鄒娟 余姍姍

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆 石河子，832000）

前列腺增生是一種中老年男性常見疾病，該病可引起尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等不適癥狀，若未及時行有效治療，隨著病情的進展可增加患尿路感染、尿道出血、膀胱結(jié)石、急性尿潴留等疾病的機會，進而對患者日常生活造成極大的影響。目前，臨床治療前列腺增生主要采取個性化治療方式，結(jié)合患者病情開展藥物治療或手術(shù)治療以改善患者下尿路癥狀，提升患者生活質(zhì)量。前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用術(shù)式，該手術(shù)實施過程中可刺激患者交感神經(jīng)，致使皮質(zhì)醇、腎上腺素大量合成并釋放，進而影響患者術(shù)后各項機能的恢復，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者生活質(zhì)量的提升[1]。近些年，伴隨我國老齡化社會架構(gòu)進一步加劇，前列腺增生每年入院就診患者數(shù)量增加，常規(guī)護理模式已難以滿足臨床需求，因此，部分醫(yī)學研究者提出，對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者開展艾灸聯(lián)合快速康復外科護理方法可以提升患者預(yù)后效果[2-3]。本研究為論證上述觀點，比較2021 年3 月～2022 年3 月石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的100 例分別行常規(guī)護理以及艾灸聯(lián)合快速康復外科護理方法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的預(yù)后情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月～2022 年3 月石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的100 例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組50 例。試驗組中，年齡45～77 歲，平均年齡（60.52±2.42）歲；文化程度：初中以下35 例，初中及以上15 例。對照組中，年齡44～75 歲，平均年齡（60.50±2.45）歲；文化程度：初中以下39 例，初中及以上11 例。兩組患者的年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考中華醫(yī)學會男科學分會《良性前列腺增生診療及健康管理指南》中良性前列腺增生診療及健康管理指南相關(guān)內(nèi)容，本研究對象均符合前列腺電切手術(shù)適應(yīng)證，患者無膀胱、尿道手術(shù)病史，無并發(fā)膀胱結(jié)石者[4]；②年齡52～75 歲，且體力狀況評分0～2 級；③患者及其家屬均具備一定理解力、溝通力和執(zhí)行能力；④護理依從性良好且能定期隨訪者。

排除標準：①具有精神或意識障礙者；②對使用藥物不耐受者；③中途轉(zhuǎn)院或其他原因出院者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理結(jié)合ERAS 指導。（1）術(shù)前：①健康教育聯(lián)合心理疏導，護理人員在術(shù)前向患者科普手術(shù)相關(guān)知識的同時，關(guān)注患者心理情緒，并結(jié)合患者心理情緒開展心理疏導，對于情緒低落、懷疑手術(shù)治療效果的患者，護理人員可向患者介紹既往手術(shù)治療成功案例，并鼓勵患者積極配合臨床診療護理工作，從而獲得良好的治療效果。對于情緒躁動的患者，指導患者通過開展術(shù)前聆聽音樂、反復深淺呼吸以調(diào)節(jié)自身負性情緒。②縮短術(shù)前禁食禁飲時間，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h 禁飲。（2）術(shù)中：①保溫護理，根據(jù)患者主觀感受將手術(shù)室溫度調(diào)整在22～25 ℃，術(shù)中對患者非手術(shù)區(qū)域加蓋棉被，在患者身下放保溫毯，術(shù)中沖洗液先加熱至37 ℃左右再使用。②低壓灌洗，術(shù)中在實施灌洗的過程中應(yīng)保證灌洗液壓力在3.90～5.89 kPa。（3）術(shù)后：①早期活動：患者術(shù)后6 h 若各項生命體征平穩(wěn)則取半臥位，并適當活動四肢，自行翻身，在停止膀胱沖洗后，患者可攜帶尿管下床活動，并開展肛肌訓練，患者緩慢吸氣并收縮肛門、盆底肌，持續(xù)約5 s后，緩慢呼氣，同時放松肛門、盆底肌，持續(xù)約l0 s，反復訓練10～15 次/d。②飲水、飲食護理：術(shù)后2 h 可指導患者飲用20 mL 溫開水，若術(shù)后4 h 患者無不適癥狀則可再次飲水100 mL，術(shù)后6 h 對患者行臍部聽診，若存在輕微腸鳴音，則可協(xié)助患者食用50～200 mL 流食；術(shù)后第2 天可轉(zhuǎn)為普通飲食；術(shù)后第4 天，為患者制訂飲食搭配方案，以低脂、易消化、清淡的食物為主，同時提醒患者多飲水。若患者存在惡心、嘔吐等癥狀，則需將飲水、進食的時間推遲，并行對癥治療。③導管護理：患者術(shù)后持續(xù)觀察尿液顏色，沖洗導管時夏季沖洗液溫度可控制在22～25 ℃，冬季沖洗液溫度則控制在32～35 ℃，以防止沖洗液過冷、過快而引起膀胱痙攣。術(shù)后2～4 d 可根據(jù)患者的恢復情況拔出導尿管，拔除后2 h詢問患者的感受，并密切觀察其拔管后的狀態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)生進行快速處理。此外，在患者留置尿管期間，護理人員遵循醫(yī)囑給予患者止痛泵以減少尿管對患者機體造成的刺激。

