馬躍 遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院影像科 （遼寧 沈陽 110300）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析CT設備的應用質(zhì)量檢測現(xiàn)狀及常見問題。方法：對37臺CT設備的床位移精度、定位光精度、頭部劑量指數(shù)、空間分辨率、噪聲、水CT值進行檢測，通過檢測結(jié)果分析引起CT設備泄露的原因。結(jié)果：在本次檢測的37臺CT設備中，指標合格率均超過90%；導致CT設備泄漏的原因主要為無屏蔽防護、鉛當量不足、結(jié)合位置密封不實等。結(jié)論：CT設備機房中，存在的質(zhì)量問題較多，應機槍CT設備質(zhì)量檢測與控制，優(yōu)化改進CT設備機房，確保醫(yī)院CT設備使用效果的實現(xiàn)，在降低輻射的同時，提升CT檢查與診斷的效率。

在臨床診斷檢查中，CT設備應用廣泛。盡管設備檢測效率與準確度高，然而極易受到操作者技術(shù)水平限制，還會導致患者遭受輻射危害。CT設備為醫(yī)院的重要檢查設備，然而設備采購質(zhì)量卻不同[1]。為了確保CT機臨床診斷的準確性，降低操作者、受檢者的不良影響，必須定期檢測CT設備質(zhì)量。此次研究選擇對37臺CT設備，主要檢測床位移精度、定位光精度、頭部劑量指數(shù)、空間分辨率、噪聲、水CT值等項目，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

聯(lián)合相關(guān)管理部門，對37臺CT設備進行檢測，所有設備均為新設備。其中，市級醫(yī)院共計24臺、縣級醫(yī)院共計12臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共計1臺。

1.2 方法

對CT設備性能進行檢測，檢測指標包括床位移精度、定位光精度、頭部劑量指數(shù)、空間分辨率、噪聲、水CT值等，按照CT設備性能檢測原理、方法與標準實施。同時對X射線機房觀察窗、放射科防護門、機房控制室防護門的泄漏原因進行分析。選擇SOLIDOSE400型及配套電離室，作為劑量指數(shù)檢測設備。選擇76-414型頭部劑量模體，作為計量模體；選擇CATPHAN500CT性能檢測模體，作為性能檢測設備。

2.結(jié)果

2.1 性能檢測合格率

在此次檢測中，37臺CT設備各項指標合格率＞90%。具體如下：水CT值為（0.51±0.06）HU，有37臺合格，合格率為100%；頭部劑量指數(shù)為（42.17±4.28）mGy，有37臺合格，合格率為100%；空間分辨率為（6.51±0.46）Lp/cm，有37臺合格，合格率為100%；噪音為（3.12±0.73）%，有36臺合格，合格率為97.30%；床位移精度為（0.68±0.45）mm，有37臺合格，合格率為100%；層厚偏差為（-3.65±3.65）%，有34臺合格，合格率為91.89%；定位光精度為（1.62±0.86）mm，有34臺合格，合格率為91.89%；低對比度分辨率為（2.54±0.45）mm，有37臺合格，合格率為100%；CT值均勻性為（2.64±2.55）HU，有35臺合格，合格率為94.59%。

2.2 泄漏原因

通過此次研究可知，泄漏最嚴重的是放射科防護門，其次為機房觀察窗，外窗泄漏比較少。詳情見表1。

表1. 泄漏原因(扇)

3.討論

對于醫(yī)用CT設備而言，在諸多疾病檢查與診斷中發(fā)揮著重要作用，但CT設備在使用過程中，也不可避免的會出現(xiàn)各種各樣的問題，影響醫(yī)院工作的正常進行。所以，對CT設備在應用過程中的質(zhì)量問題進行檢測，加強質(zhì)量監(jiān)督與控制是關(guān)鍵。

