楊淑慧 張義妮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病屬于慢性疾病，是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，主要是由于機(jī)體的胰島功能發(fā)生障礙，體內(nèi)胰島素分泌不足，不能有效控制血糖，使得血糖升高[1]。隨著人們生活的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院的需求不僅僅是治療疾病，而且對(duì)護(hù)理的質(zhì)量也有了更高的要求[2]。糖尿病病程較長(zhǎng)且患者多為老年群體，長(zhǎng)期的疾病和用藥嚴(yán)重影響著患者的心理健康，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)也有了更高的要求，需要更為人性化的護(hù)理模式和護(hù)患溝通技巧[3]?；谘C理念下的護(hù)患溝通技巧，即通過(guò)了解和掌握患者的基本信息，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行心理和生活等方面的人性化干預(yù)，態(tài)度溫和親切，詳細(xì)耐心地解答患者的疑惑，幫助患者緩解面對(duì)疾病時(shí)的負(fù)性情緒，從而提高患者的治療依從性[3]?；诖?，本研究選取2020 年12月～2021 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的84 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化溝通技巧對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及依從性的影響，探討優(yōu)化護(hù)患溝通技巧在老年糖尿病護(hù)理過(guò)程中的作用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月～2021 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的84 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組42 例。對(duì)照組中，男24 例，女18 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.74±5.32）歲；病程2～10 年，平均病程（6.10±1.75）年。研究組中，男27 例，女15 例；年齡62～76 歲，平均年齡（74.10±5.66）歲；病程3～10 年，平均病程（6.25±1.80）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60 歲；②符合《糖尿病臨床指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③一般資料齊全；④愿意接受隨訪；⑤具有較高的臨床依從性，能夠積極主動(dòng)地配合相關(guān)宣教內(nèi)容、治療措施和干預(yù)方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者；②臨床依從性較差者；③不接受院內(nèi)治療者；④不接受隨訪或中途失聯(lián)者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括監(jiān)測(cè)患者血糖、給予患者基礎(chǔ)性的健康教育等，并應(yīng)用相對(duì)人性化的溝通方式，患者出院時(shí)給予相應(yīng)的健康教育，同時(shí)建立線上平臺(tái)以解答患者疑問(wèn)，不做主動(dòng)延續(xù)隨訪護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用基于循證理念下的護(hù)患溝通技巧。首先需要明確循證問(wèn)題，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)文件，顯示在老年糖尿病患者的護(hù)理工作中應(yīng)優(yōu)化溝通技巧，給予老年患者更具細(xì)節(jié)性的心理護(hù)理、用藥護(hù)理及日常護(hù)理，除此之外，為有效提升老年患者出院后的遵醫(yī)行為，應(yīng)給予患者延續(xù)護(hù)理。具體實(shí)施措施如下：①優(yōu)化溝通技巧：語(yǔ)言技巧，與患者交流要主動(dòng)并積極，全面了解患者需求并給予安慰和鼓勵(lì)，在溝通中掌握嫻熟的技巧，以提升患者的信任感，給予患者更多的關(guān)心和呵護(hù)，向患者普及疾病知識(shí)，給予患者充分的尊重以拉近護(hù)患關(guān)系；稱呼得體，給予患者得體的稱呼，給患者留下良好的印象，為之后的溝通和交流奠定基礎(chǔ)，避免語(yǔ)言過(guò)于直接，學(xué)會(huì)察言觀色、隨機(jī)應(yīng)變，用巧妙的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，提升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]；儀表技巧，護(hù)理人員需舉止大方、端莊，語(yǔ)言和藹可親，性格開朗，態(tài)度溫和，以便拉近護(hù)患關(guān)系，切勿態(tài)度強(qiáng)硬、語(yǔ)言生硬、濃妝艷抹、作風(fēng)懶散，會(huì)增加患者的反感度；眼神技巧，在進(jìn)行溝通和交流時(shí)，需直視患者雙眼，若涉及患者隱私或過(guò)于尷尬的問(wèn)題，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移視線[6]。②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持相對(duì)平和、穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，叮囑患者在日常生活、日?；顒?dòng)、飲食以及用藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)囑；醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者具體的情況進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)和勸解，增加護(hù)患之間的溝通與交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的真實(shí)感受，當(dāng)患者感到不適時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地做出反應(yīng)并予以妥善的處理；護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，詳細(xì)了解患者的生活所需并盡量予以滿足[7-8]。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解血糖的基本常識(shí)，教會(huì)患者自行注射胰島素的方式，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓和血糖。④優(yōu)質(zhì)日常護(hù)理服務(wù)，對(duì)于糖尿病患者而言，除了需要格外注重日常生活，護(hù)理人員還應(yīng)該給予患者更為詳細(xì)的日常飲食指導(dǎo)，通過(guò)日常飲食的控制來(lái)控制患者血糖水平，因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性代謝性疾病，除了藥物控制之外，良好的飲食方案對(duì)于疾病的控制具有積極作用。⑤延續(xù)護(hù)理：糖尿病是一種慢性代謝性疾病，除了藥物控制之外，良好的飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案對(duì)于疾病的控制具有積極作用。因此，患者出院時(shí)邀請(qǐng)患者關(guān)注公眾號(hào)，并將患者需要注意的事項(xiàng)以及后續(xù)自我管理工作中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，以視頻或圖片的方式進(jìn)行答疑解惑；添加患者微信，并定期了解患者的血糖情況，定期叮囑患者需遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)幫助患者制訂合理的食譜。對(duì)于不會(huì)使用微信的患者，可以采用電話隨訪的方式來(lái)關(guān)注患者的病情控制情況。針對(duì)患者的服藥情況、血壓水平、是否合理作息、規(guī)律飲食、是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等信息進(jìn)行監(jiān)督，然后依據(jù)患者臨床依從性較差的原因，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，以此來(lái)提高患者的用藥依從性。積極向患者分享關(guān)于糖尿病的健康教育資料以及視頻，讓患者能夠更直觀地了解糖尿病知識(shí)，并鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.4 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)掌握程度：于患者出院前，應(yīng)用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的疾病知識(shí)掌握程度調(diào)查表，讓患者進(jìn)行填寫，其中包括病理認(rèn)知、癥狀表現(xiàn)、相關(guān)并發(fā)癥、實(shí)際的控制措施以及預(yù)防措施等方面，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明老年患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)掌握程度越高。

