徐化平張俠

（1.滕州市中醫(yī)醫(yī)院中藥庫，山東 滕州，277599；2.滕州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東 滕州，277599）

隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率隨之增高，其中就包含慢性萎縮性胃炎。該疾病的病因復(fù)雜，治療過程較長且易反復(fù)發(fā)作，明顯降低了人們的生活質(zhì)量[1]。該疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為反酸、惡心及嘔吐等，使患者的日常生活受到影響，可能還會使患者產(chǎn)生不良的心理情緒。若不對該疾病進(jìn)行有效的治療，隨著病情的不斷發(fā)展，可導(dǎo)致胃癌，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床中對該疾病常使用藥物進(jìn)行治療，常見的藥物包含奧美拉唑、鋁碳酸鎂等，雖然能使臨床癥狀有所改善，但在長期治療中的效果并不顯著，且具有一定的不良反應(yīng)?，F(xiàn)對慢性萎縮性胃炎的治療暫無特效藥，可使用西藥進(jìn)行對癥治療，改善患者的臨床癥狀，但是停藥后易復(fù)發(fā)，繼而對患者的身心健康造成一定的影響。相關(guān)資料指出，使用中藥對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，具有顯著的治療效果與安全性。本研究將針對慢性萎縮性胃炎患者采用柴胡疏肝散合四君子湯進(jìn)行治療后的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2020 年12 月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性萎縮性胃炎患者66 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組33 例。對照組中，男19 例，女14 例；年齡34～61 歲，平均年齡（48.21±3.11）歲；病程2～9 年，平均病程（5.01±0.69）年；其中反酸及惡心癥狀患者18 例，嘔吐癥狀患者15 例。觀察組中，男21 例，女12 例；年齡34～63歲，平均年齡（49.37±3.72）歲；病程2～10 年，平均病程（5.41±0.81）年；其中反酸及惡心癥狀患者17 例，嘔吐癥狀患者16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦獣员狙芯克幬锛澳康?，自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)與《慢性胃炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)胃鏡證實(shí)[3]；②中醫(yī)與《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]；③以胃脘脹痛或隱痛、面色蒼白、心煩易怒、疲乏無力為主癥，以脈弦細(xì)、惡心、舌苔白為次癥；④對本研究中藥物或成分無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②精神障礙、語言障礙及行為障礙的患者；③妊娠期、哺乳期及慢性疾病急性發(fā)作期患者；④肝腎功能或其他臟器器官病變患者。

1.3 方法

對照組患者口服胃復(fù)春膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090697，規(guī)格：每粒裝0.35 g）進(jìn)行治療，飯后口服4 粒，3 次/d。

觀察組患者采用柴胡疏肝散合四君子湯進(jìn)行治療。其組方為白花蛇舌草30 g、薏苡仁20 g、郁金15 g、赤芍藥10 g、黃芩10 g、枳殼15 g、黨參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、川芎9 g、陳皮6 g、香附9 g、柴胡9 g、黃連3 g 及甘草6 g?；颊吲R床癥狀中有噯氣者，將本方中的黨參10 g 替換為旋覆花9 g；患者臨床癥狀中反酸嚴(yán)重者，可在本方中加入海螵蛸9 g；診斷為脾胃濕熱的慢性萎縮性胃炎患者，將本方中黨參10 g、川芎9 g 及白術(shù)10 g 替換為茵陳、蒲公英及連翹各9 g；若患者脾虛，可在本方中加入黃芪15 g。將上述藥方加水煎煮至200 mL，均分于早晚餐后1 h 口服。

兩組患者均接受治療2 周，在完成治療后，對療效進(jìn)行評定并對比。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療后總有效率比較。顯效：患者所展現(xiàn)出的臨床癥狀完全消失，幽門螺桿菌感染呈陰性，胃鏡檢查后其胃黏膜炎癥及腸上皮化生有所消失。有效：患者所展現(xiàn)臨床癥狀有顯著性恢復(fù)，幽門螺桿菌感染呈陰性，胃鏡檢查后其胃黏膜炎癥有顯著性改善。無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到或有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組治療前后幽門螺桿菌陽性率比較。幽門螺桿菌陽性率=幽門螺桿菌陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較?；颊叩纳钯|(zhì)量采用中文版健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評估，分值為0～100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越高，反之則相反。④兩組治療前后臨床癥狀積分比較，依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》評估，臨床癥狀包括乏力、胃脘脹痛、飲食減少及大便稀溏，每個(gè)癥狀積分分值為0～3分，分值越高代表癥狀越重[5]。⑤兩組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，其中包括惡心、皮疹及頭暈。總不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+皮疹+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后幽門螺桿菌陽性率比較

