沈玫彤 東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析氣壓治療儀預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成效果。方法：選擇2019年4月～2020年4月本院收治的51例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，對照組（25例）采用常規(guī)治療，觀察組（26例）在對照組治療的基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀，比較兩組患者的治療效果，包括血流速度、下肢靜脈血栓形成情況、治療后凝血指標(biāo)等。結(jié)果：對照組股靜脈血流峰速（44.65±8.16）cm/s、腘靜脈血流峰速（24.68±4.49）cm/s、平均（26.86±5.14）cm/s；觀察組股靜脈血流峰速（57.65±7.54）cm/s、腘靜脈血流峰速（37.49±5.47）cm/s、平均（33.49±6.82）cm/s，對照組明顯低于觀察組（P＜0.05）；對照組下肢深靜脈血栓形成率為32.00%，觀察組為3.85%，兩組比較觀察組較低（P＜0.05）；治療后，觀察組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PC）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成在常規(guī)治療方式上聯(lián)合采用氣壓治療儀進(jìn)行治療，有助于提升治療效果，改善血流速度，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。

下肢深靜脈血栓是由下肢深靜脈血液凝固導(dǎo)致，該部位血液凝固阻塞血液回流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。該病形成與患者久坐、久站、創(chuàng)傷等存在密切關(guān)系，腦卒中患者通常伴有偏癱癥狀，該癥狀導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)障礙，增加其下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，影響臨床治療效果，增加死亡發(fā)生率[1,2]。本院采用氣壓治療儀進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成預(yù)防治療，在腦血栓偏癱患者中取得了顯著效果?，F(xiàn)選擇2019年4月～2020年4月本院收治的51例該類患者，進(jìn)行分組對比研究，分析氣壓治療儀的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年4月～2020年4月本院收治的腦卒中偏癱患者中選擇51例進(jìn)行研究，患者及其家屬均知情并自愿加入，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對照組25例：男16例，女9例；年齡52～71歲，平均（61.53±2.08）歲；臥床時(shí)間10～46d，平均（28.16±1.59）d；其中，11例缺血性腦卒中，14例出血性腦卒中。觀察組26例：男14例，女12例；年齡51～73歲，平均（62.01±2.11）歲；臥床時(shí)間9～48d，平均（28.62±1.31）d；其中，10例缺血性腦卒中，16例出血性腦卒中。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為腦卒中，且未形成深靜脈血栓者；②患者均知曉研究內(nèi)容，經(jīng)過慎重思考后同意參與研究；③患者均有正常認(rèn)知能力、意識(shí)狀態(tài)清醒，能夠很好的配合研究；④患者均無其他嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除拒絕參加者；②排除臨床資料不全者；③排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者及伴有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021475）口服，50～300mg/次，1次/d；華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：芬蘭奧利安Orion Corporation，批準(zhǔn)文號：H20110108）口服，3～4mg/d，在第1～3天，之后維持量2.5～5mg/d；尿激酶（生產(chǎn)廠家：上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003）靜脈推注，20mg融入10mL生理鹽水中，3min內(nèi)完成推注。連續(xù)治療30d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀（品牌：konliking/康力鑫），具體操作如下：檢查氣壓治療儀，確認(rèn)其功能正常，連接主機(jī)器官插座與器官插頭，啟動(dòng)電源；調(diào)整患者臥位，使其雙下肢抬高，將空氣壓力套固定在患者雙下肢上，按照標(biāo)準(zhǔn)方式操作；將Y字形連接管（4個(gè)）與氣管插頭相連接，將Y形連接管末端分別插入空氣注入口；設(shè)置壓力為80～100mmHg，各項(xiàng)壓力參數(shù)加壓時(shí)間間隔設(shè)置為每1min停歇11s，反復(fù)加壓達(dá)到治療目的。治療過程中密切關(guān)注儀器狀況，若出現(xiàn)電源不通、加壓失敗等現(xiàn)象，立即調(diào)整定時(shí)器位置，關(guān)掉電源停止治療，分離氣管管道與套筒。該治療15min/次，2次/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察血流情況?；颊呔M(jìn)行血管彩超檢查，將股靜脈血流峰速、腘靜脈血流峰速、血流均速作為指標(biāo)，分析血流速度。②比較深靜脈血栓形成情況。統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓形成例數(shù)，深靜脈血栓形成率=形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在完成治療后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢測患者凝血指標(biāo)變化情況，包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、血小板計(jì)數(shù)（Platelet Count，PC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血流速度比較

觀察組血流速度3項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 血流速度比較(±s,cm/s)

表1. 血流速度比較(±s,cm/s)

