顧建祥

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 泰安，271000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上對膝關(guān)節(jié)晚期疾病展開有效治療的重要途徑之一，經(jīng)由重建膝關(guān)節(jié)的方式，可有效減輕患者疼痛感，同時改善、恢復膝關(guān)節(jié)功能[1]。但是，術(shù)后存在恢復周期較長、有持續(xù)疼痛感、并發(fā)癥率較高、活動受限等問題，需臨床給予康復治療，以優(yōu)化手術(shù)療效，促進患者康復[2-3]。相關(guān)研究提示，術(shù)后康復鍛煉對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果有重要影響。常規(guī)康復治療在當前雖已發(fā)展成熟，但部分患者仍然難以獲得理想效果[4-5]。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生的疼痛、功能受限、腫脹等與經(jīng)絡(luò)病癥相似，可歸屬于“筋攣”“筋痹”等范疇[6-7]。推拿為中醫(yī)非藥物療法典型代表之一，可作為有效補充，于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用，對術(shù)后疼痛可起到較好減輕效果，有利于患者康復依從性的提升，同時可調(diào)節(jié)患者各器官功能，以扶正祛邪、緩急止痛，加速新陳代謝，松解粘連組織，有助于肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動度改善，進而優(yōu)化康復效果，加快康復進程[8]。本文就泰安市中醫(yī)醫(yī)院2019 年5 月～2020 年5 月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中隨機擇取86 例開展研究，探究中醫(yī)推拿對患者的應(yīng)用效果，并闡述經(jīng)過如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年5 月～2020 年5 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的86 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡47～69 歲，平均年齡（56.43±2.36）歲；疾病類型：類風濕性關(guān)節(jié)炎19例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9 例，骨關(guān)節(jié)炎15 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡48～68 歲，平均年齡（55.93±2.69）歲；疾病類型：類風濕性關(guān)節(jié)炎18 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10 例，骨關(guān)節(jié)炎15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)由泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，納入患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與重度膝關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎診斷標準相符[6]；②有明確手術(shù)指征，且為首次手術(shù)者；③術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲畸形在30°以內(nèi)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻角度在10°以內(nèi)。

排除標準：①術(shù)后存在嚴重感染、皮膚壞死、深靜脈血栓、血管神經(jīng)并發(fā)癥及假體周圍斷裂、骨折等情況；②有彌漫性結(jié)締組織疾??；③有心肝腎嚴重病變、精神疾??；④妊娠與哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組行以常規(guī)康復治療，術(shù)前1 d 予以利伐沙班口服（生產(chǎn)企業(yè)：上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203739，規(guī)格：15 mg*10 片）抗凝，劑量10 mg，用藥10 d左右；術(shù)后1 d 以足底靜脈泵方式進行治療，2 次/d，30 min/次；術(shù)后第3 天起，對患者進行持續(xù)的被動運動鍛煉，2 次/d，30 min/次。在引流管拔除后，鼓勵患者適當下床活動，活動量循序增加。

觀察組基于上述行中醫(yī)推拿干預。術(shù)后當天保持患肢中立，醫(yī)師以適中的力度按摩腳背、腳底、小腿腓腸肌，點按足三里、涌泉、三陰交、太沖、承山、解溪、陰陵泉、委陽、陰谷等穴位，同時小范圍屈伸患者的膝關(guān)節(jié)，時間在15 min 左右；術(shù)后2 d、3 d，推拿力度與深度增強，并推拿股四頭肌、脛前肌，時間15 min 左右，適度擴大膝關(guān)節(jié)屈曲范圍，推拿頻次為2 次/d；術(shù)后4～7 d，點按陰市、血海等穴位，左右推揉髕骨、髕骨內(nèi)外側(cè)韌帶，時間在15 min 左右，1 次/d；術(shù)后8～15 d，輔助患者行仰臥位運動，推拿側(cè)股前及內(nèi)外側(cè)肌群，在對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行推拿時，需注意手法輕柔，并逐個點按血海、膝眼、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。對于屈肌處于緊張狀態(tài)的患者，可于術(shù)后10 d 治療其腘窩部肌群，擇取委陽、承山、委中、合陽等穴位施以揉法，并全面推揉髕骨，患膝周圍施以擦法，直至透熱，時間在15 min 左右，1 次/d。

