崔英姿胡亞娟鐘志元劉小布

（1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院血液腫瘤科，廣東 深圳，518109；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳，518109；3.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳，518109；4.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳，518109）

1 心血管類疾病對患者及其家庭會帶來十分沉重的負擔(dān)，相關(guān)統(tǒng)計顯示，缺血性心臟病在既往20 年的病死率增加了超過2倍[1]。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科危急重癥，在冠狀動脈硬化性心臟病中是十分嚴重的一種疾病類型。冠狀動脈一旦發(fā)生粥樣硬化會引起供血急劇下降甚至中斷，心肌細胞隨之出現(xiàn)急性缺血，如果缺血時間＞1 h 即會誘發(fā)心肌梗死[2]。急性心肌梗死的突出癥狀是胸痛、急性循環(huán)功能障礙，可伴發(fā)心律失常、休克、心臟破裂等更嚴重后果，嚴重危及患者生命安全[3]?，F(xiàn)階段，臨床治療急性心肌梗死的有效方案是靜脈溶栓，可明顯緩解患者癥狀，但溶栓后也極易出現(xiàn)心律失常。急性心肌梗死患者治療期間需長時間臥床，將對其排便功能產(chǎn)生直接影響，而便秘是誘發(fā)心律失常、急性心力衰竭、猝死原因之一，不僅不利于其預(yù)后，還會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[4]。因此，治療期間選擇切實可行的針對性護理方案，對于優(yōu)化治療效果并促進患者預(yù)后改善具有重要意義。本研究觀察基于跨理論模型的護理干預(yù)對急性心肌梗死患者生活方式的改善作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021 年4 月～2021 年9 月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例急性心肌梗死患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各50 例。對照組男45 例，女5 例；年齡20～70歲，平均年齡（45.35±6.72）歲；心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級16 例。研究組男46 例，女4 例；年齡20～70歲，平均年齡（45.17±6.23）歲；心功能分級：Ⅱ級20 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞20 歲；②存在不同程度氣短、頭暈、乏力、胸悶以及心悸等臨床表現(xiàn)；③符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標準；③發(fā)病后2～6 h 就診并接受溶栓治療；④治療后發(fā)生嚴重程度不一的心律失常。

排除標準：①具有相關(guān)器質(zhì)性病變的患者；②合并肝腎功能異常者；③合并先天性心臟病及心源性休克者；④合并腦血管疾病者；⑤合并嚴重精神疾病的患者；⑥合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理，包括入院時進行健康教育，住院過程中實施包含飲食調(diào)節(jié)、生活方式指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運動康復(fù)指導(dǎo)等的護理干預(yù)，出院前實施必要的出院指導(dǎo)，并進行為期半年的隨訪。

研究組則實施基于跨理論模型的護理干預(yù)，并進行為期半年的隨訪，具體如下：①前意向階段：該階段進行為期1 周的干預(yù)，重點干預(yù)內(nèi)容是通過健康教育的普及全面的急性心肌梗死防治知識。借助急性心肌梗死知識手冊深化患者對該病危害的進一步認識，組織開展團體交流，引導(dǎo)患者之間共同分享防治經(jīng)驗，并鼓勵其就相關(guān)疾病問題積極提問，護理人員耐心進行解答，在逐步改變患者固有思想認識的基礎(chǔ)上為其建立正確的治療動機。②意向階段：該階段進行為期3周的干預(yù)，患者此時已經(jīng)產(chǎn)生了借助護理干預(yù)對自身生活質(zhì)量加以改善的意向，但還沒有十分成熟的計劃。該階段重點干預(yù)方向是引導(dǎo)患者對以往生活方式進行回顧，護理人員指出并分析對心功能產(chǎn)生不良影響的因素，再引導(dǎo)其描述急性心肌梗死對自身生活質(zhì)量所產(chǎn)生的消極影響。為患者制訂針對性的疾病控制方案，結(jié)合其心功能分級設(shè)計科學(xué)的護理計劃，促使其改善心功能的動力和決心得到進一步的穩(wěn)固。③準備階段：該階段進行為期4 周的干預(yù)，此時患者的護理計劃已經(jīng)初步形成，護理人員結(jié)合其生活習(xí)慣進行再次評估，在雙方深入交流的基礎(chǔ)上共同制訂更加詳盡的行為改變計劃，鼓勵患者積極參與護理計劃內(nèi)容中的準備工作，如對自身鍛煉計劃的制訂及購買運動鞋等，使其對行為轉(zhuǎn)變目標加以進一步明確。④行動階段：該階段進行為期9 周的干預(yù)，在飲食方面需要特別注意食鹽的攝入量，避免出現(xiàn)體液潴留；通過電話回訪進行健康教育，指導(dǎo)其對疾病的控制技巧，實施全方位的健康教育；在康復(fù)運動上，結(jié)合其心功能對太極拳、散步、慢跑等運動進行合理安排，遵循勞逸結(jié)合、循序漸進的原則。如果出現(xiàn)乏力、胸悶等情況要暫停運動，臥床休息；在生活上囑其保持良好心態(tài)，保證睡眠充足，切忌過度勞累、熬夜、情緒起伏，減輕心臟負擔(dān)。⑤維持階段：該階段進行為期7 周的干預(yù)，患者此時的行為改變速度有所放緩，且容易受到外界因素的影響，護理人員需強化鼓勵，并對其形成的良好行為加以肯定。與患者定期交流并對其遇到的問題積極解答，鼓勵家屬參與監(jiān)督，為患者營造適合行為轉(zhuǎn)變的氛圍，如在冰箱門上粘貼鍛煉計劃，把藥盒置于較明顯的地方，在無形中提醒患者，使其能夠按固定計劃改變不良習(xí)慣，鞏固已經(jīng)建立的健康行為。