組別 n 股靜脈血流峰速 腘靜脈血流峰速 平均血流速度對照組 25 44.65±8.16 24.68±4.49 26.86±5.14觀察組 26 57.65±7.54 37.49±5.47 33.49±6.82 t 5.912 9.121 3.909 P 0.007 0.001 0.008

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較

觀察組下肢深靜脈血栓形成率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較

2.3 兩組患者治療后凝血指標(biāo)比較

治療后，觀察組PT、APTT、FIB、PC指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者治療后凝血指標(biāo)比較(±s)

表3. 兩組患者治療后凝血指標(biāo)比較(±s)

組別 n PT(s) APTT(s) FIB(g/L) PC(×109/L)對照組 25 11.22±0.54 23.84±4.24 3.58±0.14 226.39±19.95觀察組 26 13.49±0.66 35.78±3.99 2.72±0.13 185.99±18.25 t 13.413 10.360 22.744 7,551 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

腦卒中是臨床常見疾病之一，中老年人是該病高發(fā)人群，腦卒中由腦血管破裂出血、腦部血管阻塞引起，該癥狀會(huì)引起腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織損傷、壞死，進(jìn)而損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，影響其全身神經(jīng)功能，導(dǎo)致偏癱發(fā)生[3,4]。

偏癱是指側(cè)肢出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其肢體活動(dòng)能力，增加下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。血流緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血液凝固性增加是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要因素，下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等是其主要癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5,6]。因此，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成成為臨床研究重點(diǎn)。過去臨床在預(yù)防下肢深靜脈深血栓形成時(shí)，多采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式，雖然這一干預(yù)方法能夠取得一定效果，不過仍有部分患者因運(yùn)動(dòng)量不足，或依從性不佳，而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此，探索一種更為有效的干預(yù)方法意義重大。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，理療方式發(fā)展迅速，理療設(shè)備不斷更新。預(yù)防下肢深靜脈血栓除了使用常規(guī)藥物、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行預(yù)防治療外，理療成為一種重要輔助治療方式[7]。腦卒中偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因是：人體活動(dòng)量減少，此時(shí)靜脈循環(huán)維持作用明顯下降，加上患者長時(shí)間應(yīng)用脫水劑，可導(dǎo)致血液黏稠度升高，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?；谶@一發(fā)病因素，研究人員通過不斷探索，研究出氣壓治療儀這一輔助性工具，并將之在臨床中加以利用。氣壓治療儀具有操作簡便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)師及護(hù)理人員均能熟練掌握，其工作原理是利用氣體向患者下肢施壓以便促進(jìn)局部血液循環(huán)的治療方式，主要通過有節(jié)奏的交替充氣與放氣，對腿部造成擠壓，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢深靜脈血栓相應(yīng)癥狀[8,9]。在腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)用該設(shè)備，利用氣體向患者下肢淺靜脈施加壓力，以達(dá)到促進(jìn)分流血液回流的目的，減少回流不利造成的血液淤積，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的[10]。顧瑞玲[11]等人通過研究認(rèn)為，對于腦卒中患者，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中，應(yīng)用氣壓治療儀，能夠采取間斷充氣加壓的方式，促使人體血流速度加快，使得血液順靜脈瓣方向，朝心臟回流，降低靜脈竇淤積的血液量。另外，借助氣壓治療儀，還能對患者纖溶系統(tǒng)提供良性刺激，促使前列環(huán)素合成量升高，這些變化均對減少下肢深靜脈血栓有重要幫助。

本研究中，兩組患者以不同方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，（P＜0.05）；下肢深靜脈血栓形成率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，氣壓治療儀的應(yīng)用，確實(shí)能夠降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈深血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對改善患者病情、縮短患者病程、提升患者生活質(zhì)量而言，均能發(fā)揮積極意義。另外，本研究還在治療后，對兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組PT、APTT、FIB、PC指標(biāo)均優(yōu)于對照組（Pp＜0.05）；說明對腦卒中偏癱患者使用氣壓治療儀器后，患者的血液流速等受到明顯影響，纖溶系統(tǒng)有明顯改變，因此這一方法才能在下肢深靜脈血栓預(yù)防中發(fā)揮積極作用。不過，本研究選取的患者數(shù)量較少，在后續(xù)研究中，可以擴(kuò)大樣本量，展開大樣本、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結(jié)果。

綜上所述，臨床針對腦卒中偏癱患者預(yù)防下肢深靜脈深血栓形成采用常規(guī)方式治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氣壓治療儀器，能促進(jìn)患者下肢血流循環(huán)，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，對治療效果產(chǎn)生積極影響。