鄭杰

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊，277000）

腦梗死屬于臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，是指因多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引發(fā)腦組織局部缺血性壞死及軟化[1]。腦梗死多發(fā)于45 歲以上中老年群體，其發(fā)病急、病情進(jìn)展快，且致殘致死率極高，此外患者還常合并其他并發(fā)癥，如肢體功能及認(rèn)知功能障礙等，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。針對(duì)腦梗死的治療，臨床重視疏通腦部血管，西醫(yī)通常采用依達(dá)拉奉抑制梗塞周?chē)植磕X血流量進(jìn)行治療，此藥可清除腦部自由基，維持較好的腦細(xì)胞氧化效果，幫助腦梗死患者恢復(fù)腦部血流，可減輕神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，對(duì)于抑制腦部損傷有重要作用[3]。但該藥單獨(dú)使用效果欠佳，很難徹底恢復(fù)腦部血流灌注狀態(tài)，需增加輔助治療。隨著中醫(yī)不斷被臨床重視，其為治療此疾病提供了新的思路。中醫(yī)研究中，該病屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病是肝腎虧虛、飲食不節(jié)、經(jīng)絡(luò)瘀阻所致，需重視舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣治療?；钛瘽釡鲎杂凇夺t(yī)林改錯(cuò)》，該方劑具有上文所描述的活血化瘀、補(bǔ)腎益氣等功效，近幾年在腦梗死的治療中比較常用。本研究就活血化濁湯、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死效果展開(kāi)研究，以此納入棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例腦梗死患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2021 年1 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的腦梗死（恢復(fù)期）患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成單藥組和聯(lián)合組，每組50 例。單藥組中男28 例，女22 例；年齡45～78 歲，平均年齡（62.63±6.83）歲；病程2～15 d，平均病程（8.84±1.63）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均BMI（23.69±1.81）kg/m2。聯(lián)合組中男29 例，女21 例；年齡45～79 歲，平均年齡（63.04±7.06）歲；病程2～16 d，平均病程（9.04±1.67）d；BMI 18～30 kg/m2，平 均BMI（24.11±1.58）kg/m2。兩組年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死患者；②臨床病歷資料完整者；③均為原發(fā)性腦梗死者；④不存在顱腦外傷者；⑤藥物耐受性較好，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血者；②合并心、腎等嚴(yán)重臟器損傷者；③合并惡性腫瘤者；④既往有精神疾病者；⑤腦梗死前即存在偏癱以及神經(jīng)損傷等情況；⑥合并阿爾茲海默病者；⑦中途退出或不同意參與研究者。

1.3 方法

單藥組采用依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，規(guī)格：20 mL∶30 mg×4支）治療，將30 mg 依達(dá)拉奉注射液與100 mL 的0.9%的氯化鈉溶液混合后，靜脈滴注，1 次/d。

聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化濁湯治療，其中依達(dá)拉奉注射液治療方案和單藥組相同，活血化濁湯：天麻、赤芍、法半夏各20 g，白術(shù)、橘紅、蔓荊子、桃仁、茯苓各15 g，川芎、紅花、莪術(shù)各12 g，膽南星、葛根、白芷各10 g，甘草5 g組方，以上藥物加水煎至400 mL，分成兩等份于早晚服用，1 劑/d。1 周為1 個(gè)療程。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：分為治愈、顯效、有效及無(wú)效[3]。治愈：患者臨床癥狀消失，且NIHSS 評(píng)分降低90%以上；顯效：患者臨床癥狀評(píng)分下降50%以上，且NIHSS 評(píng)分降低45%～90%（不含45%）；有效：患者臨床癥狀評(píng)分下降25%～50%，且NIHSS 評(píng)分降低在18%～45%；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，且NIHSS 評(píng)分降低18%以下?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS 量表評(píng)估，NIHSS 量表總分42 分，分值越高，則神經(jīng)功能越差，缺損嚴(yán)重，在其具體評(píng)估中分界點(diǎn)為3 分，若未達(dá)到3 分，即表示神經(jīng)損傷程度為輕度；若3～10 分，表示神經(jīng)損傷程度為中度；超出10 分，表示神經(jīng)損傷程度為重度[4]。

③日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel 指數(shù)）評(píng)價(jià)，此項(xiàng)指數(shù)評(píng)估維度有10 項(xiàng)，主要有進(jìn)食、穿衣、洗澡等，各維度均為10 分，總共100 分，分值越高，表示運(yùn)動(dòng)能力越好。

④炎癥因子：在治療前、治療結(jié)束后均抽取腦梗死患者靜脈血5 mL，離心處理后得到上清液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法完成各炎癥因子的檢測(cè)，主要有超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）。

