干預，具體措施：①建立專業(yè)心理干預小組，組員由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成，并由科室護士長擔任組長，定期組織醫(yī)護人員開展知識技能培訓，向其詳細講解心理干預相關(guān)的知識以及重要性，確保護理人員能靈活運用自身掌握的心理學知識，做好患者的情緒疏導工作。在此基礎上制訂護理流程及內(nèi)容，為護理工作順利開展奠定基礎。②為確保各項醫(yī)療、護理措施的順利開展，護理人員應保持真誠，積極與患者建立良好的護患關(guān)系。在與患者溝通時，時刻保持微笑，保持耐心，讓患者感受到尊重和理解。鼓勵患者傾訴，并告訴患者會保密，從而了解到患者的內(nèi)心真實想法，提升心理干預的針對性。當患者提出需求時，若合理則要盡量滿足，若無法滿足，也要告知理由，讓患者感覺到理解和尊重，從而更加配合治療。在此基礎上，護理人員可協(xié)助患者完成心態(tài)調(diào)整，提升患者治療信心。③在護理過程中，護理人員應動態(tài)關(guān)注患者情況，察覺到患者的情緒變化，分析導致不良情緒的根本原因并積極解決。預先做好解釋說明工作，在此基礎上對患者實施針對性心理疏導，幫助其熟悉及適應放化療環(huán)境，可結(jié)合患者喜好及心理需求布置病房，提升溫馨感，從而減輕患者心理負擔。④醫(yī)護人員可以定期在病區(qū)內(nèi)播放舒緩音樂，并為其留置專供患者戶外活動場所及休息室，結(jié)合患者性格及愛好配備相關(guān)書籍，引導其使用正確的方式合理調(diào)節(jié)自身情緒，釋放內(nèi)心壓力。⑤積極與家屬溝通，讓家屬抽出更多的時間陪伴患者，一方面能給予患者精神鼓勵和支持，讓患者更積極地配合治療；另一方面也能形成協(xié)同效應，更好地進行患者的心理管理。而且應當告知家屬，在與患者溝通時盡可能使用正向話語，避免加重患者的負性情緒。⑥癌癥會讓患者感到孤獨和絕望，通過分享能減輕患者的內(nèi)心壓力，樹立起更健康的心態(tài)。護理人員可定期組織病友交流會，讓患者之間互相分享抗病心得。對于長期抗病的患者來講，分享經(jīng)驗有助于提升其成就感，感受到自身價值；對于近期確診的患者來說，了解他人的抗病經(jīng)驗可實現(xiàn)認知發(fā)展，同時還能樹立信心。⑦部分患者因治療花費較高而產(chǎn)生自我負擔感，為緩解患者經(jīng)濟壓力，護理人員可向患者介紹性價比較高的治療方案，同時說明各項治療方案的作用。說明在后期出院時，會協(xié)助完成醫(yī)保報銷，這也能在一定程度上減少患者花費。

1.4 觀察指標

①分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前后焦慮及抑郁狀態(tài)進行評價，HAMA 分值＜7 分表示無焦慮癥狀，7～13 分表示可能存在焦慮，≥14 分表示一定有焦慮情緒；HAMD 分值＜8 分時無抑郁癥狀，＞20 分表示存在輕度或中度抑郁。兩量表均采取0～4 分的5 級評分法，等級越高，相關(guān)癥狀越嚴重，分值越高，負面情緒越嚴重。

②采用問卷調(diào)查方式對兩組患者滿意度予以評價，該問卷由患者在出院前自行填寫，選項包括十分滿意、一般滿意以及不滿意[4]?？倽M意率=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③應用歐洲癌癥研究和治療組織制訂的生存質(zhì)量核心評定量表（EORT QOL—C30）對患者的生存質(zhì)量進行評價，從軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康6 個維度進行評價，每個維度滿分100 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析，不良心理狀態(tài)、生存質(zhì)量等為計量資料采用（）表示，進行t檢驗；護理滿意度為計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良心理狀態(tài)評分比較

