郭英杰 張偉

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院心電圖室，山東 德州，253100）

冠心病作為一種常見疾病，其發(fā)生與患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄類心肌缺血和生活方式改變相關(guān)，發(fā)病率會(huì)因不良生活方式而逐漸增加，嚴(yán)重影響人們的生活滿意度[1-3]，臨床上對(duì)于該疾病的研究也逐漸變多，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影。冠心病的及時(shí)診斷對(duì)于疾病盡早治療發(fā)揮著關(guān)鍵作用，有利于降低心血管疾病不良事件發(fā)生率，對(duì)患者的疾病恢復(fù)具有積極的作用[4-7]。冠狀動(dòng)脈造影在實(shí)際操作的過程中容易引發(fā)并發(fā)癥，且費(fèi)用比較昂貴，不適用普遍的冠心病患者。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的開展能夠通過運(yùn)動(dòng)來衡量患者的疾病發(fā)生狀況，這種方法相對(duì)更加科學(xué)有效，其弊端是會(huì)增加患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，而動(dòng)態(tài)心電圖是通過對(duì)患者冠脈血流量情況追蹤，分析患者的疾病變化情況，該方法的弊端為檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，兩種檢查均屬于無創(chuàng)檢查，顯著優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性較強(qiáng)，還能清晰準(zhǔn)確地體現(xiàn)冠心病患者的疾病狀況。本研究主要分析2019 年1 月～2020 年2月山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院收治的老年冠心病患者的相關(guān)病歷資料，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月～2020 年2 月山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院收治的100 例老年冠心病患者的臨床資料，患者中男68 例，女32 例；年齡62～77 歲，平均年齡（65.12±2.69）歲；病程3～10 年，平均病程（6.35±2.69）年。本研究經(jīng)山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究所涉及研究對(duì)象的臨床資料全面，均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020 年）》中關(guān)于老年冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡＞60 歲，經(jīng)心電圖證實(shí)存在心肌缺血、心絞痛發(fā)作等患者；③具有胸痛癥狀、思維比較清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并精神疾病患者；③存在肝腎功能方面疾病的患者；④不配合本研究者；⑤有急性心肌梗死病史患者；⑥冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史患者；⑦合并先天性心臟病患者；⑧合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行了以下三種檢查，三次檢查間隔 1～3周，各項(xiàng)檢查均由同一批醫(yī)師操作。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：所使用儀器為運(yùn)動(dòng)平板分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京百萬(wàn)電子科技中心，型號(hào)：JC506-X-Scribe），檢測(cè)時(shí)需要同步導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄受檢者運(yùn)動(dòng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)后3 min 的心電圖狀況。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①ST 段凸面向上抬高，超過3 次搏動(dòng)J 點(diǎn)后89 ms≥0.1 mv；②ST 段下斜或水平下移，同時(shí)存在3 次以上的連續(xù)搏動(dòng)J 點(diǎn)后80 ms 低壓≥0.1 mv；③運(yùn)動(dòng)后患者出現(xiàn)典型心絞痛；④患者出現(xiàn)心律多源性或頻發(fā)性早搏、心動(dòng)過速等。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：使用的儀器為迪姆動(dòng)態(tài)心電分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南富宏生物科技有限公司，型號(hào)：DMS300-4A），對(duì)患者24 h 的心電信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并自動(dòng)記錄患者24 h 心電信息，整個(gè)測(cè)試時(shí)間為上午12：00 至次日上午12：00。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①疾病發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞1 min 或連續(xù)發(fā)作＞2 次，ST 段的形態(tài)表現(xiàn)為水平、下斜、下降0.05 mv。

冠狀動(dòng)脈造影：所選用儀器為血管造影機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：GE 公司，型號(hào)：Innova3100-IQ），陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，或患者血管出現(xiàn)完全閉塞；冠狀動(dòng)脈狹窄50%～74%屬于輕度；狹窄≥75%為重度。

1.4 觀察指標(biāo)

比較受檢者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果和診斷效能。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)算公式如下：

靈敏度=A/（A+C）×100%。

特異度=D/（D+B）×100%。

準(zhǔn)確度=（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/（B+A）×100%。

陰性預(yù)測(cè)值=D/（C+D）×100%。

公式中A 為真陽(yáng)性例數(shù)，B 為假陽(yáng)性例數(shù)，C 為假陰性例數(shù)，D 為真陰性例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果

100 例老年冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)結(jié)果顯示，陰、陽(yáng)性患者分別46 例、54 例；金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，陰、陽(yáng)性患者分別25 例、75 例。動(dòng)態(tài)心電圖診斷靈敏度為68.00%，特異度為88.00%，準(zhǔn)確度為73.00%。Kappa 為0.438，P＜0.001。見表1。