⑤癥狀積分：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中以言語(yǔ)不利、半身不遂為主要癥狀進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)3 分，越接近3 分，即各腦梗死患者的癥狀越嚴(yán)重，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①未出現(xiàn)言語(yǔ)不利、半身不遂等問(wèn)題，即1 分；②喪失部分語(yǔ)言功能，肢體癱瘓程度為1～2 級(jí)，即2 分；③語(yǔ)言功能全部喪失，肢體癱瘓程度為3 級(jí)或以上，即3分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（NIHSS、Barthel 分及癥狀積分）用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）用[n（%）]，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后與單藥組相比，聯(lián)合組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較

兩組患者治療前NIHSS 及Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與單藥組相比，聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分更低，Barthel 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較 （，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前兩組hs-CRP 以及IL-4 等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組炎癥指標(biāo)均降低，且聯(lián)合組比單藥組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較 （）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分均降低，聯(lián)合組比單藥組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者癥狀積分比較 （，分）

表4 兩組患者癥狀積分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦梗死是中老年群體中最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，在我國(guó)人口老齡化不斷加速的背景之下，該病的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腦梗死發(fā)病機(jī)制清晰，脂肪攝入過(guò)多、酗酒、抽煙等均可能造成腦部動(dòng)脈狹窄，伴隨狹窄程度的加重，最終會(huì)堵塞腦部血管，限制腦部血流，出現(xiàn)梗死灶。該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重者癱瘓，甚至死亡。

目前臨床上針對(duì)該病的治療主要以西藥為主，其中依達(dá)拉奉最為常見(jiàn)，依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，也是自由基清除劑，能改善患者神經(jīng)癥狀、功能障礙等，其經(jīng)靜脈給藥后能迅速穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制腦梗死局部血流減少，從而阻止病情的進(jìn)展[6-7]。且該藥物還能通過(guò)清除自由基，抑制脂質(zhì)氧化，降低機(jī)體炎性反應(yīng)。但單純使用依達(dá)拉奉效果有限，常造成二次梗死事件，很難徹底改善語(yǔ)言不利等問(wèn)題，會(huì)降低腦梗死患者接受度[8]。

從中醫(yī)的角度來(lái)看，腦梗死當(dāng)屬中風(fēng)范疇，多因氣血逆亂、痰瘀阻絡(luò)，腦脈痹阻所致，治療多以活血化濁、通瘀治絡(luò)為主[9]?；钛瘽釡哂谢钛?、消腫止痛等功效?；钛瘽釡?，天麻息風(fēng)止痙、半夏燥濕化痰，而且二者還有治眩止痛的效果；赤芍清熱涼血；橘紅可散寒燥濕、理氣化痰；蔓荊子養(yǎng)血清肝、疏風(fēng)散熱；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；川芎、紅花兩者協(xié)同作用，共同發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的作用；莪術(shù)能夠行氣破血、祛瘀止痛；膽南星息風(fēng)定驚；葛根生津；白芷祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥聯(lián)用可共奏活血化濁、通瘀治絡(luò)的功效[10-11]。本研究結(jié)果顯示：治療后與單藥組相比，聯(lián)合組治療總有效率更高（P＜0.05），聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分分更低（P＜0.05）。表明了腦梗死患者以中藥活血化濁湯與西藥依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，其神經(jīng)功能改善情況相較于單純應(yīng)用西藥依達(dá)拉奉治療的單藥組更加顯著。

現(xiàn)代研究中，活血化濁湯也被證實(shí)有較好作用，其中赤芍能發(fā)揮抗凝作用，有效成分被機(jī)體吸收后可抑制血管阻力，維持較高的腦部供血量，改善腦缺血位置的血流供給，減輕缺氧缺血，該機(jī)制下可改善神經(jīng)元狀態(tài)，有效阻止神經(jīng)元凋亡，達(dá)到較好的中樞神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)效果[12-13]。赤芍還能減輕海馬椎體損傷，修復(fù)受損的腦部神經(jīng)組織，控制血液黏稠度，維持較好的腦部血流狀態(tài)，在動(dòng)脈硬化期間發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用，以此維持較高的斑塊穩(wěn)定度，防止腦梗死的復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)茯苓有較強(qiáng)的抗炎作用，能控制炎癥因子的釋放，清除腦部自由基，還能抑制興奮性氨基酸釋放，減少炎癥因子，保護(hù)神經(jīng)元組織，達(dá)到較好的腦梗死治療效果。活血化濁湯能抑制腦部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)量，緩解腦梗死癥狀[14]。因此，聯(lián)合用藥方案治療腦梗死效果顯著。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者采用活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療療效確切，相較于單用依達(dá)拉奉治療有利于改善患者的神經(jīng)功能，且可提高患者日常生活能力，值得應(yīng)用。