葉培英 念金霞 陳小云 福建省婦幼保健院 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：研究手供一體化在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年12月～2022年2月使用的600件手術(shù)器械作為對(duì)照組，選取2022年3月～5月使用的600件手術(shù)器械作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手供一體化管理模式。觀察兩組管理模式對(duì)手術(shù)器械清洗消毒效率、護(hù)理人員工作質(zhì)量以及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)器械滿意度的評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組手術(shù)器械清洗消毒后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從器械清洗消毒、物品標(biāo)識(shí)、文書(shū)記錄、合理運(yùn)送發(fā)放、醫(yī)療廢物分類處理五個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；從手術(shù)室醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手供一體化管理后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)器械滿意度顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用手供一體化管理模式，不僅能夠提高手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量，還能提高消毒供應(yīng)中心的工作效率，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)器械的滿意度也大大增加。

手術(shù)室是手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)操作過(guò)程中所用手術(shù)器械較多，對(duì)臟器組織會(huì)有牽拉、壓迫等情況，對(duì)機(jī)體損傷較大，而手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果及康復(fù)產(chǎn)生直接影響，更有甚者危及患者的生命安全，影響患者的預(yù)后[1,2]。而手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌是消毒供應(yīng)中心的主要工作內(nèi)容，通過(guò)這些工作可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的可重復(fù)使用，提高其使用壽命，降低醫(yī)院支出成本，此外其也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)此需要不斷提升手術(shù)器械清洗消毒效果，保障患者手術(shù)安全[3,4]。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式由于手供之間缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理制度，導(dǎo)致手術(shù)器械管理欠佳，易出現(xiàn)器械清洗、消毒不規(guī)范等問(wèn)題，存在一定不足[5]。一體化管理模式是一種現(xiàn)代化的管理模式，將其應(yīng)用于手術(shù)器械清洗、消毒管理中能提高器械使用安全性，能夠確保手術(shù)患者生命安全[6]。本次研究主要就手供一體化管理模式對(duì)于消毒供應(yīng)中心的價(jià)值展開(kāi)研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2022年2月本院使用的600件手術(shù)器械作為對(duì)照組，選取2022年3月～5月本院使用的600件手術(shù)器械作為實(shí)驗(yàn)組。研究選取的兩組手術(shù)器械分類比較無(wú)差異，G輔助包、剖宮產(chǎn)包、腹腔鏡包器械各300件、200件和100件（P＞0.05）。選取8名護(hù)理人員，年齡23～48歲，平均（35.23±6.52）歲，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，同一批護(hù)理人員分別對(duì)兩組手術(shù)器械進(jìn)行管理。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，手術(shù)室護(hù)士術(shù)后常規(guī)進(jìn)行器械清點(diǎn)和初次預(yù)處理后轉(zhuǎn)交給消毒供應(yīng)中心護(hù)士；消毒供應(yīng)中心護(hù)士將回收后的手術(shù)器械進(jìn)行有效的清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放。

實(shí)驗(yàn)組采用一體化管理模式，具體方法如下：①制定手供一體化管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)：制定手供一體化管理制度，明確崗位職責(zé)及工作流程。根據(jù)制度、流程對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并且日常工作流程必須按照規(guī)章制度進(jìn)行。定期邀請(qǐng)手術(shù)室專科護(hù)士對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行?？评碚撝v解及操作示范；對(duì)于新器械新技術(shù)，邀請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行授課講解，使人員不僅了解其清洗消毒流程，也要知曉器械功能及處理要點(diǎn)；②及時(shí)主動(dòng)上門回收清點(diǎn)：術(shù)畢，手術(shù)室護(hù)士常規(guī)進(jìn)行器械清點(diǎn)和初次預(yù)處理后將手術(shù)器械放在整理箱內(nèi)，消毒供應(yīng)中心專崗人員及時(shí)上門進(jìn)行回收，盡可能縮短手術(shù)器械在手術(shù)室存放時(shí)間，回收時(shí)雙方確定數(shù)量無(wú)異常后做好交接記錄，然后將器械運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心處理；③重視清洗消毒工作：手術(shù)器械回收后對(duì)器械進(jìn)行分類，并拆卸器械到最小化，然后根據(jù)器械的材質(zhì)選擇合適的清洗方法，如果是精密細(xì)小的手術(shù)器械則需要采用手工清洗消毒的方式，對(duì)于特殊的器械則需要由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，如果是一次性物品則必須要集中銷毀。若發(fā)現(xiàn)器械存在破損現(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行更換；④成立質(zhì)控小組：成立手術(shù)器械質(zhì)控小組，設(shè)立器械組長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行專人管理，包裝人員每日對(duì)清洗的器械質(zhì)量進(jìn)行檢查。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查一次器械護(hù)士清洗消毒流程，對(duì)器械組長(zhǎng)的檢查進(jìn)行抽查，這樣不僅能夠有效保障器械的質(zhì)量，增加手術(shù)安全性，而且使手供一體化管理可以順利實(shí)施；⑤合理發(fā)放：滅菌后的手術(shù)器械包經(jīng)無(wú)菌區(qū)護(hù)士與消毒員雙人核對(duì)無(wú)誤后，由消毒員從清潔電梯直接運(yùn)送至手術(shù)室，確保路徑的專一性，要避免在運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)二次污染，且與手術(shù)室護(hù)士做好相應(yīng)的交接，確認(rèn)無(wú)誤后簽字；⑥加強(qiáng)手供動(dòng)態(tài)溝通：建立手供交流群，每月通過(guò)發(fā)放手術(shù)室問(wèn)卷調(diào)查表等方式，及時(shí)了解手術(shù)室護(hù)士在使用器械過(guò)程中存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題，提出整改措施，制定持續(xù)改進(jìn)方案；⑦質(zhì)控管理：每月都需要召開(kāi)1次質(zhì)控會(huì)議，質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)上一階段工作過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，并及時(shí)制定出解決措施，對(duì)工作重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，不斷地對(duì)工作流程、操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)整，使得器械質(zhì)量管理形成一個(gè)良性的循環(huán)，進(jìn)而不斷提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量：觀察和對(duì)比兩組不同管理模式前后手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率的情況。根據(jù)WS310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》，回收合格的標(biāo)準(zhǔn)：回收的器械數(shù)量與審核單相符合、器械功能性完好；清洗合格的標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；包裝合格的標(biāo)準(zhǔn)：器械數(shù)量正確，密閉包裝，使用專用滅菌膠帶，封包嚴(yán)密，松緊適度，無(wú)松包，滅菌包重量體積符合規(guī)范要求；②護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)估：使用本院自制的消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括器械清洗消毒、物品標(biāo)識(shí)、文書(shū)記錄、醫(yī)療垃圾分類處理、合理運(yùn)輸發(fā)放五個(gè)維度，各20分，總分共100分，分值越高，表明工作質(zhì)量越好；③手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)價(jià)：使用本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，抽取手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員50名，調(diào)查同一批醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組手術(shù)器械管理效果的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括器械清潔度、完好性、安全性、使用及時(shí)性等，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量

