彭志佳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院眼科，江蘇 蘇州，215500）

青光眼是主要致盲眼病之一，其中絕大多數(shù)為原發(fā)性青光眼，目前青光眼的防治已成為了重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。青光眼不僅臨床表現(xiàn)為視力低下，而且常伴有頭痛、畏光、流淚，在病理上可表現(xiàn)為房水的生成增多，導(dǎo)致眼內(nèi)壓增加，影響患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)為青光眼的主要治療方法，比如通過(guò)切除小梁組織形成濾過(guò)通道，使房水外流而達(dá)到降低眼壓的目的[3]。手術(shù)要求比較高，且手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，為此在臨床上也可采用保守藥物治療。青光眼屬中醫(yī)學(xué)五風(fēng)內(nèi)障范疇，痰、郁、風(fēng)、火上攻目竅，瞳神散大，閉塞玄府，氣機(jī)不利，眼孔不通，神水瘀滯，在治療上需要開(kāi)通玄府、消除病因、縮小瞳神、消壅除滯[4-6]。注射用血栓通具有降低血液黏稠度、改善血循環(huán)和微循環(huán)、活血化瘀、擴(kuò)張血管等作用。益腎明目方由熟地黃、當(dāng)歸、白藥、山藥、牡丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉、生地黃等藥物組成，也可改善機(jī)體微環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)視神經(jīng)的作用。內(nèi)皮素-1（Endothelin-1，ET-1）是體內(nèi)重要的收縮因子，可以刺激血管平滑肌細(xì)胞收縮，也是在血管疾病中發(fā)揮重要作用的損傷性因子[7]。本文探討了益腎明目方聯(lián)合注射用血栓通對(duì)青光眼患者的生活質(zhì)量及血清ET-1 水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018 年8 月～2021 年12 月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院眼科診治的青光眼患者60 例，根據(jù)治療方法把患者分為對(duì)照組與治療組，每組30 例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究得到了南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者知情同意本研究。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②病程≥1 個(gè)月；③病情穩(wěn)定；④年齡50～75 歲；⑤單眼發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部手術(shù)及激光等治療史者；②合并傳染性疾病者；③有眼部手術(shù)史者；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑤合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病患者；⑥妊娠期、備孕期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組給予注射用血栓通治療，將注射用血栓通（凍干）[生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：250 mg/支]250 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，靜脈滴注，1 次/d，2 周為1 療程，每療程結(jié)束后休息1 周再開(kāi)始下一療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予益腎明目方治療，組方：熟地黃20 g、當(dāng)歸12 g、白藥12 g、山藥12 g、牡丹皮12 g、茯苓12 g、山萸肉12 g、澤瀉12 g、生地黃12 g、川芎9 g、菊花6 g、甘草3 g。水煎內(nèi)服，1 劑/d，分早晚2 次口服。夜眠不佳者可加茯神，情志不暢者可加柴胡、郁金等。

兩組均治療觀察3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①所有患者在治療前后進(jìn)行最佳矯正視力的判定，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查，分為＜0.3（無(wú)效）、0.3～0.6（有效）、0.7～1.0（顯效）等3 個(gè)級(jí)別。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②所有患者在治療前后進(jìn)行眼壓與前房深度的測(cè)定，測(cè)定3 次取平均值。③觀察與記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的角膜上皮水腫、前房滲出、前房出血、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜上皮水腫+前房滲出+前房出血+脈絡(luò)膜脫離）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④所有患者在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL，不抗凝，3 000 r/min 離心30 min 或者自動(dòng)析出血清，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清ET-1 含量。⑤在治療后采用生活滿意度評(píng)定量表（Life Satisfaction Rating Scores）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，包括生活滿意度、心理健康、情感健康等3 個(gè)維度，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后最佳矯正視力比較

治療組治療后的最佳矯正視力總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后最佳矯正視力比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后眼壓與前房深度變化比較

治療組與對(duì)照組治療后的眼壓明顯低于治療前（P＜0.05），中央前房深度明顯高于治療前（P＜0.05），治療后治療組的眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），中央前房深度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后眼壓與前房深度比較 （）

表3 兩組治療前后眼壓與前房深度比較 （）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組治療期間的角膜上皮水腫、前房滲出、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組治療前后血清ET-1 含量變化比較

治療組與對(duì)照組治療后的血清ET-1 含量明顯低于治療前（P＜0.05），治療組與對(duì)照組相比也明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清ET-1 含量變化比較 （，pg/mL）