治療1 周為1 個療程，兩組患者均接受為期4 周的治療。

1.4 觀察指標

（1）觀察康復效果：疼痛、活動受限等病癥全部消失，患者生活能力恢復至正常狀態(tài)，此為痊愈；病癥呈顯著減輕狀，生活能力基本恢復，此為顯效；病癥有所減輕，生活自理能力有所受限，此為有效；未達上述標準，甚至病癥加重發(fā)展，此為無效[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）功能評估：以骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）對包括僵硬、關(guān)節(jié)功能等在內(nèi)的24 項內(nèi)容展開測評，總分100 分，分值越高，提示恢復情況越佳；以膝關(guān)節(jié)評分（HSS）評測關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、伸膝及內(nèi)外翻畸形等，總分100分，分值越高，提示膝關(guān)節(jié)功能越理想[8]。同時記錄患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲度及活動度。（3）疼痛情況：以疼痛視覺模擬評分（VAS）評測患者疼痛程度，以0～10 分為賦分區(qū)間，分值越高疼痛感越強烈[9]。（4）生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量簡表（SF-36）評測患者生活質(zhì)量情況，涉及生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、心理健康、活力等維度，分值越高生活質(zhì)量越佳[10]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復效果比較

比較兩組患者康復效果，觀察組為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較 [n（%）]

2.2 兩組功能評估情況比較

干預前，兩組WOMAC、HSS、最大屈曲度與關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，上述數(shù)據(jù)均增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能評估情況比較 （）

表2 兩組功能評估情況比較 （）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組疼痛情況比較

干預前，患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較 （，分）

表3 兩組疼痛情況比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預前，患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，SF-36 評分相較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

續(xù)表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

續(xù)表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)推拿技術(shù)以按壓、按摩等方式加速下肢血液循環(huán)、新陳代謝，減少了各種因疼痛而產(chǎn)生的介質(zhì)堆積情況，達到了溫通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛的效果，在增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、維持關(guān)節(jié)活動度、防治關(guān)節(jié)攣縮僵硬等方面有突出效果[11]。

本次研究中，觀察組康復總有效率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示加用中醫(yī)推拿技術(shù)可優(yōu)化膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復效果，與何云波[12]研究結(jié)果一致，其提出應(yīng)用中醫(yī)推拿可更好地緩解膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛感，并加速其肌力、膝關(guān)節(jié)功能恢復，從而提升康復效率。干預后觀察組WOMAC、HSS、最大屈曲度與關(guān)節(jié)活動度測定值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)推拿可使患者功能恢復情況更為理想，與林敏等[13]研究具一致性，其在研究中將中醫(yī)推拿應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復治療中，亦得出觀察組HSS、WOMAC 指標較對照組更高的結(jié)論。觀察組干預后疼痛評分較對照組更低，生活質(zhì)量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)推拿的鎮(zhèn)痛效果更佳，并可優(yōu)化患者生活質(zhì)量。許輝等[14]研究也認為中醫(yī)推拿可使膝關(guān)節(jié)屈伸度增加，肌力提高，并可輔助鎮(zhèn)痛。分析具體原因：中醫(yī)推拿可疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)，同時可調(diào)整臟腑功能，有利于加強機體抗病能力。其通過對諸多穴位的推、拿、按、摩、滾等手法組合，起到良好鎮(zhèn)痛效果的同時促進局部血液運行，消除患者肌肉緊張現(xiàn)象，有效規(guī)避軟組織粘連，同時可調(diào)整患者氣血、骨骼、內(nèi)臟功能，促使陰陽平衡[15-16]。分析其鎮(zhèn)痛機制：①推拿可使下丘腦內(nèi)啡肽含量提高，有效抑制5-羥色胺、緩激肽等釋放，促使神經(jīng)根內(nèi)外的水腫程度消減，以起到消炎鎮(zhèn)痛作用；②采用推拿方法，可使T 細胞活動減弱，關(guān)閉脊髓對痛沖動的傳遞閘門，緩解疼痛；③推拿信號可與疼痛信號相互作用，抑制疼痛沖動，達到鎮(zhèn)痛作用；④推拿可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解其術(shù)后疼痛的緊張恐懼感，放松狀態(tài)下增加腦內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，抑制疼痛信號在腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下傳導，提高疼痛閾值，緩解疼痛感[17-18]。此外，中醫(yī)推拿手法可對膝關(guān)節(jié)粘連進行分離、松解，解除肌肉痙攣，提高膝關(guān)節(jié)屈伸度。而且，中醫(yī)推拿可改善患者血液循環(huán)，優(yōu)化肌肉營養(yǎng)代謝情況，并調(diào)節(jié)血液中生物活性物質(zhì)，不僅可消除因局部腫脹而積聚的產(chǎn)物，同時可有效修復受損軟組織，使肌力恢復。另外，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，需切除前交叉韌帶，使之失去“扣鎖”作用，使本體穩(wěn)定感受到影響。采用中醫(yī)推拿，可擴展關(guān)節(jié)屈伸范圍，鍛煉本體感覺，有利于關(guān)節(jié)功能修復，進而提升其生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療中應(yīng)用中醫(yī)推拿技術(shù)，可優(yōu)化康復效果，值得應(yīng)用。