實(shí)施手供一體化管理后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組手術(shù)器械清洗消毒效果比較 [n(%)]

2.2 護(hù)理人員工作質(zhì)量

實(shí)施手供一體化管理后，從器械清洗消毒、物品標(biāo)識(shí)、文書(shū)記錄、醫(yī)療廢物分類處理、合理運(yùn)送發(fā)放五個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)(±s,分)

表2. 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)(±s,分)

組別 n 器械清洗消毒 物品標(biāo)識(shí) 文書(shū)記錄 醫(yī)療廢物分類處理 合理運(yùn)送發(fā)放對(duì)照組 600 17.24±0.29 18.07±0.22 17.68±0.49 18.36±0.46 18.49±0.37實(shí)驗(yàn)組 600 19.45±0.32 19.46±0.35 19.05±0.36 19.18±0.52 19.46±0.35 t 125.351 82.361 55.191 28.931 46.651 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)施手供一體化管理后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室醫(yī)護(hù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)滿意度情況比較 [n(%)]

3.討論

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)器械清洗消毒后進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組清洗質(zhì)量佳（P＜0.05），表明手供一體化管理模式能夠有效提高清洗消毒質(zhì)量。其通過(guò)優(yōu)化常規(guī)管理模式，并對(duì)器械清洗、消毒流程中存在的不足進(jìn)行補(bǔ)充完善，能夠有效提高管理效率；合理歸置醫(yī)療資源，對(duì)工作行為以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院安全質(zhì)量管理的可持續(xù)發(fā)展，滿足患者、醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)療安全需求。注重加強(qiáng)對(duì)工作人員相關(guān)清洗、操作流程的統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠提高工作人員責(zé)任心，并確保每項(xiàng)操作能夠按照流程進(jìn)行操作，可有效提高滅菌效果；且將器械清洗、消毒、滅菌、包裝等各項(xiàng)操作具體到責(zé)任人，提高其工作責(zé)任感，重視清洗質(zhì)量管理，加強(qiáng)對(duì)工作人員的自我保護(hù)，明確器械清洗、消毒等操作流程，能夠提高清洗質(zhì)量；此外定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行解決，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，能夠有效提高手術(shù)器械消毒合格率[7,8]。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)手供一體化管理后，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作質(zhì)量有顯著提升，且手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械滿意度評(píng)價(jià)較高（P＜0.05），表明一體化管理模式能夠提高臨床使用的滿意度。采用手供一體化管理模式，先由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行器械清點(diǎn)及初步預(yù)處理，進(jìn)而消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員負(fù)責(zé)清洗、消毒、檢查包裝、滅菌和發(fā)放，操作流程按照規(guī)章制度進(jìn)行，落實(shí)責(zé)任制，且借助護(hù)理助手App培訓(xùn)考核方案，不受外在因素的影響，一視同仁，能夠形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，不僅讓工作人員能夠完成各項(xiàng)常規(guī)、專科、緊急、特殊精密器械的處置能力，而且能夠提升工作人員的工作積極性，保障清洗合格率，且通過(guò)改善和優(yōu)化器械清洗、消毒和包裝流程，能夠減少或消除人為因素的影響，進(jìn)而能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)器械滿意度[9,10]。

綜上所述，手供一體化管理模式，不僅能夠提高手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量，還能提高消毒供應(yīng)中心的工作效率，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的滿意度也能得到提升。