李藝琴 丘歲寶 羅凱城

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東 梅州，514000）

非小細(xì)胞肺癌是臨床上相對較為常見的一種惡性腫瘤，由于早期臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入疾病中晚期，預(yù)后相對較差；我國屬于人口大國，加上社會(huì)人口老齡化，非小細(xì)胞肺癌的臨床發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢?；诖?，臨床上對于非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)研究也引起了高度的重視。胸腔鏡下根治術(shù)是目前臨床治療非小細(xì)胞肺癌的常用術(shù)式，相對于傳統(tǒng)術(shù)式，其效果與安全性均得到了顯著提升[1]。但非小細(xì)胞肺癌的治療和康復(fù)是一個(gè)相對漫長的過程，患者的預(yù)后也受到多種因素的影響。因此，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都可能對患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生決定性影響。從護(hù)理的角度來看，一方面由于手術(shù)器械設(shè)備的更新以及手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變，對于手術(shù)期間的護(hù)理配合提出了更高的要求；另一方面，隨著臨床研究的深入，對于影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不斷加深，護(hù)理操作也更加要求精確和細(xì)致。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的強(qiáng)化，要求從生理和心理兩個(gè)維度給予患者支持，以取得符合臨床預(yù)期的手術(shù)效果。本研究將從圍術(shù)期的護(hù)理展開研究，通過對2019 年3月～2020 年12 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院接受胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)的65 例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組研究，以探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2020 年12 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的65 例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象。采用隨機(jī)抽簽的方式分為對照組和試驗(yàn)組。對照組31 例給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組34 例給予手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。對照組中，男20 例，女11 例；年齡47～70 歲，平均年齡（58.76±7.12）歲；病理分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期18例。試驗(yàn)組中，男21 例，女13 例；年齡51～69 歲，平均年齡（59.23±6.49）歲；病理分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《原發(fā)肺癌診療規(guī)范（2011 年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他輔助治療者；②合并轉(zhuǎn)移病灶者；③有既往放化療史者；④合并肝腎等臟器功能異常；⑤精神性疾病者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前宣教、病房管理以及術(shù)后病情監(jiān)測等，對照組在手術(shù)過程中配合主治醫(yī)師完成手術(shù)。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。方法：①術(shù)前護(hù)理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求檢查手術(shù)器械以及無菌臺(tái)面的整理，根據(jù)核查表，詳細(xì)核查患者的一般資料，并結(jié)合患者的年齡、身體狀況以及是否有合并癥等基本信息，針對性地調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度；患者進(jìn)入手術(shù)室后，將患者的體位調(diào)整至側(cè)臥位，并根據(jù)患者的訴求適當(dāng)調(diào)整高度，并在骨隆突位置放置軟枕，提升患者的舒適度和依從性。②麻醉干預(yù)。盡量減少不必要的皮膚暴露，尤其是私密部位盡可能做好防護(hù)；配合麻醉醫(yī)師建立靜脈通路后，巡回護(hù)士密切觀察患者的血氧飽和度、血壓和脈搏等指標(biāo)的變化，如果患者出現(xiàn)劇烈的疼痛、意識(shí)模糊、眩暈等表現(xiàn)，第一時(shí)間將情況反饋給主治醫(yī)師，及時(shí)予以對應(yīng)處理。③術(shù)中配合。術(shù)前掌握手術(shù)流程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程準(zhǔn)確、及時(shí)地完成醫(yī)療器械傳遞、儀器清洗等輔助工作；在醫(yī)師完成肺氣管和血管的分離操作時(shí)，須有預(yù)見性地準(zhǔn)備切割縫合器，并在安裝前按照要求用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行擦洗；手術(shù)過程中密切觀察患者的面部表情變化，判斷患者的心理狀態(tài)，采用肢體語言和眼神交流等方式，給予其心理支持，消除患者的不良情緒。手術(shù)完成后，常規(guī)核對手術(shù)臺(tái)物品，協(xié)助患者進(jìn)行穿戴、擦洗和轉(zhuǎn)入病房，與病房護(hù)士做好交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者的失血量、拔管時(shí)間和住院時(shí)間。

②比較兩組患者術(shù)后疼痛、感染、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（疼痛+感染+滲血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者干預(yù)后的生理指標(biāo)，包括心率、收縮壓、舒張壓和肌肉緊張情況，肌肉緊張采用Ashworth 中文版進(jìn)行分級(jí)，分為放松（0 級(jí)）、輕度（1 級(jí)）、中度（1+級(jí)、2 級(jí)）和重度（3 級(jí)、4 級(jí)）[3]。標(biāo)準(zhǔn)如下：0 級(jí)：肌張力正常，無增加；1 級(jí)：肌張力略微增加，在活動(dòng)范圍內(nèi)會(huì)出現(xiàn)最小阻力或感覺到突然卡住和突然的釋放感；1+級(jí)：肌張力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡?。? 級(jí)：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分會(huì)感覺到肌張力增加；3 級(jí)：肌張力顯著增加，被動(dòng)活動(dòng)困難；4 級(jí)：僵直狀態(tài)。