3.1 CT設備檢測現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國關(guān)于CT設備的質(zhì)量檢測工作，在《新型大型醫(yī)用設備配置管理規(guī)定》中已經(jīng)有了相關(guān)要求，針對當前CT設備在使用中存在的質(zhì)量問題進行分析，可知引起質(zhì)量問題的原因包含以下幾點：第一，對CT設備質(zhì)量管理的意識不足。盡管目前諸多醫(yī)院都配備有CT設備，但CT設備在日常使用中，并沒有按照規(guī)定對設備進行定期的檢查、保養(yǎng)及校正等，且CT操作人員很多時間也因在設備維護方面的專業(yè)知識不足，導致設備使用中損耗較大[2]。甚至很多時候存在只要設備能夠顯示相應的圖像，就無需進行檢修保養(yǎng)，使得CT設備在使用中經(jīng)常出現(xiàn)檢測結(jié)果不準確，故障頻發(fā)的情況[3]。第二，部分CT設備廠商缺乏嚴格質(zhì)量驗收標準。CT設備能夠正常工作，與其安裝質(zhì)量也存在密切關(guān)系，如在CT設備安裝時，存在對光定位未進行矯正、設備床中心不準、水平度較差等問題，必然會導致CT設備使用中出現(xiàn)誤差，CT設備應有的價值也難以發(fā)揮出來[4]。導致這一問題出現(xiàn)的主要原因為，CT設備生產(chǎn)廠商在進行設備安裝時，沒有按照相應的安裝驗收標準進行質(zhì)量驗收，導致設備因安裝存在的問題帶入到應用中。第三，CT設備專業(yè)質(zhì)量管理人員不足。有調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的醫(yī)院中，有35%的醫(yī)院在CT設備質(zhì)量檢測時，均未進行設備的校正與維護工作，也沒有安裝專門、專業(yè)的技術(shù)人員對CT設備進行質(zhì)量管理。原因在于醫(yī)院的重視不足，導致CT設備一直處于帶病作業(yè)的狀態(tài)[5]。此外，因CT設備生產(chǎn)廠商、維保人員，在設備安裝及保養(yǎng)期間，并未將設備管理、維護、校正及正確使用的方法傳授給醫(yī)院，導致設備在應用期間經(jīng)常出現(xiàn)問題[6]。第四，CT設備應用質(zhì)量控制制度及規(guī)范缺乏。在CT設備檢測方面，除存在上述幾方面影響因素外，CT設備應用質(zhì)量檢測中相關(guān)制度與規(guī)范的缺乏也是重要原因[7]。尤其是在部分醫(yī)院中，在CT設備質(zhì)量檢測中，仍處于對圖像質(zhì)量單一評價的階段，并未將CT設備運行的各項參數(shù)作為質(zhì)量檢測的重點，導致CT設備無法得到全面的質(zhì)量檢測。

3.2 存在問題

CT設備在使用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)設備故障問題，而引起故障問題出現(xiàn)的原因主要包含以下幾方面：第一，環(huán)境原因。通過此次研究可知，CT機房控制室防護門、外窗、放射科防護門、鉛玻璃觀察窗等出現(xiàn)泄漏問題，引發(fā)泄漏的原因多是由于鉛當量不足、結(jié)合位置密封不嚴密、無屏蔽防護等[8]。對于CT設備而言，對使用環(huán)境的要求比較嚴格，包含空氣溫度、濕度、清潔度等，如果空氣中灰塵、顆粒較多，則對設備信號傳遞、電路及設備使用壽命均會帶來影響；如果設備使用過程中溫度較高，則設備運行中容易出現(xiàn)部件燒毀情況；如果CT設備供電不穩(wěn)定，則設備正常運行會受到影響，導致X射線不穩(wěn)定，影響圖像質(zhì)量。第二，設備自身原因。通過分析CT性能檢測結(jié)果可知，性能不合格主要表現(xiàn)在噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、定位光精度等方面。層厚精度，會影響視力、空間分辨率，從而降低CT值準確性[9]。此外，層厚、劑量，還會影響噪聲測量值、均勻性。出現(xiàn)性能問題的CT設備，主要集中在縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院，提示低級別醫(yī)院管理較多，未定期維護和校正CT設備。具有代表性的是CT球管，CT設備如果在長時間運行狀態(tài)下，球管內(nèi)燈絲易出現(xiàn)陽極部分蒸發(fā)情況，且蒸發(fā)后產(chǎn)生的金屬物質(zhì)會附著在球管管壁上，影響設備的應用質(zhì)量。此外，CT設備運行中，球管內(nèi)陰極部位會隨著設備使用時間的延長而變細，內(nèi)阻會增大，導致電子發(fā)射能力下降，球管本身的壽命也會縮短。第三，人為原因。由于CT設備在使用中，是由人來操作完成的，所以操作人員的操作水平也是CT設備常見故障問題產(chǎn)生的主要原因，包含操作而能源的熟練度、專業(yè)性及技術(shù)標準執(zhí)行情況等。如果操作人員在操作前，沒有進行球管預熱，直接進行掃描，則球管燒傷的問題就容易發(fā)生，對圖像質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重影響，甚至會造成球管報廢[10]；同時，在CT掃描檢查時，需要將檢查人員隨身攜帶的金屬類物品全部移除，如果未移除，則形成的圖像質(zhì)量必然會受到影響；此外，CT設備在使用中，部分需經(jīng)常更換的部件未按實際要求進行更換，部件長期使用中損耗較大，功能降低后，容易導致CT設備頻繁死機的問題出現(xiàn)。

