孫伶俐 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用效果。方法：本研究將58例重型顱腦損傷患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=29，營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)供給）與參照組（n=29，傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式）。結(jié)果：治療前后研究組與參照組患者PA、Hb、TRF差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。結(jié)論：在為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，營養(yǎng)泵營養(yǎng)供給與傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式均可以改善患者營養(yǎng)狀況，但是營養(yǎng)泵的運用所導致并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

顱腦損傷屬于一種因為暴力直接或者是間接作用于頭部所導致的一種顱腦組織損傷，屬于較為常見的神經(jīng)外科疾病，根據(jù)格拉斯哥昏迷計分法可以確定患者受傷后昏迷時間長達6h以上或者是再次進入昏迷的狀態(tài)即為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷屬于較為嚴重的一種顱腦損傷類型，其病情危重、病情發(fā)展的速度相對較快，在接受治療的過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較多[2]，患者發(fā)病后會出現(xiàn)惡心嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、呼吸循環(huán)障礙等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn)，嚴重的患者甚至可能會出現(xiàn)腦疝，對患者的生命安全有著一定的威脅[3]。重型顱腦損傷患者病情較為嚴重，其發(fā)病后大多均無法自行進食，機體也處于一個高代謝、高分解的狀態(tài)，非常容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)障礙，導致病理、生理紊亂情況的出現(xiàn)，不利于患者的更好治療[4]，也就是說對于重型顱腦損傷患者來說做好營養(yǎng)支持是非常重要的，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于較為常用的一種方式，在傳統(tǒng)注射器腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中患者可能出現(xiàn)反流、嗆咳、腹瀉以及胃潴留、腹脹等諸多并發(fā)癥，給患者造成了一定的傷害，因此就需要分析更好的腸內(nèi)營養(yǎng)方式[5]。本次實驗研究將58例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象，分析在為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中營養(yǎng)泵的應用效果，現(xiàn)做總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究將58例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象，其入院的時間為2020年4月～2021年4月，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=29）與參照組（n=29）。研究組中有男性患者17例，女性患者12例，年齡45～77歲，平均（58.64±3.25）歲，其中受傷原因為交通事故的患者例數(shù)為16例，高處墜落傷的患者為9例，其他的為4例，疾病類型為硬膜下血腫腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷以及其他的患者例數(shù)分別為12例、9例、5例、3例；參照組中有男性患者18例，女性患者11例，年齡44～76歲，平均（59.33±3.19）歲，其中受傷原因為交通事故的患者例數(shù)為15例，高處墜落傷的患者為9例，其他的為5例，疾病類型為硬膜下血腫腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷以及其他的患者例數(shù)分別為11例、10例、4例、4例，對兩組患者上述一般資料進行統(tǒng)計學分析后可知，研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：①所有患者均符合重型顱腦損傷的判定標準，經(jīng)過臨床、影像學診斷確診；②患者發(fā)病后在6h之內(nèi)入院；③無其他部位外傷以及致命傷；④格拉斯哥昏迷評分＜8分；⑤患者臨床資料完成，家屬了解本研究內(nèi)容并簽署了醫(yī)院自制的知情同意書。

排除標準：①有高血壓、腦血管病史的患者；②合并存在其他可能影響治療與預后疾病的患者；③存在精神與認知障礙的患者；④合并心、肝、腎等臟器原發(fā)性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的實際病情幫助其針對性的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液，主要運用瑞代與能全力，其中能全力適用于具有胃腸道或者是部分胃腸道功能但是無法進食的患者，而瑞代適用于有應激性高血糖或者是糖尿病的患者，患者每日所需要的營養(yǎng)液總劑量在1000～2000mL。同時在實際腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中要以濃度由低到高、容量從少到多且速度由慢至快為基本的原則，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式如下。

研究組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中應用營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)供給，合理的選擇營養(yǎng)泵以及配套的營養(yǎng)泵管，并實現(xiàn)營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵管道與胃管之間的連接，并調(diào)整營養(yǎng)泵的速度，一般在40～80mL/h，每日所應用的營養(yǎng)液需要在20～24h進行連續(xù)且均勻的泵入，同時在治療的過程中也需要提前運用加溫器進行營養(yǎng)液的加熱，保證其溫度在38°C～40°C，盡可能減少對于患者胃腸道造成的不良刺激，為了更好地觀察患者的消化情況需要每隔4h進行一次胃管回抽，并注入80mL左右溫開水，避免管道出現(xiàn)堵塞的情況。