表1 老年冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果比較（n）

2.2 老年冠心病患者的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果

100 例老年冠心病患者的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果顯示，陰、陽(yáng)性患者分別35 例、65 例；金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，陰、陽(yáng)性患者分別25 例、75 例，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷靈敏度為82.67%，特異度為88.00%，準(zhǔn)確度為84.00%。Kappa 為0.624，P＜0.001。見表2。

表2 老年冠心病患者的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果比較（n）

2.3 不同檢查方法的診斷效能

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷效能：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.38%、特異度88.00%、準(zhǔn)確度 84.00%與動(dòng)態(tài)心電圖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），陰性預(yù)測(cè)值62.86%和敏感度82.67%比動(dòng)態(tài)心電圖診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查方法的診斷效能比較 [n（%）]

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的老年慢性疾病，主要類型包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型等，主要臨床表現(xiàn)為胸部壓迫性疼痛、悶漲感、劇烈疼痛等，患者在疾病發(fā)作時(shí)還會(huì)出現(xiàn)虛脫、出汗、呼吸短促等癥狀，疾病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄致心肌缺血有關(guān)。部分冠心病患者會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張極限儲(chǔ)備能力下降的現(xiàn)象，這在心電圖中無明顯表現(xiàn)，為了提升疾病診斷率，及時(shí)控制疾病發(fā)展，挽救患者的生命健康，做好冠心病患者的疾病診斷顯得十分重要。在冠心病的診斷中冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)樵摍z查具有創(chuàng)傷性，老年患者身體功能本身較差，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，故在老年冠心病診斷中選擇一種科學(xué)無創(chuàng)的診斷方式非常關(guān)鍵[9-13]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)屬于十分有效的一種試驗(yàn)方法，通過增加患者運(yùn)動(dòng)量來實(shí)現(xiàn)，誘發(fā)未表現(xiàn)出來的異常癥狀，檢查方式十分科學(xué)。一旦患者的冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%，冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力就會(huì)下降，當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量就無法滿足患者的身體需求。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠持續(xù)性跟蹤患者不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心率狀況，有效地對(duì)患者的異常心電規(guī)律和頻率進(jìn)行捕捉，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度和有效度。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖都是近年來運(yùn)用較為廣泛的檢查方法，能夠?yàn)槔夏旯谛牟〉脑\治提供有效依據(jù)。其中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)需要通過改變患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來實(shí)現(xiàn)，對(duì)于患者的疾病狀況了解具有十分顯著的意義[14-17]。為了更好地將冠狀動(dòng)脈患者的血流量情況體現(xiàn)出來，維持患者冠狀動(dòng)脈血流量穩(wěn)定，就要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，以充分體現(xiàn)患者的心臟負(fù)荷情況，該方法通常用于疾病的輔助診斷過程中。為了實(shí)現(xiàn)更好的檢驗(yàn)效果，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)還增加了對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血流量和變速變斜率的檢測(cè)。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以詳細(xì)分析和追蹤患者24 h 的心電變化，科學(xué)地對(duì)患者的異常心電情況進(jìn)行捕捉，保證診斷結(jié)果的精確性，其與普通心電圖相比的優(yōu)點(diǎn)更多，因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖檢查記錄時(shí)間只限定在較短的時(shí)間中，呈現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)的心電波形，只反映當(dāng)時(shí)心電活動(dòng)，然而患者的心電異常情況并不是總會(huì)出現(xiàn)，可能是在某一個(gè)時(shí)刻出現(xiàn)的，因此普通的心電圖無法將患者的心電異常情況體現(xiàn)出來，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查則可以彌補(bǔ)這個(gè)缺陷。在整體檢查的程中，需要根據(jù)患者具體情況，進(jìn)一步了解患者的疾病狀況，分析兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值[18-20]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)應(yīng)用于老年冠心病診斷中具有顯著價(jià)值，能夠有效提高診斷敏感度，在本研究中，根據(jù)患者的試驗(yàn)情況發(fā)現(xiàn)，后期需要加強(qiáng)對(duì)平板機(jī)的利用，注意合理調(diào)整平板機(jī)角度和坡度，這在一定程度上能夠人為地增加患者的心臟負(fù)荷，加大患者的心肌耗氧量，從而為疾病的發(fā)生提供條件。該檢測(cè)方法雖然與動(dòng)態(tài)心電圖診斷優(yōu)勢(shì)比較明顯，但其需要患者遵循一定的使用禁忌，存在急性心肌疾病和心肌炎的患者不適用。為了更好的保證診斷效果，就要重視試驗(yàn)過程中禁忌證的把握，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與其他診斷方式的聯(lián)合，從而更有效的保證疾病的陰性檢出率和敏感度，為患者的后續(xù)疾病診斷提供依據(jù)。

如上述所示，對(duì)于老年冠心病的診斷，本研究通過比較運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的診斷敏感度和陰性檢出率優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖，其能夠十分科學(xué)清晰的反映患者的心電狀況，滿足患者的疾病診斷需求，利用價(jià)值更優(yōu)。