護理后，試驗組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良心理狀態(tài)評分比較 （，分）

表1 兩組患者不良心理狀態(tài)評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理總滿意度顯著低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 （，分）

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

3 討論

3.1 綜合心理干預對食管癌患者心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組采取不同干預模式后，試驗組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示綜合心理干預有助于改善患者情緒。常規(guī)護理干預的重點是疾病，即消除治療期間的軀體癥狀，通過護理提升患者醫(yī)療舒適度。但癌癥患者有著強烈的心理訴求，顯然常規(guī)護理難以滿足患者的醫(yī)療需求[6-8]。在醫(yī)改推進過程中，臨床逐漸形成了生物-心理-社會的醫(yī)療模式，也就是說，臨床需予以患者全方位的支持，才能達到改善患者身心健康，優(yōu)化患者醫(yī)療體驗的目標[9-10]。綜合心理干預是一種更全面、具體的現(xiàn)代化護理方式，在護理過程中要求醫(yī)護人員從患者心理、生理角度出發(fā)為其制訂全面性及綜合性心理指導，充分滿足其實際需求，并配合疾病宣教、日常護理指導以及環(huán)境護理等方式幫助患者改正錯誤的認知，實現(xiàn)心態(tài)的自我調(diào)整，從而提升其配合度以及安全感，減少因抵觸情緒引發(fā)的不良行為[11-13]。同時，綜合心理干預需要護患之間保持互動并積極溝通，及時解答患者提出問題和疑惑，分析引發(fā)不良情緒的根本原因，進而采取個體化的疏導，通過這樣的方式增加患者對治療的信心及配合度，有效消除其焦慮及抑郁等不良情緒，從而為后續(xù)臨床工作的開展及實施創(chuàng)造有利條件[14-16]。護理人員也會重視家屬的作用，充分發(fā)揮家屬的精神支柱作用，鼓勵患者，從而使其更積極地配合治療。在孫中芳[17]研究中，對76 食管癌手術(shù)患者分別采取傳統(tǒng)護理及心理護理干預后，試驗組焦慮評分更低，與本研究結(jié)果一致，說明綜合心理干預在改善患者情緒方面有其價值。

3.2 綜合心理干預對食管癌患者護理滿意度及生活質(zhì)量的影響

綜合心理干預不僅要求醫(yī)護人員關(guān)注患者機體疾病，而且重視其心理狀況，這種方式踐行現(xiàn)代醫(yī)學模式，充分體現(xiàn)臨床護理工作的目的性、計劃性以及綜合性，對提升整體護理質(zhì)量及效率具有重要意義。綜合心理干預主要是針對患者不同內(nèi)心需求實施的不同護理干預，充分滿足患者心理及生理需求，有效降低不良情緒產(chǎn)生的負面影響，從而提升整體治療效果，促進患者生活質(zhì)量提升[18]。本研究結(jié)果顯示，護理后試驗組生活質(zhì)量評分及護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明綜合心理干預在提升患者生活質(zhì)量方面也有其價值?；颊哚t(yī)療服務需求得以滿足，生活質(zhì)量得到改善，護理滿意度也更高。余艷蓉等[19]研究發(fā)現(xiàn)，對76 例乳腺癌手術(shù)患者分別采取常規(guī)護理及綜合心理護理干預后，研究組生活質(zhì)量評分提升幅度更大；另外，在龔曉芬等[20]研究中，對120 例宮頸癌患者分別采取常規(guī)護理及心理護理后，研究組護理滿意度更高。上述兩項研究雖然不是針對食管癌患者，但研究對象疾病也屬于癌癥范疇，同時應用的也是綜合心理干預。

綜上所述，選用綜合心理干預對接受放化療的食管癌患者進行干預指導不僅能夠使其心理狀態(tài)得到明顯改善，而且有助于提高患者滿意度，應用價值及可行性較高。