3.2 質(zhì)控措施

第一，提升醫(yī)護人員素質(zhì)：在基層醫(yī)院中，必須全面提升醫(yī)護人員業(yè)務技能與綜合素養(yǎng)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，基層醫(yī)院的醫(yī)療投入也比較大，明顯改善了醫(yī)療條件。然而基層醫(yī)院醫(yī)護人員的素質(zhì)能力低下，不滿足現(xiàn)代化設備的操作應用需求，也不了解設備維護與管理方法，無法定期進行檢修與維護。因此必須組織醫(yī)護人員，參與專業(yè)教育與技能培訓，包含CT設備原理、檢測方法[11]。規(guī)范操作與檢修等。結(jié)束培訓后，應當組織人員參與考核，確保人員可以應用到具體實踐中。注重培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學工程師、檢修管理人員，確保醫(yī)院內(nèi)專人管理CT設備，同時做好質(zhì)量監(jiān)督與維護。

第二，改進機房設施。注重監(jiān)督和管理X射線防護工作，加大安全教育力度，確保醫(yī)院管理人員認識到X射線的危害性，全面做好防范措施，以免對身體健康造成危害影響，全面提升機房設施性能質(zhì)量。

第三，優(yōu)化完善CT設備檢測制度。由于CT設備曝光次數(shù)增加，且使用年限延長，會降低性能指標。因此必須針對CT設備，做好優(yōu)化檢查工作，必要時縮短檢查間隔時間，做好檢測工作。按照放射診療管理的相關(guān)要求，注重檢測CT設備狀態(tài)與穩(wěn)定性，針對大指標問題，做好校正處理，例如均勻性、噪聲、CT值等，確保CT設備處于最佳運行狀態(tài)。

第四，注重CT設備應用質(zhì)量管理。由于CT設備屬于醫(yī)院昂貴設備，所以應用與配置必須按照標準化管理要求。注重上崗人員資格證管理，確保崗位人員的技能水平，維護CT機使用質(zhì)量，全面提升放射診療水平。

第五，注重把控CT設備性能、檢測穩(wěn)定性質(zhì)量。在CT機室內(nèi)質(zhì)量控制中，檢測結(jié)果無法反映出CT設備狀態(tài)，此時需要選擇其水模、質(zhì)量控制體模，定期檢測CT設備的穩(wěn)定性，同時做好校正處理。涉及內(nèi)容如下：首先，CT值與均勻性檢測頻率為1次/周，優(yōu)化校正處理[12]。常規(guī)校正空氣后，裝設20cm水模，將其放置于掃描中心。設置常規(guī)頭顱掃描參數(shù)后，開始掃描處理。應用統(tǒng)計功能，在水模圖像中心畫圓，直徑為10cm。當圓的CT值不處于-4～4之間，則需要進行水校正，同時做好全身密實細調(diào)校正。其次，噪聲檢測頻率為1次/月，16cm水模影像平均絕對噪聲為2.14HU，掃描20cm直徑的水模，影像噪聲水平低于50%。完成常規(guī)空氣校正處理后，需要將20cm水模放置于掃描中心，選擇相同mAs與掃描層厚，以此開展掃描操作，獲得水模圖像后，利用ROI法，能夠測定CT設備的標準偏差，直徑為10cm的圓形興趣區(qū)。以CT值標準偏差大小為依據(jù)，確定噪聲高低。當噪聲水平比較高時，做好水模校正處理，在層厚2mm、5mm、10mm下，開展多次水校正。當機器噪聲比較大時，可以合理調(diào)節(jié)采樣率、探測孔徑、焦點尺寸、總原始數(shù)據(jù)。再者，在檢測空間分辨率、密度時，檢測頻率為1次/季度。選擇機器自身空間、密度分辨率水模，以此開展掃描，結(jié)合體模計量儀，可以讀取密度分辨率。結(jié)合窗位、窗寬，可以獲得空間分辨率。在正常狀態(tài)下，普通CT圖像分辨率為6.25LP/m，密度分辨率可以分辨的吸收系數(shù)為0.1%～0.5%。當分辨率較低時，則需要由CT工程師，合理調(diào)節(jié)CT設備重建卷積函數(shù)交點尺寸、通道、探測器孔徑、監(jiān)視器分辨率、信噪比等指標，所以能夠提升空間分辨率、密度分辨率。最后，床移動精度檢測頻率為1次/月。

綜上所述，CT設備質(zhì)量存在的問題較多，管理人員必須高度重視，全面做好性能、質(zhì)量管理與控制，同時對CT設備機房設施進行優(yōu)化改進，注重CT設備檢測質(zhì)量完善，全面保障醫(yī)院CT設備的應用效果，還可以減少操作人員的技能操作影響，降低受檢人員的劑量輻射，全面發(fā)揮出CT設備的診斷與檢查價值。