②護(hù)理質(zhì)量：給患者發(fā)放內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含了護(hù)理人員是否給予了患者全面的康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的方式是否具有針對(duì)性、護(hù)理態(tài)度是否和藹可親、心理指導(dǎo)是否有效以及溝通技巧是否符合患者心意等方面，每一項(xiàng)的總分均為20 分，問(wèn)卷總分為100分，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷84 份，回收84 份，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

③遵醫(yī)行為：對(duì)兩組患者進(jìn)行1 個(gè)月的隨訪，從患者是否按時(shí)按需服藥、作息是否規(guī)律、飲食是否健康及是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面的依從性對(duì)患者進(jìn)行打分，每項(xiàng)為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)囑行為越好。

④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從軀體疾病、一般狀況、生理機(jī)能、物質(zhì)功能、精力、情感功能、心理健康及社會(huì)功能8 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分值均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)后，研究組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 （，分）

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 （，分）

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

2.3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組患者的遵醫(yī)囑行為更佳，更配合治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 （，分）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 （，分）

2.4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較 （，分）

3 討論

對(duì)于老年糖尿病患者而言，應(yīng)用更巧妙、更具人性化的溝通方式是非常重要的[9-10]。護(hù)理人員要注意觀察病房環(huán)境，保證環(huán)境的舒適度，為患者制造適宜的就診和治療環(huán)境。除此之外，還要定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度以及人性化護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通并提高溝通的技巧，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的疾病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員提高工作效率[11-12]。采用良好的、具有針對(duì)性的溝通技巧為老年糖尿病患者提高護(hù)理服務(wù)，使患者有效配合治療，顯著提高治療效果，降低患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平和糖化血紅蛋白指標(biāo)，溝通技巧的合理應(yīng)用在改善患者各項(xiàng)指標(biāo)方面具有積極的作用，且較為穩(wěn)定的血糖水平能有效降低患者在治療期間高血脂、心絞痛、低血糖、心肌梗死以及冠心病等疾病的發(fā)生率，避免患者受到二次傷害，從根本上提高患者的治療安全性[13]。因此，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)并不能滿足老年糖尿病患者對(duì)于心理、日常、用藥等方面的護(hù)理需求，且老年患者臨床還需要更優(yōu)質(zhì)、更具針對(duì)性的溝通方式來(lái)提高自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，需要更細(xì)致的延續(xù)護(hù)理來(lái)提高自己的遵醫(yī)行為，以此來(lái)達(dá)到長(zhǎng)期控制血糖水平的目的。基于循證理念下的護(hù)患溝通技巧更能有效幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從服藥、作息、飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面，全方位地培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，這對(duì)于慢性疾病的控制有著極大的幫助，管理效果極為顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度更好、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，遵醫(yī)行為更佳，生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，在老年糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理服務(wù)而言，基于循證理念下的護(hù)患溝通技巧，更能幫助患者從病理認(rèn)知、癥狀表現(xiàn)、相關(guān)并發(fā)癥、實(shí)際的控制措施以及預(yù)防措施等方面提升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，良好的疾病知識(shí)掌握程度能有效幫助患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥等各個(gè)方面控制自身病情，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥和改善患者預(yù)后均有較為顯著的作用?；谘C理念下的護(hù)患溝通技巧能顯著從康復(fù)指導(dǎo)、全面性健康教育、整體的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、針對(duì)性心理指導(dǎo)以及細(xì)節(jié)性生活照料等方面提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施和較高的護(hù)理質(zhì)量能夠有效拉近護(hù)患關(guān)系，得到患者及家屬的認(rèn)同和配合，滿足患者的整體需求，有效促進(jìn)患者的治療效果，減輕患者痛苦的同時(shí)有助于提高患者的信心，盡可能地滿足患者合理的要求能有效提升患者滿意度，在一定程度上避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，優(yōu)化護(hù)患溝通技巧，能幫助患者提升對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，滿足患者的整體需求，提高患者臨床依從性，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，且能一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。但由于本研究所選取樣本數(shù)量有限，因此，臨床需擴(kuò)大樣本量，更多地進(jìn)行此方面的研究，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的重視程度，以此來(lái)提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，最大程度上保證其安全性。