1.4 觀察指標

①通過自我管理行為量表評估患者疾病管理能力，量表包括急救管理、自護知識管理、臨床癥狀管理3 個維度，11個條目，采用0～5 分評分法，分值越高表示患者對疾病的管理能力也越好[6]。②采用健康促進生活方式量表（Health Promotion Lifestyle Profile，HPLP）評估患者出院后的生活方式，量表共包括營養(yǎng)管理、康復(fù)鍛煉、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)和壓力管理6 個維度，52 個條目，每個條目采用1～4 級評分法，分值越高表示患者的健康行為水平也越高[7]。③統(tǒng)計并比較兩組不良事件發(fā)生率、再入院率，其中不良事件包括心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭。不良事件發(fā)生率=（心絞痛+再發(fā)心肌梗死+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病管理能力評分對比

護理前，兩組急救管理、自護知識、臨床癥狀等各項疾病管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組各項疾病管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病管理能力評分對比 （，分）

表1 兩組疾病管理能力評分對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組HPLP 評分對比

護理前，兩組營養(yǎng)管理、康復(fù)鍛煉、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)和壓力管理等各項HPLP 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組各項HPLP 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

續(xù)表2 兩組HPLP 評分對比 （，分））

續(xù)表2 兩組HPLP 評分對比 （，分））

續(xù)表2 兩組HPLP 評分對比 （，分））

續(xù)表2 兩組HPLP 評分對比 （，分））

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率、再入院率對比

研究組不良事件發(fā)生率、再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率、再入院率對比 [n（%）]

3 討論

相關(guān)研究指出，心肌再梗死、慢性心力衰竭、猝死是引起出院患者死亡的主要原因，對此在出院指導(dǎo)中需重點關(guān)注對患者識別心肌梗死、心力衰竭、猝死早期癥狀的健康指導(dǎo)[8]。囑其積極了解疾病誘因并形成記錄每日病情的習(xí)慣，包括血壓、體征、癥狀以及用藥情況等，如果出現(xiàn)胸部不適、疲勞等新癥狀或存在原有癥狀加重的情況，要及時咨詢醫(yī)護人員并回院復(fù)查[9]。以往針對急性心肌梗死患者的健康教育通常按照統(tǒng)一化、程序化的流程進行，患者個性特征容易被忽視，其在疾病預(yù)后中發(fā)揮的作用也難以展現(xiàn)，對于患者治療依從性、自我管理行為的提升不甚理想[10]?？缋碚撃Ｐ褪且环N較新穎的健康行為促進理論，可結(jié)合患者的個體化特征、行為及需求為其制訂更具針對性的行為支持策略，側(cè)重于對健康行為自決能力的改變[11]。近年來，跨理論模型作為一體化、綜合性的研究方法，被成功應(yīng)用于健康行為領(lǐng)域，并且在諸多健康行為改變領(lǐng)域也有所涉及。

疾病管理能力是一種維持個體良好身心素質(zhì)的能力，對于改變患者生活行為方式具有重要作用。本研究中，研究組護理后的急救管理、自護知識、臨床癥狀等各項疾病管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的營養(yǎng)管理、康復(fù)鍛煉、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)和壓力管理等各項健康促進生活方式量表評分均高于對照組（P＜0.05）。提示基于跨理論模型的護理干預(yù)有助于提升急性心肌梗死患者疾病管理能力，改善其生活方式。分析原因在于護理人員針對處于意向階段的患者，幫助其正確認識疾病，有效激發(fā)其參與疾病管理的主動性，促進其轉(zhuǎn)變以往的行為方式；為處于準備階段的患者設(shè)計針對性康復(fù)計劃，并引導(dǎo)家屬積極參與到疾病管理中，提高家庭支持能力，可促使患者疾病管理能力進一步提升；護理人員針對行動階段患者實施強化健康教育，可促使患者對心臟康復(fù)的認知程度有所加深，進而提升其疾病管理能力；對維持階段的患者實施自我激勵，有助于改善其遵醫(yī)行為，形成健康的行為方式，進而鞏固治療效果[12]。另外，指導(dǎo)患者通過疾病日志的方式參與心臟康復(fù)治療管理，有助于滿足其被尊重被關(guān)注的內(nèi)心感受，進而激發(fā)其對疾病管理的積極性，有助于促進身心健康并改善生活質(zhì)量?？缋碚撃Ｐ偷慕裹c在于個體決策能力及行為改變，結(jié)合不同行為改變階段細分為前意向期、意向期、準備期、行動期和維持期5 個階段，使瑣碎行為集中為一個系統(tǒng)，更加便于管理[13]。本研究中，研究組不良事件發(fā)生率、再入院率均低于對照組（P＜0.05），提示基于跨理論模型的護理干預(yù)有助于降低急性心肌梗死患者不良事件發(fā)生率，避免疾病復(fù)發(fā)而再次入院。分析原因在于該護理模式通過健康宣教鞏固患者對疾病的認知水平，并分步驟提升患者參與疾病管理的積極性，循序漸進促使其對疾病管理能力的提升，從而養(yǎng)成健康意識并積極預(yù)防不良事件[14]。

綜上所述，基于跨理論模型的護理干預(yù)有助于改善急性心肌梗死患者自我效能及生活方式，提升其自身疾病管理能力，從而減少不良心臟事件，降低再入院率，具有臨床應(yīng)用價值。