④采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，比較兩組患者術(shù)后1～3 d 的疼痛程度，評(píng)分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高表示患者的自覺疼痛感越重[4]。

⑤采用梅州市中醫(yī)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意評(píng)分問卷評(píng)估患者滿意度，問卷由基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、情緒引導(dǎo)等指標(biāo)構(gòu)成，總分100 分，≥90 分為完全滿意、80～89 分為一般滿意、≤79 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（完全滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Excel 記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生理指標(biāo)比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，肌肉放松及輕度肌肉緊張占比高于對照組，中度和重度肌肉緊張占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較 [（）/n（%）]

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較 [（）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后2、3 d 的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （，分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者對于圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌患者在患病初期臨床癥狀多不典型，以咳嗽、低熱為主；隨著疾病的發(fā)展，病變細(xì)胞惡性趨勢增加并導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，由于缺乏特異性治療方案，非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后相對較差。胸腔鏡下根治術(shù)是腔鏡技術(shù)發(fā)展演變出的一種具有創(chuàng)傷小、生理影響小和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)的臨床術(shù)式，是目前治療非小細(xì)胞肺癌的常用方法，相對于傳統(tǒng)術(shù)式而言，整體效果更加理想；但從臨床來看，患者的預(yù)后依舊受到多方面因素的影響。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是否科學(xué)到位對患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程有著重要的影響。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，一方面繼承了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的器械擺放、清潔、手術(shù)室環(huán)境控制，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；另一方面，相對于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理更加注重患者在手術(shù)過程中的主觀需求，比如體位擺放、情緒安撫，以達(dá)到穩(wěn)定患者的情緒和依從性的目的，同時(shí)患者的心理狀態(tài)會(huì)在一定程度上影響其血壓和血氧飽和度等生命體征，通過針對性的干預(yù)，可有效保證患者在手術(shù)過程中的生理功能[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中失血量的高低能夠比較客觀地反映手術(shù)的進(jìn)程，同時(shí)出血量的高低往往和患者術(shù)中的創(chuàng)傷呈正比，本研究結(jié)果提示手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理能夠更好地保證手術(shù)的流暢性，減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中創(chuàng)傷也是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。胸腔鏡雖是一種創(chuàng)傷小的治療方法，但依舊屬于有創(chuàng)治療，進(jìn)一步避免術(shù)中創(chuàng)傷對于患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的臨床意義[8]。研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究對兩組患者干預(yù)后的生理指標(biāo)，包括血壓、心率和肌肉緊張情況進(jìn)行了比較。相對于其他手術(shù)而言，非小細(xì)胞肺癌患者的身體狀況相對較差，雖然胸腔鏡的介入減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，但包括麻醉、置管等操作依舊會(huì)對患者的身體健康造成負(fù)面影響，生理指標(biāo)能否被控制在相對良好的狀態(tài)下，對于患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)均有重要的作用[9-10]。試驗(yàn)組患者干預(yù)后的心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，放松及輕度肌肉緊張占比高于對照組，中度和重度肌肉緊張占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后2、3 d 的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后疼痛感不僅會(huì)影響患者的身心感受，還有增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

在本研究中兩組患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，患者由于不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對于醫(yī)護(hù)服務(wù)的評(píng)價(jià)大多停留在主觀層面，如治療效果是否符合預(yù)期、治療過程中的身心需求是否被滿足等[13]?；颊邔τ卺t(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，雖然與治療進(jìn)程和效果無直接聯(lián)系，但是會(huì)在一定程度上影響患者的依從性，尤其是非小細(xì)胞肺癌手術(shù)這種術(shù)后康復(fù)進(jìn)程相對較長的術(shù)式，如果患者的依從性較差也有影響手術(shù)效果的可能[14-15]。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在保證手術(shù)進(jìn)程的基礎(chǔ)上，最大程度地考慮了患者主觀感受，如避免不必要的皮膚暴露和情緒安撫，這些護(hù)理理念的貫徹能夠讓患者直觀地感受到醫(yī)護(hù)人員對其健康的良苦用心[16-17]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對于圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在基礎(chǔ)護(hù)理方法一致的基礎(chǔ)上，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對于和諧護(hù)患關(guān)系的推動(dòng)作用得以被證實(shí)。

綜上所述，在行胸腔鏡下根治術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠降低術(shù)中失血量，改善患者的血壓、心率水平，并緩解患者術(shù)后初期的疼痛，同時(shí)有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得應(yīng)用。