參照組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中運用傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式，在患者的生命體征基本恢復至平穩(wěn)狀態(tài)后開始治療，方法為注射器推注法，在推注治療前應該進行營養(yǎng)液的加溫，一般在38°C～40°C，定時定量進行推注，每天3次，每次劑量控制在150～200mL，并逐漸的增加推注次數(shù)，控制在每天6～8d，每次治療結(jié)束之后要保證患者處于半臥位，將床頭抬高30～45°，時間控制在30min左右。

1.3 觀察指標與判定標準

本次實驗研究中兩組患者觀察與評價指標分別為治療前、治療后1周、2周前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（腹脹、便秘、腹瀉以及胃潴留、反流、嗆咳）。

腹脹：每日清晨6時在患者排空膀胱的狀態(tài)下協(xié)助其選擇平臥位，并運用軟尺經(jīng)臍測量腹圍，其高于胸部，且胃腸內(nèi)存在過量氣體，腹部脹滿、膨隆，脈絡(luò)與腹皮緊繃，在聽診下出現(xiàn)了鼓音；便秘：患者連續(xù)3d無排便；腹瀉：大便呈現(xiàn)出較稀的狀態(tài)，水分明顯增加，且大便次數(shù)多于每天3次，其中含有黏液或者是膿血；胃潴留：對患者的胃液進行回抽，胃潴留量在250mL以上；反流[6]：患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)了過剩的情況，營養(yǎng)液等胃內(nèi)容物從肺內(nèi)反流至口腔與鼻腔；嗆咳：治療前無咳嗽的癥狀，但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中出現(xiàn)了連續(xù)且較為劇烈的咳嗽，有異物噴出并本有憋喘的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理分析，以±s實現(xiàn)計量資料的表示，并借助獨立樣本t檢驗，以%實現(xiàn)計數(shù)資料的表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標對比

在治療前、治療后1周、治療后2周PA、Hb、TRF的比較上研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

在腹脹、便秘、腹瀉以及胃潴留、反流、嗆咳等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種危急重癥，受傷之后患者不僅僅會表現(xiàn)為意識上的障礙，同時，大多數(shù)患者無法經(jīng)口主動進食，再加上機體所處于的高分解狀態(tài)，傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)并無法滿足患者的實際需求，早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)是至關(guān)重要的[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)屬于危重患者較為常用的一種營養(yǎng)支持方式，其可以改善機體的蛋白質(zhì)合成以及免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生與出現(xiàn)，對更好救治以及改善預后的過程中有著積極的作用和意義[8]。而在實際的腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中不僅僅合理選擇營養(yǎng)液是非常重要的，同時，選擇一種有效的治療方式與途徑也至關(guān)重要，對患者的更好治療有著積極的影響[9]。

在以往運用腸內(nèi)營養(yǎng)實施重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的過程中，主要的方式就是運用注射器定時、定量實現(xiàn)營養(yǎng)液的推注，但是這一方法不僅增加了醫(yī)護人員的工作量，同時，具體的推注速度也不能很好掌握，非常容易導致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。營養(yǎng)泵是一種有電腦控制的對營養(yǎng)液進行輸注的輸液裝置，其不僅減少了傳統(tǒng)注射方式所需要的操作時間，精確地對營養(yǎng)液的輸注劑量進行控制，同時也更好地保證了營養(yǎng)液輸注的勻速狀態(tài)[11]，通過恒溫以及多項報警功能的應用來保證了整個腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性，具有人工注射無法替代的價值以及優(yōu)勢[12]。在實施重型顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，營養(yǎng)泵的應用不僅僅有利于患者對于營養(yǎng)的吸收，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫能力[13]，同時，在連續(xù)性、勻速輸注的過程中更是減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免了營養(yǎng)液輸注速度過快、溫度過低等相關(guān)不良情況的出現(xiàn)，獲得了較為理想的腸內(nèi)營養(yǎng)效果[14]。本次研究結(jié)果顯示，在治療前、治療后1周、治療后2周PA、Hb、TRF的比較上研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。表明雖然注射器推注、營養(yǎng)泵泵入兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方式均可以獲得改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果，但是營養(yǎng)泵的應用減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的更好治療有著積極的作用和意義，本次實驗研究與藍小華[15]所獲得的“觀察組患者嗆咳、誤吸、反流、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，P＜0.05?！钡南嚓P(guān)結(jié)果具有較強的一致性，進一步說明了營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的顯著應用效果以及在減少并發(fā)癥發(fā)生率中的價值。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者來說做好腸內(nèi)營養(yǎng)是至關(guān)重要的，而在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中合理的選擇輸注方式，將營養(yǎng)泵應用于治療的過程中不僅僅可以獲得相對較為理想的改善營養(yǎng)狀況的效果，同時也避免了多種并發(fā)癥出現(xiàn)給患者造成的影響與傷害。