治療前兩組幽門螺旋桿菌陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后觀察組幽門螺桿菌陽性率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后幽門螺桿菌陽性率比較 [n（%）]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療后觀察組相比，對照組生活質(zhì)量評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

2.4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組臨床癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、5。

表4 兩組治療前臨床癥狀積分比較 （，分）

表4 兩組治療前臨床癥狀積分比較 （，分）

表5 治療后臨床癥狀積分比較 （，分）

表5 治療后臨床癥狀積分比較 （，分）

2.5 兩組經(jīng)治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組經(jīng)治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組經(jīng)治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

胃癌的發(fā)生與慢性萎縮性胃炎有一定的聯(lián)系，因此臨床須重視對慢性萎縮性胃炎的治療，控制病情的發(fā)展。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能由生活壓力、不規(guī)律飲食及不良生活習(xí)慣等引發(fā)，機(jī)體胃黏膜被反復(fù)損傷，繼而變薄，腺體出現(xiàn)萎縮，最終引發(fā)各種臨床癥狀[6]。近年來，受危險(xiǎn)因素增加的影響，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢，若未有效治療，甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床中使用西醫(yī)進(jìn)行治療，雖然具有一定的療效，但患者病情易反復(fù)發(fā)作，且西藥進(jìn)行治療后具有較多的不良反應(yīng)，因此并不能有效緩解及控制患者病情，具有較高的復(fù)發(fā)率[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”及“胃脘痛”范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)病與肝郁有密切聯(lián)系，肝能平衡氣的升降及出入運(yùn)動，對脾胃消化功能正常運(yùn)作起到重要作用[10-11]。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要針對脾氣虛及血瘀阻絡(luò)進(jìn)行改善，對臨床癥狀進(jìn)行對癥治療，以緩解患者的不適感。

針對臨床收治的慢性萎縮性胃炎患者，臨床需尋找有效的方案進(jìn)行治療，以便控制病情的發(fā)展及病變。柴胡疏肝散合四君子湯以疏肝、調(diào)氣為主要治療原則，其中柴胡及川芎等藥物具有疏肝作用，甘草及枳殼等藥物具有理氣和中之功效，加上郁金等藥物，可增加疏肝之功效，使該藥方具有疏肝理氣的作用，治療效果顯著[12-14]。相關(guān)資料顯示，應(yīng)用柴胡疏肝散合四君子湯對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，可促進(jìn)病情及癥狀的好轉(zhuǎn)，控制病情的發(fā)展，避免疾病進(jìn)一步惡化而威脅患者的生命安全[15]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)資料顯示，柴胡不僅具有疏肝的功效，還有抗菌及抗病毒的作用，改善胃腸道功能，增加患者機(jī)體的免疫能力；川芎能改善胃黏膜的氧飽和度，促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)；黃芩具有清除幽門螺桿菌的作用[16]。因此采用柴胡疏肝散合四君子湯進(jìn)行治療，可促進(jìn)提高機(jī)體的免疫力，對慢性萎縮性胃炎的病理及所展現(xiàn)的臨床癥狀均具有顯著的效果[17-18]。柴胡疏肝散合四君子湯中的薏苡仁、白花蛇舌草有滋養(yǎng)胃陰的作用，陳皮具有和胃及理氣的作用，本方可改善脾胃功能，緩解癥狀。在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為白術(shù)及茯苓在治療中可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，還可改善患者的胃黏膜屏障，使其炎癥被吸收，改善患者疼痛、乏力等臨床癥狀，繼而達(dá)到治療效果[19-20]。

本研究資料顯示，觀察組患者總有效率、生活質(zhì)量評分較對照組更高，幽門螺桿菌陽性率及治療后臨床癥狀積分較對照組更低（P＜0.05）。提示應(yīng)用柴胡疏肝散合四君子湯進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)患者胃腸道運(yùn)動，促進(jìn)機(jī)體免疫力的提升，降低幽門螺桿菌感染陽性率，對患者的臨床癥狀有積極的改善作用，能發(fā)揮確切的治療效果，有助于患者生活質(zhì)量的恢復(fù)。經(jīng)治療后觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示柴胡疏肝散合四君子湯的安全性較高。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎患者采用柴胡疏肝散合四君子湯進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低幽門螺旋桿菌感染陽性率，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性高。