試驗組實施艾灸聯(lián)合快速康復外科護理治療?？焖倏祻屯饪谱o理治療參考對照組，艾灸治療方案如下：術(shù)后1 d 至患者出院前均對患者實施艾灸治療。手術(shù)后第1 天，選取氣海穴、中極穴、膀胱俞進行艾灸，2 次/d，20 min/次，以上述穴位表面皮膚呈微紅色且出現(xiàn)透熱感為宜。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4 周后前列腺癥狀：利用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評估，該量表關(guān)于排尿癥狀有7個問題，每個問題評分為0～5 分，總分為0～35 分，評分越高，表明其前列腺癥狀越重[9]。0～7 分表示前列腺癥狀為輕度，8～19 分表示前列腺癥狀為中度，20～35 分表示前列腺癥狀為重度。

②比較兩組患者導尿管持續(xù)留置時間、首次下床活動時間、膀胱沖洗時間以及平均住院時間等臨床指標。

③比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿潴留、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率＝（膀胱痙攣+尿潴留+泌尿系感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量：借助尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評估患者生活質(zhì)量，該量表包括行為限制（8 個條目）、心理影響（9 個條目）、社會功能限制（5 個條目）等3 個維度，23 個條目均采取Likert 5 分評分制，總分在23～115 分，總評分越高則患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，分析采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前列腺癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組患者IPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)4 周后IPSS 評分均降低且試驗組降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者前列腺癥狀得分比較 （，分）

表1 兩組患者前列腺癥狀得分比較 （，分）

2.2 兩組患者術(shù)后臨床指標比較

試驗組患者導尿管持續(xù)留置時間、首次下床活動時間、膀胱沖洗時間以及平均住院時間等臨床指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標比較 （）

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標比較 （）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后I-QOL 評分均顯著提升且試驗組患者提升幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，但是手術(shù)仍可對前列腺增生患者生理以及心理造成不同程度的刺激，進而延長患者住院時間[5-7]?？焖倏祻屯饪谱o理治療是由丹麥外科醫(yī)師Henrik Kehlet 提出的以促進患者術(shù)后恢復為核心的護理理念，通過對患者開展術(shù)前教育、優(yōu)化術(shù)中操作、術(shù)后開展早期康復等護理措施以減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[8-10]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者快速康復外科護理方法包括健康教育、縮短空腹時間、術(shù)中保溫、低壓灌洗、早期活動、術(shù)后早期拔管以及艾灸治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組采用艾灸聯(lián)合快速康復外科護理干預(yù)4 周后，患者前列腺癥狀顯著緩解，IPSS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與張沖等[12]臨床研究結(jié)果一致，均顯示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者快速康復護理干預(yù)相較于常規(guī)護理，術(shù)后有利于盡快緩解患者不適。本研究結(jié)果還顯示，試驗組患者導尿管持續(xù)留置時間、首次下床活動時間、膀胱沖洗時間以及平均住院時間等臨床指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明艾灸聯(lián)合快速康復外科護理后機體恢復快，與趙青等[13]研究中落實快速康復護理的患者結(jié)果一致，此外，本研究在既往快速康復護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。艾灸中極、氣海、膀胱俞等穴位，在熱力作用下可改善患者下焦血運，現(xiàn)在醫(yī)學研究顯示，艾灸可使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，繼而激活免疫系統(tǒng)，提升機體免疫力，有利于患者不良癥狀的緩解，提升患者軀體舒適感，降低患者因軀體不適、交感神經(jīng)異常興奮出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性心理情緒，促進經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后機體恢復[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組采用艾灸聯(lián)合快速康復外科護理后患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與趙玉芳等[14]臨床研究結(jié)果一致，均顯示對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍術(shù)期開展保溫干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中保溫以及低壓灌洗等護理措施的實施以降低低溫對患者交感神經(jīng)造成的刺激，避免皮質(zhì)醇、腎上腺素等生理指標提升的同時，防止灌洗壓力過大損傷患者尿道，此外，對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后縮短持續(xù)導尿時間，并鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，以改善患者外生殖器部位充血，謹防引起尿潴留。

本研究結(jié)果顯示，試驗組采用艾灸聯(lián)合快速康復外科護理后I-QOL 評分較術(shù)前顯著提升，且試驗組患者提升幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與羅惠蘭等[15]臨床研究結(jié)果一致，均顯示采取艾灸聯(lián)合快速康復外科護理的患者，持續(xù)護理干預(yù)4 周后生活質(zhì)量評分顯著高于行常規(guī)護理的對照組。由此可見，對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，在快速康復外科護理基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療可進一步促進患者生活質(zhì)量的提升。

艾灸聯(lián)合快速康復外科護理方法的順利實施需關(guān)注患者對相關(guān)護理干預(yù)措施認知水平，為避免經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者對艾灸聯(lián)合快速康復外科護理方法產(chǎn)生抗拒，無法充分發(fā)揮相關(guān)診療護理療效，在相關(guān)護理干預(yù)措施實施前，護理人員對患者開展健康教育以提升患者對相關(guān)護理干預(yù)接受程度，并聯(lián)合患者心理狀態(tài)在術(shù)前對患者開展心理疏導，從而降低手術(shù)對患者心理造成的刺激。此外，術(shù)前縮短患者術(shù)前空腹時間，避免患者由于長期禁飲食，導致在圍術(shù)期出現(xiàn)饑餓感[8-10]。

綜上所述，艾灸聯(lián)合快速康復外科護理方法干預(yù)可改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者前列腺癥狀與生活質(zhì)量，促進患者術(shù)后恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。