表5 兩組治療前后血清ET-1 含量變化比較 （，pg/mL）

2.5 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組治療后的生活滿意度、心理健康、情感健康等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表6 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

青光眼是眼科臨床治療的難題之一，是造成患者中心視力下降的重要原因，病理特征為眼球內(nèi)液體的循環(huán)平衡受到破環(huán)，超過(guò)了視神經(jīng)耐受的程度，導(dǎo)致眼壓升高，從而引起視野缺損、視神經(jīng)損傷[9]。

中醫(yī)治療青光眼可通過(guò)針灸、中藥等特色療法，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)、臟腑與氣血津液[10]。本研究顯示，治療組治療后的最佳矯正視力總有效率為96.67%，與對(duì)照組的83.33%相比稍有提高；治療組與對(duì)照組治療后的眼壓明顯低于治療前，中央前房深度明顯高于治療前，治療后治療組的眼壓低于對(duì)照組，中央前房深度高于對(duì)照組。表明益腎明目方聯(lián)合注射用血栓通在青光眼患者的應(yīng)用能促進(jìn)眼壓降低，提高患者的最佳矯正視力與中央前房深度。從機(jī)制上分析，注射用血栓通由三七、黃芪、丹參、玄參等中藥組成，其具有活血化瘀、滋陰補(bǔ)氣的功效以及擴(kuò)張血管等作用。特別是青光眼患者視盤血液微循環(huán)、血容量可被血栓通改善，從而達(dá)到縮小視野缺損、改善視網(wǎng)膜光敏感性、提高患者視力[11]。益腎明目方可通過(guò)改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，保護(hù)視神經(jīng)細(xì)胞與增加血液含氧量。特別是益腎明目方中的熟地黃、當(dāng)歸、白藥、山藥、牡丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉、生地黃等具有提高超氧化物歧化酶活性、清除氧自由基、改善微循環(huán)灌注等作用[12]。

青光眼的臨床表現(xiàn)和病理改變多種多樣，其并發(fā)癥晶狀體脫位、房角后退、嚴(yán)重的虹膜炎是引起視力下降的最主要原因[13-14]。益腎明目方配伍精當(dāng)，藥味精簡(jiǎn)，方中熟地黃為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?，使瘀祛絡(luò)通、氣旺血行；當(dāng)歸、白藥為臣藥，可化瘀通絡(luò)而不傷血、補(bǔ)血活血、祛瘀生新；山藥、牡丹皮為佐藥，可補(bǔ)肝腎、明眼目、益精血。全方以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔，活血不傷正，氣旺則血自行，共奏益精明目之功[15]。本研究顯示，治療組治療期間的角膜上皮水腫、前房滲出、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的26.67%相比明顯降低，表明益腎明目方聯(lián)合注射用血栓通在青光眼患者的應(yīng)用具有很好的安全性，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前有研究顯示在益腎明目方中，熟地黃、當(dāng)歸、白藥具有舒張血管、加快血微循環(huán)、改善血液外周阻力等作用；山藥、牡丹皮、茯苓具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)的作用，也可減緩機(jī)械性壓力對(duì)視神經(jīng)的損害[16-17]。

當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，可使得ET-1 釋放增加，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞異常增生、血小板黏附、血栓形成，內(nèi)膜增生增厚，從而導(dǎo)致青光眼患者病情的惡化[18]。本研究顯示，治療組與對(duì)照組治療后的血清ET-1 含量明顯低于治療前，治療組與對(duì)照組相比也明顯降低；治療組治療后的生活滿意度、心理健康、情感健康等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明益腎明目方聯(lián)合注射用血栓通在青光眼患者中應(yīng)用能促進(jìn)降低血清ET-1 含量，提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，益腎明目方具有抗氧化，改善缺血缺氧的作用，可減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)缺血組織側(cè)支循環(huán)，改善視網(wǎng)膜功能，縮窄視野缺損，從而有利于抑制血清ET-1 的表達(dá)[19-20]。本研究由于人力資源的原因，調(diào)查人數(shù)過(guò)少，動(dòng)態(tài)分析比較少，分組也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，益腎明目方聯(lián)合注射用血栓通在青光眼患者中應(yīng)用具有很好的安全性，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)降低眼壓，提高患者的最佳矯正視力與中央前房深度，還能促進(jìn)血清ET-1 含量降低，提高患者的生活質(zhì)量。